СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У МУЖЧИН И ЖЕНЩИН

Половое влечение и удовлетворение определяются сложным взаимодей­ствием разнообразных психосоматических факторов и характеризуются весь­ма широким диапазоном индивидуальных различий. Среди обращающихся к сексопатологу немало людей, которые нуждаются не столько в медицинской, сколько в психолого-педагогической помощи, а порой — элементарном просве­щении и половом воспитании. По данным разных авторов, более чем у полови­ны обращающихся сексуальные проблемы обусловлены издержками воспита­ния, неудачным предшествующим опытом, морально-этическими и психосоциальными факторами.

Причинами сексуальных расстройств могут быть раннее начало половой жизни, при незрелой нейроэндокринной системе, без участия всей гаммы эмоций и чувств, следовательно, без оптимального информационного обмена, способ­ствующего нормализации энергетики сексуальных партнёров, раннее курение, употребление алкоголя, наркотических и токсикогенных веществ.

Выделяют четыре компонента (составляющих) полового влечения и сексуаль­ного удовлетворения, нарушения которых приводят к сексуальным расстройствам [1,3,68].

1 — психическая составляющая (психогенная импотенция). Психоэмоциональные, нервно-психические факторы являются основной при­чиной развития сексуальных расстройств у женщин и в 51% случаев у мужчин [1,68]. В развитии психического компонента сексуальных расстройств играют роль психопатии, неврозы: неврастения, истерия, невроз навязчивости, тревожно-деп­рессивный и ипохондрический, тревожно-фобический синдромы, невроз с наруше­нием регуляции половых функций. В нарушении функции оргазма у мужчин и женщин выделяют снижение полового влечения и отсутствие полового возбужде­ния, имеющие причиной в основном нервно-психические расстройства, употреб­ление алкоголя, несовместимость с партнёром.

2 — нейроэндокринная составляющая (эндокринная импотенция). Нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадных механизмов регуляции с нару­шением секреции эстрадиола, тестостерона и пролактина могут быть как первичны­ми причинами импотенции, так и вовлекаться в ее развитие вторично. Наиболее характерными причинами вторичных нарушений гипоталамо-гипофизарно-гонад-ной функции являются задержка и расхождение в темпах физического, психического и полового созревания, а также возрастное, подчас преждевременное, в силу дей­ствия негативных социальных и бытовых факторов, угасание половой функции, эндокринные заболевания. При этом существенную роль играет нарушение полового влечения.

3 — эрекционная составляющая (расстройства эрекции). Эрекция возникает под действием психических раздражителей, стимуляции наружных половых органов, интероцептивных импульсов от мочевого пузыря и

Лекции по рефлексотерапии 313

прямой кишки. Двигательное звено рефлекса представлено парасимпатическими волокнами, идущими от сегментов S2-S4. Расстройства эрекции наблюдаются при травматическом повреждении пояснично-крестцового отдела позвоночника, при остеохондрозе позвоночника с вегето-сосудистыми, корешковыми расстройства­ми, болевым синдромом, при артериосклеротической, диабетической ангиопати-ях, артериитах, нарушении вегетативной регуляции, особенно уровней D 12-L4, S2-4 сегментов спинного мозга. Важную роль при этом играют нейро-вегетативные влияния, уровень и степень поражения сосудистого русла [I].

4 — эякуляционная составляющая (расстройства эякуляции). Различают несколько форм расстройств эякуляции (преждевременная, запоз­далая, отсутствие эякуляции). Часто встречаются сочетанные эрекционно-эякуля-ционные расстройства. При этом эректильная функция контролируется преимуще­ственно парасимпатическим отделом ВНС — сегменты S2-S4, а эякуляционная функция у мужчин и оргазм у женщин — преимущественно симпатическим отде­лом — сегменты L1-L3. Расстройства эякуляции возникают часто при урологичес­кой патологии с хроническим болевым синдромом и застойными явлениями в об­ласти малого таза (хронический простатит и др.) — интероцептивная импотенция, а также на фоне супраспинальных (стволовых, подкорковых, корковых) рас­стройств [1]; в ряде случаев провоцирующим моментом может быть головная боль, мигрень. Психологической причиной преждевременной эякуляции может быть представление о своей неполноценности, враждебность между партнёрами.

Нарушение половой функции может быть вызвано лекарственными вещества­ми. Так, Нд-блокаторы (циметидин, ранитидин и др.) увеличивают секрецию про-лактина, могут снижать половое влечение и наступление эрекции, ингибиторы МАО могут вызывать аноргазмию у мужчин и женщин; средства, угнетающие ЦНС (седативные, транквилизаторы, наркотики) снижают эрекцию, половое влечение, тормозят эякуляцию.

Отсюда, подходы к лечению сексуальных расстройств у мужчин и женщин строго индивидуальны. Важным моментом является общее, урологическое (гине­кологическое), неврологическое обследование, исследование сосудистой системы, консультация психолога.

Из огромного арсенала методов и средств используют наиболее щадящие (с минимумом отрицательных эффектов) и в то же время эффективные методы. Ис­ходными моментами в выборе методов лечения является учёт причины полового расстройства, характер его доминирующего синдрома, тип нервной деятельности, основные функциональные эндокринные и вегетативные расстройства, сопутству­ющие заболевания. В ряде случаев для лечения расстройств половой функции воз­никает необходимость лечения сексуальных расстройств у партнёра.

Из медикаментозных методов предпочтительно применение средств с имму-ностимулирующим (препарат «КК», мумиё и др.), антиоксидантным (каринат) действием, активирующих спинальные центры сексуальной активности, гипотала­мус, лимбическую систему (фитопрепарат тентекс форте и др.), купирующих пси­ховегетативные расстройства, улучшающих трофику и микроциркуляцию регио­на малого таза и половых органов (тестис композитум, гентос и др.) а также кремы, гели, улучшающие кровенаполнение пещеристых тел полового члена и функцию эрекции.

314 Лекции по рефлексотерапии

Важными компонентами лечения являются режим труда и отдыха, диета, ле­чебная физкультура, психотерапия, консультации психолога с акцентом на культуру брачных отношений, на решение наиболее важных психологических проблем.

Клинический опыт применения рефлексотерапии при сексуальных расстрой­ствах мужчин и женщин свидетельствует об её эффективности и перспективнос­ти как самостоятельного метода, так и как компонента терапии.

Цели РТ — нормализация психоэмоционального состояния, вегетативных реакций, регионарного кровообращения и трофики, лечение функциональных рас­стройств, провоцирующих нарушение половой функции, стимуляция иммунных реакций.

Применяются аурикуло-корпоральная АП преимущественно гармонизирую­щим методом [I], ПИУ, массаж валиком, точечный и баночный массаж, прогрева­ние, микроигло-РТ, при болевых синдромах — ЭП, ЭАП, ЧЭНС, КВЧ-РТ. Имеет­ся опыт фармакопунктуры введением в местно-сегментарные и отдалённые ТА румалона, церебролизина, экстракта алоэ; перспективным может быть фармако-пунктура гомеопатических средств (тестис композитум и др.).

Зонами ПИУ (раздражение средней интенсивности) и массажа валиком явля­ются пояснично-крестцовая, надлобковая, нижняя часть живота от пупка до пахо­вых складок, внутренняя поверхность нижних конечностей, шейно-воротниковая зона, линии каналов BL(V) и GV волосистой части головы. Баночный массаж прово­дится в паравертебральных зонах скользящим, утюжащим методом.

Согласно традиционной акупунктуре, основными каналами, контролирую­щими сексуальные функции, являются KI(R), ST(E), PC(MC), LR(F), CV и GV. На каждом из парных каналов выделяют симптоматические ТА. Например, на канале почек:

KI(R)4 — при психической импотенции и вагинизме, KI(R)5 — при нарушениях эрек­ции неврологического характера, KI(R)6 — помогает преодолевать комплекс непол­ноценности, нерешительность, KI(R)7 — считается точкой 1оболыцения1, KI(R)26 — применяется при сочетанных эрекционно-эякуляционных нарушениях. На канале желудка при сексуальных расстройствах рекомендуются ST(E)30,32,36,41 и 45, на канале перикарда — PC(MC)2,3,6,7,8,9, на канале печени — LR(F)l-3,5,8.

Воздействие в ТА от GV1 до GV13 стимулирует энергетическую, а от GV13 до GV26 — психическую составляющую половой функции. Важной точкой явля­ется GV4, которая используется при всех видах импотенции у мужчин, утрате ли­бидо и аноргазмии у женщин. Основными точками на канале зачатия являются CV1,5,6,15,

Основными корпоральными ТА общего действия, по данным многих авторов, являются LI(GI)4,11; ST(E)36, SP(RP)4-9, HT(C)7, KI(R)4.7; LR(F)2,3,8; сегментарно-местные — BL(V)23,31-34,54; ST(E)26, KI(R)IO.11,15; LR(F)11, CV4,6,7; GV1-4, дополнительные — GV14,20, экстраординарные каналы CV (LU(P)7-KI(R)6) и Yin LV (PC(MC)6-SP(RP)4). Из аурику-лярных точек используются АТ13,22,55,58,95,104, дополнительные — с учётом показаний, это главным образом АТ32,44,79,93. В AT применяется микроигло-РТ на 3-7 дней, или ежедневные процедуры с экспозицией игл 15-25 мин.

Рефлексотерапия при нервно-психических расстройствах (психической со­ставляющей). При фригидности (у женщин), снижении или отсутствии либидо (у мужчин) курс РТ начинается после проведения дифференциальной диагностики (исключения генетических, конституционных факторов, аномалий развития орга-

Лекции по рефлексотерапии 315

нов половой системы) и в комплексе с психотерапией, психопрофилактическими беседами перед процедурой РТ с акцентом на важную роль полноценного полового акта, начиная с его первой фазы (прелюдии, «сексуальной медитации»).

Из корпоральных ТА методом выбора могут быть LI(GI)4,5,11; ST(E)36, KI(R)6, LR(F)3,6,9, а также местно-сегментарные ТА области нижней части живота и спины, из кор­поральных, наряду с AT общерегулирующего действия— АТ23,32,38,40,44,79,83. Стимуляция АТ79 и АТ83 оказывает общерегулирующее действие, способствует повышению общего тонуса и чувствительности наружных половых органов [34]. Первые 5-7 процедур или курс РТ проводятся преимущественно с целью общеук-репляющего действия и купирования невротических расстройств на фоне психо­терапии, по показаниям — фармакотерапии, применяемой в сексопатологии [68,104]. Имеются рекомендации прогревания ST(E)36 по тормозному методу в тече­ние 7-10 дней от новолуния (кит.).

Пример РТ фригидности (у женщин).

1 день: LU(P)7, KI(R)6, АТ34 — П ВТМ 25 мин.

2 день: LI(GI)4, ST(E)36, BL(V)62, АТ58,79,38 — I ВТМ 30-40 мин.

3 день: GV2,3,4,14; АТ29,38,93,83 — 20 мин гармонизирующим методом;

ПИУ паравертебральных зон — I и II линий канала BL(V).

4 день: SP(RP)6,9; АТ22,32,79 — П ВТМ 25 мин, затем CV3,4 — II ВВМ 5 мин, затем ПИУ канала GV волосистой части головы, нижней части живота, надлобко­вой области, внутренней поверхности бёдер и голеней. Курс — 10-12 процедур,

При преобладании симптомов ипохондрического синдрома у мужчин и жен­щин рекомендуются ТА: LI(GI)4, ST(E)36, GB(VB)34, АТ34,51,55; тревожно-депрессивного — PC(MC)6, TE(TR)5, ST(E)36, HT(C)З,7,9; GV20, АТ34,55,83,ПЗ; тревожно-фобического — HT(C)З,7,9; LR(F)2,10,12; LI(GI)13, АТ55,26а,83. При неврастении методом выбора могут быть ТА: PC(MC)9, SP(RP)6, LR(F)3,8 II ВВМ. Дополнительным методом является точечный массаж точек ушной раковины от корня завитка до конца его восходящей ветви, а также АТ58,44,79,93, что способствует повышению общего тонуса и общеукреп-ляющему эффекту.

Невротический фактор является преобладающим у женщин при вагинизме (болезненном спазме мышц тазового дна при половом акте, подчас делая его невоз­можным). Вагинизм обычно возникает в начале половой жизни, и ведущим мето­дом при данной патологии является психотерапия. Рефлексотерапия включается как дополнительный компонент лечения. Рекомендуются аурикулярные точки АТ55,29,51,34 в сочетании с корпоральными ТА: LI(GI)4.11, ST(E)36, SP(RP)6,13; HT(C)8, BL(V)ll.31,33,43,60; KI(R)3,11,12,13; PC(MC)6,7; LR(F)2.3; CVl.3,4; GV14 [34].

Метод воздействия — II ВТМ, курс РТ — 10 дней. Эффективно лёгкое прогре­вание АТ55 по тормозному методу, массаж АТ55, микроигло-РТ или цубо-РТ в АТ55,56,29 на 5-7 дней.

При аноргазмии применяются ТА: SP(RP)6, ST(E)45, KI(R)ll, CV7 I-II ВТМ (по В.Г.Вогралику — II ВВМ), прогревание CV13.

При нейрорефлекторном асперматизме у мужчин, обусловленном спазмом семявыводящих протоков и болевым синдромом, применяются ТА PC(MC)6, SP(RP)6, ST(E)36, аурикулярные — АТ26а,55,79 I-II ВТМ, цзю ST(E)36, SP(RP)6, GV4.

При нарушении нейроэндокринной регуляции половых функций РТ использу­ется как самостоятельный метод лечения и как компонент терапии с целью норма-

Лекции по рефлексотерапии

лизации функции системы «гипоталамус-гипофиз-гонады», по показаниям, в со­четании с политропными средствами (веторон и др.) и другими, принятыми в ги­некологической эндокринологии и сексопатологии. Повышение секреции пролак-тин-рилизинг гормона приводит к развитию импотенции. В этих случаях РТ рекомендуют проводить на фоне приёма антагониста пролактин-рилизинг гормо­на бромокриптина. В период полового созревания важно проведение оздоровитель­ных мероприятий при наличии сопутствующих системных, соматических заболе­ваний,особенно при задержке полового развития. РТ может быть одним из действенных методов лечения и профилактики нейрогуморальных расстройств и нарушений половой функции.

Рекомендуемые корпоральные ТА: SP(RP)2,3,610; ST(E)36,41,42; LR(F)3,9; BL(V)10, GB(VB)20, GV4,14, аурикулярные —AT13,22,23,28,58,83.

При расстройствах половой функции, обусловленной вторичными нарушени­ями центрального генеза (после травмы черепа, инфекционных заболеваний), эф­фективна ЭАП с частотой импульсов 3-30, 3-60 Гц и субпороговой амплитудой тока в ТА: LI(GI)11, ST(E)36, SP(RP)6, СУЗ,7 — 40-60 мин, способствующая активации АНС с модуляцией реакций нейроэндокринной системы (ЭАП противопоказана при по­вышенной судорожной активности).

У мужчин при расстройствах эрекции и нормальной эякуляции рекомендуе­мые ТА: SP(RP)2,3,6,9; KI(R)6,7; LR(F)3.9; ST(E)28.29; SP(RP)12, BL(V)23, 31-34; CV4, GV3,4,5 П ВВМ с последующим прогреванием полынными сигарами ТА внизу живота, в АТ58,40,38,93,83,104 экспозиция 15 мин. Стимуляция АТ22 и АТ44 способствует активации гонадотропного гормона (ГТГ). Применяется также массаж зоны меж-козелковой вырезки и противокозелка. Эффективно в начале курса чередование тормозного и возбуждающего методов с последующим переходом на воздействие только II ВВМ в сегментарных и локальных ТА [119].

При снижении эрекции, обусловленной нейрососудистыми вертеброгенными расстройствами, эффективна ЭАП с использованием отдалённых ТА с антиспас­тическим эффектом— SP(RP)6, LR(F)2,3, с афферентацией по седалищному нерву в зону проекции крестцовых сегментов спинного мозга, где локализуется спинальный центр эрекции [1,3]; дополнительно воздействуют в 2-3 симметричных ТА проек­ции сосудистых образований (ST(E)28, KI(R)ll, GB(VB)27) в течение 15-20 мин с частотой импульсов 3-50 Гц. Этим достигается улучшение кровенаполнения в регионе ма­лого таза со стабилизацией его в процессе курса РТ. В рецепты включают ТА про­екции поясничных сегментов спинного мозга (BL(V)23-28), воздействие на которые способствует обеспечению эрекции. Курс РТ — 5-7 процедур в комплексе лечения, принятого при вертеброгенной патологии. РТ способствует улучшению эрекцион-ной функции у большинства пациентов.

Имеется положительный опыт применения ЧЭНС с множественными элект­родами (аппаратом «Электроника-ЧЭНС») [I]. Воздействие производится на 2-3 сегментарные и 2-4 отдалённые зоны с частотой импульсов 30-50 Гц в течением до 3 мин для каждой зоны. При развитии приапизма (болезненной эрекции) рекомен­дуются I и II ВТМ в ТА: SP(RP)4, LR(F).2,3,5; CV5, GV5, АТ55,79.

При расстройствах эякуляции (преждевременная эякуляция у мужчин) и нор­мальной эрекции в рецепты включают LI(GI)4,11; ST(E)34, KI(R)3.9; ST(E)30, а также BL(V)22,23,31-34; KI(R)16, LR(F)8, CV3,4; GV2-4; АТ32,34,55,79,95 II ВВМ. Применяют и

Лекции по рефлексотерапии 317

АП с кровопусканием в GB(VB)34.GV2 (кит.). ЭАП, АП проводят также в ТА зонау иннервации бедренного нерва (ST(E)32-36), имеющего иннервационные связи со спи-нальным центром эякуляции в поясничном отделе спинного мозга [3,104].

Курс РТ при расстройствах половой функции — от 5 до 12, по отдельным ав­торам — 15-17 процедур, ежедневно, при положительной динамике — через день;

повторные курсы — 7-10 процедур —- через 2-3 недели; количество курсов — от 1 до 5.

Многолетний клинический опыт лечения сексуальных расстройств у мужчин [1] свидетельствует, что дифференцированная комплексная терапия, включающая курсы РТ обеспечивает купирование психоэмоциональных расстройств, восста­новление показателей копулятивного цикла, либидо, сексуальной мотивации.

Вопросы для самоконтроля к главе 25.

1. При расстройствах эрекции показано воздействие в ТА канала:

a) SP(RP), б) ST(E), в) LR(F), г) TE(TR), д) PC(MC).

2. При фригидности у женщин применяется ПИУ в области:

а) шейно-воротниковой зоны, б) паравертебральных зон,

в) внутренней поверхности бёдер и голеней, г) линии каналов SI(IG) и HT(C)

верхних конечностей, д) канала TE(TR) волосистой части головы.

3. При приапизме методом выбора является:

а) аурикуло-РТ, б) ЭАП, в) КВЧ-РТ, г) краниопунктура, д) прогревание.

4. При преждевременной эякуляции применяются местно-сегментарные ТА зоны иннервации бедренного нерва:

a) ST(E)34.36; б) BL(V)23.25; в) CV3,4; г) SP(RP)6, д) GB(VB)34.

5. При преждевременной эякуляции в ТА общего действия методом выбора является:

а) I ВТМ, б) II ВТМ, в) II ВВМ.

318 Лекции по рефлексотерапии