Этиология и патогенез

Возникновение соматизации объясняют по-разному. Согласно А. Б. Смулевичу с соавт. (1984), соматизированные психические рас­стройства во всех проявлениях относятся к психической патологии и в то же время представляют собой психопатологические феномены сфе­ры соматопсихики при минимальной выраженности ауто- и аллопси-хических расстройств. G. Huber (1982) этот вариант психических нарушений понимает как расстройство общего чувства тела (коэнес-тезию), ограничивающееся в своих симптомах внутренним простран­ством телесного «Я» и потому отличающееся от осознаваемых психо­патологических проявлений.

Многообразные проявления соматизации у разных больных, по всей вероятности, связаны с различием этиологических факторов. Эти фак­торы могут быть предрасполагающими, ускоряющими и поддержива­ющими.

К первым относятся генетические, личностные, обучающие и со-циокультуральные. Обучающий фактор, например, способствует фо-кусированию внимания на соматических восприятиях, интерпретации их в качестве угрозы, вербальному и невербальному их выражению и возникновению потребности занять определенное место в семье. Дети, часто наблюдающие физические заболевания и поведение пережива­ющих боль членов семьи, становятся группой риска по возникнове­нию соматизированных расстройств по мере того, как взрослеют (Hart-vigR, Sterner G., 1985; Kriechman A. M., ShapiroE. G., 1986). У ребенка, узнающего, что быть больным или жаловаться на телесные недомогания — значит повысить вероятность вознаграждения вниманием, из­бегнуть наказания или какой-то обязанности, может наблюдаться пред­расположение к развитию соматизации, позволяющей преодолевать трудности в жизни (Mechanic D., 1980).

Некоторые особенности личностного реагирования (нейротизм, истерические черты, перцептивно-когнитивный стиль сенсибилиза­ции или усиленная интроспекция) также связаны с соматизацией. Пси­хологические характеристики больных с соматизацией в целом различ­ны, но в одном они имеют сходство — в ответ на стресс и эмоции они реагируют, главным образом, физическими симптомами. Соматизация особенно распространена в культурах, где выражение эмоционально­го дистресса психологически традиционно затормаживается.

Ускоряющими факторами оказываются предшествующие стрессы: жизненные события и ситуации, которые трудно переносимы личнос­тью из-за субъективной значимости, — потеря близкого, угроза лич­ности, физическое заболевание или повреждения, разрыв отношений (Robinson J. О., Granfield A. J., 1986).

Поддерживающие факторы способствуют устойчивости физичес­ких симптомов. Такими факторами являются: уровень ипохондричес­кой озабоченности, робость, неуправляемость желаний, ранимость, склонность к тревожности, враждебности, депрессии. Тенденция к раз­витию и сохранению телесных расстройств поддерживается реакция­ми членов семьи, а также врачами. Бесконечные медицинские иссле­дования, неопределенные диагнозы и назначение необязательного ле­чения могут дать аналогичный эффект (KellnerR., 1986). В то же время приходится констатировать отсутствие полной ясности в понимании этиологии соматизации (Leon de I. et al., 1987).