Ультразвуковая картина почки в норме.

Нормальная почка при продольном сканировании визуализируется как эхонегативное образование с четкими контурами овальной формы, несколько уплощенная в передне-заднем направлении. Размеры почки не превышают 12 х 6 х 5 см. Периферическая зона почки шириной до 1,5–1,6 см гипоэхогенна. Она соответствует паренхиме органа, состоящей из коркового и мозгового вещества почки. Центральная зона почки лоцируется как скопление эхоструктур с неравномерным отражением. Она образована чашечно-лоханочной системой, сосудами и соединительной тканью. При разнообразных заболеваниях почек изменяются их положение, контуры и размеры, состояние паренхимы (толщина и степень эхогенности), строение чашечно-лоханочной системы, выявляются очаговые изменения паренхимы (кисты, опухоли), а также дополнительные эхогенные структуры в чашечно-лоханочной системе (например конкременты).

Камни в почках (нефролитиаз). УЗ-исследование позволяет выявить как рентгенопозитивные (оксалатные и фосфатные), так и рентгенонегативные (уратные, белковые, цистиновые и ксантиновые) камни. Они выглядят как одиночные или множественные образования, значительно повышенной эхогенности, расположенные в чашечно-лоханочной системе почки. Часто за камнем определяется акустическая тень.

Камни в мочеточниках (уретеролитиаз). Перемещение камня из почки в мочеточник приводит к полному или частичному нарушению оттока мочи, что, как правило, сопровождается приступом почечной колики. При этом ультразвуковое исследование позволяет выявить почти обязательный признак уретеролитиаза — расширение мочеточникавыше места нахождения камня, а также расширение чашечно-лоханочной системы почки, особенно если камень расположен в верхней трети мочеточника.

Кисты обычно имеют вид округлых низкой акустической плотности или эхонегативных образований с четким наружным контуром, равномерно тонкой гладкой.

Опухоли имеют различную акустическую плотность и форму. У злокачественных опухолей часто наблюдаются неровность контура, неоднородность внутренней структуры, эхонегативные участки, обусловленные некрозом или кровоизлияниями.

Признаками нарушения оттока мочи является расширение чашечно-лоханочного комплекса и верхнего отдела мочеточника.

Признаками острого пиелонефрита является увеличение размеров почек, снижение их подвижности, утолщение почечной паренхимы и снижение ее эхогенности.

Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы. В урологической практике широко применяется также ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков, мочеиспускательного канала. Метод УЗИ является необходимым дополнением к имеющимся способам диагностики стриктур уретры, т.к. позволяет уточнить степень выраженности склеротических изменений, что используется при установлении показаний к тому или иному виду операции. Применение ультразвука возможно и с целью диагностики заболеваний полового члена, и в первую очередь фибропластической индурации. Методы ультрасонографии используются также при диагностических и лечебных чрескожных прицельных пункциях.

Радиоизотопная ренография - метод раздельного определения функции почек. Для проведения радиоизотопной ренографии используют ¹³¹I-гиппуран, 80 % которого при внутривенном введении секретируется в проксимальных отделах канальцев и 20 % выделяется путем фильтрации. После внутривенного введения последнего проводится непрерывная регистрация радиоактивности специальнвми датчиками, устанавливаемыми над обеими почками и областью сердца. Датчики, устанавливаемые над областью почек, регистрируют кривые концентрации ¹³¹I раздельно над правой и левой почками Получаемая в результате исследования кривая носит название ренограммы.

Ренограмма состоит из нескольких отрезков (сегментов):

1. Сосудистый сегмент ренограммы (А), отражающий поступление изотопа в почечную артерию и кровенаполнение почки, представлен быстрым подъемом кривой радиоактивности, продолжительность которого в норме не превышает 20–60 с.

2. Секреторныйсегмент ренограммы (В), отражает процесс накопления ¹³¹I-гиппурана в канальцевом аппарате и его секрецию в проксимальных отделах канальцев почки. Максимум кривой ренограммы (max) соответствует моменту равновесия между процессами накопления ¹³¹I-гиппурана и его секрецией. В норме продолжительность секреторного сегмента составляет 3–5 мин.

3. Экскреторныйсегмент ренограммы (С) представляет собой вначале крутое, а затем более пологое снижение кривой, отражающее выведение изотопа из почки.

«Сердечный» датчик регистрирует кривую концентрации (1-2) ¹³¹I в крови, отражающую скорость очищения крови от радиоактивного вещества и характеризующую, таким образом, суммарную секреторную функцию обеих почек. По этой кривой определяют время полувыведения радиоактивного вещества (T_1/2), т. е. время, за которое уровень радиоактивности в крови снижается на 50 % от максимального (в норме около 7 мин). Увеличение этого времени свидетельствует об ухудшении суммарной выделительной функции канальцев обеих почек.

При заболеваниях почек выделяют следующие три вида кривых:

1.Обструктивный тип– отмечается при полном прекращении оттока мочи из почки – характеризуется нормальным сосудистым сегментом, переходящим в постоянно увеличивающийся секреторный сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует.

2.Паренхиматозный тип –характеризуется снижением сосудистого сегмента, связанным с гибелью нефронов, удлинением секреторного сегмента и более пологим экскреторным сегментом.

3.Афункциональный тип – характеризуется низким сосудистым сегментом и прямой линией без выделения секреторного и экскреторного сегментов.

Проба Реберга-Тареева. В 1926 г. Реберг предложил определять скорость клубочковой фильтрации по экзогенному креатинину. Однако этот метод представлял определенные трудности, связанные с необходимостью внутривенного введения экзогенного креатинина. В 1936 г. Е. М. Тареев предложил исследовать скорость клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. Было установлено, что концентрация креатинина в плазме крови не подвергается существенным колебаниям и практически постоянна. Поэтому отпала необходимость внутривенного введения экзогенного креатинина, что значительно упростило методику исследования клубочковой фильтрации. Определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина называют также пробой Реберга-Тареева.

Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации F по клиренсу эндогенного креатинина, необходимо знать концентрацию креатинина в плазме крови, в моче и минутный диурез: F = (U/P)V.

Методика определенияскорости клубочковой фильтрации.

Утром, сразу после сна, больной выпивает 300-400мл (1,5-2 стакана) воды или некрепкого чая (для получения достаточного минутного диуреза) и спустя 10-15 мин мочится в унитаз. Точно отмечает время окончания мочеиспускания, ложится в постель и строго через час мочится в отдельную посуду (I порция мочи). Снова точно замечает время окончания мочеиспускания и через час собирает вторую порцию мочи в отдельную посуду. В середине сбора мочи из вены берут 6-8 мл крови. В лаборатории в каждой часовой порции определяют объем мочи и вычисляют минутный диурез. Кроме того, в каждой из двух часовых порций мочи и в плазме крови определяют концентрацию креатинина. Затем по формуле для каждой порции мочи вычисляют клиренс эндогенного креатинина:

F1 = (U1/P)V1,

где FI - клубочковая фильтрация; U1 - концентрация креатинина в моче; VI - минутный диурез в первой порции мочи; Р - концентрация креатинина в плазме крови.

Аналогично определяют скорость клубочковой фильтрации по второй порции мочи:

F2 = (U2/P)V2.

Показатели клубочковой фильтрации, определяемые по первой и второй порциям мочи, обычно неидентичны

Определение скорости клубочковой фильтрации имеет большую практическую ценность, так как снижение этого показателя является наиболее ранним признаком начинающейся хронической почечной недостаточности

Каналъцевую реабсорбцию, которая отражает суммарную концентрационную функцию (проксимальных и дистальных отделов канальцев), можно определить по следующей формуле:

R = (F - V)/F • 100 %,

где R - канальцевая реабсорбция; F - клубочковая фильтрация; V - минутный диурез.

В норме канальцевая реабсорбция составляет 98-99 %, однако при большой водной нагрузке даже у здоровых людей может уменьшаться до 94-92 %. Снижение канальцевой реабсорбции рано наступает при пиелонефрите, гидронефрозе, поликистозе.