Судебно-медицинской экспертизе

1 Прижизненность и давность повреждений.

2 Характеристика повреждающих факторов взрыва:

2.1 взрывные газы;

2.2 копоть взрыва;

2.3 осколки оболочки;

2.4 дополнительные убойные элементы, токсические добавки;

2.5 вторичные снаряды;

2.6 мощность взрывного устройства;

2.7 конструктивные особенности взрывного устройства, материалы конструкции;

2.8 вид взрывного устройства.

3 Механизм образования повреждений:

3.1 дистанция взрыва;

3.2 наличие преграды;

3.3 взаимное расположение взрывного устройства и тела пострадавшего (ориентация взрывного устройства относительно тела пострадавшего);

3.4 поза пострадавшего в момент взрыва;

3.5 соответствие повреждений на одежде и теле пострадавшего, возможность их одновременного причинения;

3.6 возможность причинения повреждений самим пострадавшим;

3.7 возможность нанесения повреждений в заданных условиях.

Глава 14

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОТ ДЕЙСТВИЯ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

Повреждающий фактор

Организм человека снабжен совершенным механизмом терморегуляции, позволяющим поддерживать постоянную температуру тела при значительных колебаниях температуры окружающей среды. Постоянство температуры тела поддерживается саморегулированием процессов теплопродукции и теплоотдачи. Теплопродукция прямо связана с обменными процессами. Теплоотдача осуществляется посредством теплоизлучения (около 55%), теплопроведения (около 15%), испарения пота (около 27%) и отдачи тепла с выделениями организма (около 3%). Длительное пребывание в экстремальных температурных условиях может привести к расстройству терморегуляции и гибели человека. Такие же последствия могут быть и в результате контактного повреждающего действия высокой и низкой температуры.

Поражающим действием обладают запредельно высокая температура окружающей среды, пламя, горячая вода и другие жидкости, горящие или нагретые до высокой температуры смолы (напалм, битум) и смолистые вещества, раскаленные тела.

Повреждения

Общее термическое воздействие на организм определяется высотой температуры окружающей среды и временем пребывания в ней пострадавшего (схема ).

Длительное действие высокой температуры окружающей среды на организм в целом приводит к общему перегреванию организма (тепловому удару). У неадаптированных людей тепловые удары могут развиваться при температуре выше 45-47 ⁰С уже спустя 4-6 ч.

С повышением температуры воздуха возрастают потоотделение и испарение. При температурах выше 35 ⁰С человек теряет в сутки в среднем около 5 л пота, что соответствует отдаче почти 3000 ккал тепла. Перегреванию организма способствуют любые условия, затрудняющие эти процессы: высокая влажность, безветрие, плотная одежда и др. Пребывание в среде с высокой температурой ведет к ускорению обменных процессов в организме, что при затруднении теплоотдачи способствует прогрессирующему развитию общего перегревания. Характер реакции организма на тепловое воздействие зависит от высоты температуры и длительности пребывания в таких условиях. Двух- или трехчасовая экспозиция при температуре 40-46⁰С может привести к тепловому обмороку, пребывание при температуре окружающей среды 42-52⁰С в течении 3-8 часов вызывает тепловые удары, спустя 6-8 часов после пребывания в среде с температурой 44-52⁰ наступает истощение от обезвоживания, при более низкой температуре (46-42⁰С) такая экспозиция может сопровождаться тепловыми судорогами. Тепловое воздействие на уровне 40-48⁰ спустя сутки приводит к истощению из-за солевых потерь организма. При температуре 32-42⁰ в течение 3-10 суток развиваются отеки конечностей, а более длительное пребывание (10-20 суток и более) вызывает преходящее тепловое истощение или тепловое утомление. Повышение температуры тела до 42 ⁰С и выше считается критическим. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Скорость развития общего перегревания во многом зависит от индивидуальных особенностей организма. При прочих равных условиях легче подвергаются перегреванию лица, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, вегето-сосудистыми дистониями, ожирением и другими нарушениями обмена, повышенной функцией щитовидной и вилочковой желез. Отсутствие или низкая степень адаптации к жаркому климату, тяжелая физическая работа в этих условиях также способствуют быстрому развитию общего перегревания. Наиболее опасно пребывание при высокой температуре воздуха детей в возрасте до одного года из-за того, что механизмы терморегуляции у них еще недостаточно совершенны.

Клинические проявления общего перегревания начинаются с головной боли, нарушения зрения, ощущения тошноты, усталости, слабости, вялости, сонливости, наступает сумеречное состояние, чувство страха, галлюцинации, судороги и позднее потеря сознания. Параллельно учащаются пульс и дыхание. Потоотделение прекращается. Температура тела повышается до 41-42⁰. На этом фоне неожиданно возникает психомоторное возбуждение, судороги, непроизвольные физиологические акты, а затем – тяжелое коматозное состояние. При тепловом ударе клинические проявления развиваются весьма стремительно: прогрессивное повышение температуры тела, двигательное возбуждение, нарастающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, тахикардия. Общее возбуждение сменяется адинамией, ступором, урежением дыхания, падением и последующей остановкой сердечной деятельности.

Морфологические изменения при общем перегревании неспецифичны и сводятся к полнокровию внутренних органов, нередко выраженному сгущению крови, периваскулярным геморрагиям, явлениям отека легких и головного мозга. Иногда в головном мозге и внутренних органах находят очаговые кровоизлияния.

Судебно-медицинская экспертиза в случаях смерти от общего перегревания в качестве основного решает вопрос о причине смерти. Для этого прежде всего надо исключить различные повреждения, заболевания и отравления как возможные самостоятельные причины смерти. Следует оценить метеорологические условия, а также данные, прямо или косвенно свидетельствующие о степени адаптации организма к условиям с повышенной температурой окружающей среды. Необходимо иметь сведения о характере работы, которую выполнял погибший незадолго до смерти или до ухудшения состояния здоровья. Секционное и гистологическое исследования должны быть направлены на поиск морфологических проявлений сердечно-сосудистых, эндокринных или иных заболеваний, способных усугубить действие высокой температуры. С учетом всех этих сведений особенности клинической картины и морфологические проявления общей гипоксии могут стать основанием для предположительного вывода о смерти от общего перегревания.

Местное повышение температуры тканей более 50 ⁰С приводит к гибели клеток и развитию коагуляционного некроза. Повреждение тканей от местного действия высокой температуры носит название ожогов.

Принято различать ожоги I степени – в виде эритемы и отека кожи, заканчивающиеся полным заживлением в течение 3-4 дней; II – серозное воспаление с образованием пузырей с серозным содержимым (позднее жидкое содержимое мутнеет), спустя три-четыре дня воспалительные изменения утихают, полное заживление наступает к восьмому дню; IIIа – коагуляционный некроз поверхностных слоев дермы с частичным поражением росткового слоя; IIIб – некроз дермы на всю глубину с разрушением сальных и потовых желез (обе градации ожогов III степени заживают через вторичные грануляции грубыми, иногда коллоидными рубцами); IV – некроз кожи и глубжележащих тканей, включая и кости.

Ожоги I и II степени считают поверхностными, III-IV степени – глубокими. Посмертное действие пламени называют обугливанием.

Ожоги пламенем отличаются значительной глубиной и поражением обширных участков поверхности тела. Ожоговая поверхность окопчена темно-серым налетом. Под лупой видно, что волосы, находящиеся по краям и на некотором удалении от зоны поражения, колбообразно вздуты. Некоторые особенности присущи ожогам от пламени горящего бензина и других летучих жидкостей. На открытых частях тела ожоговое поражение имеет вид равномерно выраженного поверхностного некроза кожи. По краям ожоговой поверхности часто видна светло-серая тонкая кайма омертвевшего эпидермиса. В местах, прикрытых одеждой, ожоги более глубокие, что объясняется дополнительным контактным действием на кожу горящей одежды. На участках с плотно прилегающей одеждой ожоги могут отсутствовать (рис. 27).

Ожоги горячей или кипящей жидкостью при большой площади поражения характеризуются преобладанием пузырей, отсутствием копоти и опаления волос. Растекаясь под одеждой, жидкость вызывает ожоги в виде удлиненных языков. Иногда на одежде остаются следы пролитой жидкости: кофе, молока, чая, супа и др.

рис. 28.

Ожоги горящими смолами, занимая обычно небольшую площадь, приводят к поражениям IV степени. В глубине ран и на одежде могут сохраняться частицы действовавшего агента.

Раскаленные тела причиняют ожоги разной степени в зависимости от их температуры и времени контакта. Расплавленный металл вызывает глубокие локальные ожоги. Ожоги раскаленными металлическими бытовыми предметами (утюгами, деталями газовой или электрической плиты, нагретой кухонной посудой и др.) в большинстве случаев неглубокие и повторяют форму контактировавшей поверхности действовавшего предмета. Глубокие ожоги чаще наблюдаются у детей, имеющих более нежную кожу и неспособных быстро освободиться от горячего предмета.

Доказательство прижизненности ожоговой травмы, возникшей от действия пламени, основано на обнаружении копоти в глубоких отделах дыхательных путей и альвеолах, наличии необожженных и неоконченных узких полосок кожи, радиально расходящихся от наружных и внутренних углов глаз, присутствии в крови карбоксигемоглобина в концентрации свыше 15-20 %.

Глубокие ожоги 40-50% поверхности тела считают несовместимыми с жизнью, хотя в клинической практике встречаются случаи излечения при ожогах 90% поверхности тела. У детей смерть может наступить при ожогах менее 20-15% поверхности тела. Не только дети, но и взрослые могут погибнуть при малых (до 10%) ожоговых поверхностях, если они локализуются на голове. В таких случаях смерть наступает от прогрессирующей дыхательной недостаточности после первичного поражения дыхательных путей продуктами горения.

При гибели в условиях пожара смерть наступает от отравления окисью углерода (СО). Если же пожар сопровождается сгоранием полимерных синтетических материалов, то в атмосфере пожара образуются высокотоксичные вещества (акрил-нитрил, цианиды и др.), которые и приводят к острому смертельному отравлению. В таких случаях обгорание вплоть до обугливания происходит посмертно. Последствия действия пламени могут привести к образованию обширных эпидуральных гематом, которые следует отличать от прижизненных (этому может помочь химическое исследование на содержание гемина). Глубокое и длительное действие пламени приводит к обезвоживанию и уплотнению мышц, а преобладание массы мышц-сгибателей формирует «позу боксера»: кисти, согнутые в кулак, конечности, согнутые в локтевых и коленных суставах.

Если ожоговая травма не приводит к смерти на месте происшествия, в организме возникают морфологические изменения, развивающиеся в определенной патогенетической последовательности. Совокупность этих изменений получила название ожоговой болезни. В клиническом течении этого страдания различают 4 периода: 1 – ожогового шока – в первые 2 суток; 2 – ожоговой токсемии – от 3 до 10-х суток; 3 – ожоговой инфекции, начинающейся обычно с 10-х суток; 4 – ожогового истощения. Такое деление до некоторой степени условно, так как выраженная интоксикация имеется уже в первые сутки, а инфекционные осложнения могут развиться во втором периоде. Смерть может наступить в любом периоде ожоговой болезни, причем для каждого будет характерен вполне определенный перечень непосредственных причин смерти.

В первом периоде смерть в большинстве случаев наступает от ожогового шока. Кроме того, непосредственной причиной смерти может быть острая сердечная недостаточность или инфаркт миокарда, которые развиваются у пожилых людей, страдающих тяжелыми заболеваниями системы кровообращения. Если площадь ожогов невелика, то место основной причины смерти отводится заболеваниям, а термическая травма рассматривается как сопутствующее повреждение, способствовавшее развитию острой сердечной недостаточности.

Второй и третий периоды ожоговой болезни отличаются многообразием непосредственных причин смерти, среди которых чаще всего встречаются пневмония, сепсис и другие инфекционные осложнения. Реже смерть наступает от острой почечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, а также кровопотери в результате кровотечения из острых язв желудка.

В четвертом периоде ожогового истощения смерть может наступить как от инфекционных осложнений, так и от обострения хронических заболеваний системы кровообращения.

Иногда в целях сокрытия следов преступления трупы людей сжигают, обычно в домашних печах и каминах, в бытовых и промышленных топках. Труп предварительно расчленяется. Время, необходимое для сожжения трупа новорожденного на костре, составляет 2–2,5 ч, трупа взрослого человека – около суток. Время сожжения трупа взрослого человека в крематории при температуре +1000-1100ºС сокращается до 1-1,5 часов. Труп взрослого человека практически невозможно сжечь полностью. Обычно сохраняются обгоревшие зубы и небольшие фрагменты диафизов длинных трубчатых костей и плоских костей черепа. Исследуя золу и обгоревшие костные фрагменты, можно установить органическую природу золы, видовую принадлежность костей, пол и возраст. Для этого применяют сравнительно-анатомический, судебно-генетический, рентгенографический, гистологический методы исследования, инфракрасную спектроскопию, эмиссионный спектральный анализ.

Основные вопросы, решаемые при