НАРКОЛОГИИ, ТОКСИКОЛОГИИ

По оценкам независимых экспертов, распространённость различных форм наркомании, токсикомании, табакизма в экономически развитых странах приобре­ла характер пандемии и стала представлять непосредственную угрозу их нацио­нальной безопасности. Социальная значимость данной проблемы обусловлена высокой смертностью среди больных, особенно наркотизмом, развитием в корот­кие сроки выраженных тяжёлых осложнений, социальных последствий (неспособ­ность к любой работе, аморальность в социуме, криминогенность поведения ;д пр.), распространением этой патологии с поражением широких слоев населения, осо­бенно молодёжи, подростков.

Согласно современным представлениям, развитие зависимости от алкоголя, препаратов опия, других психотропных веществ является мультифакторным соци­ально-биологическим заболеванием. Вещества, вызывающие зависимость, не име­ют жёсткой морфо-функциональной привязки к определённым структурам мозга и какому-либо частному биохимическому механизму. Синдром отмены обусловлен изменением обменных процессов в различных клетках. Появилось, в частности, понятие иммунологической абстиненции.

Особенности патогенеза наркотической зависимости и синдрома отмены опре­деляют конкретную схему лечения и реабилитации людей, страдающих различны­ми формами зависимости (курильщиков, алкоголиков, наркоманов и токсикоманов). Однако, ряд общих патогенетических механизмов этих заболеваний позволяют вы­делить и некоторые общие, принципы лечения и реабилитации пациентов.

Малая эффективность реабилитационных мероприятий, на фоне которых часто возникают рецидивы, служит основанием распространяющегося в последние годы мнения, что наркомания вообще неизлечима. Этому заблуждению способству­ет и то, что многие врачи плохо знакомы с возможностями эффективного исполь­зования методов традиционной медицины в комплексной реабилитации и вторич­ной профилактике больных, страдающих различными формами зависимости от психотропных средств.

Использование РТ в реабилитации наркоманов основывается на современных представлениях о роли нейроиммунных механизмов в патогенезе зависимости от психотропных средств и возможностях их регуляции путем выбора адекватных ТА и параметров их стимуляции. Патогенетическое влияние наркотических веществ и саногенетические механизмы РТ осуществляются с активным вовлечением опиои-дэргической системы. Нарушения опиоидэргических механизмов регуляции боле­вой чувствительности и иммунитета сопровождают процесс развития зависимости от первого приёма психотропного препарата до поздних стадий реабилитации и особенно выражены при синдроме отмены, представляющем для наркомана тяжёлый стресс с характерным развитием «иммунологической абстиненции«, сопровождаю­щейся сильной болью. Без коррекции указанных нарушений попытки полноценной реабилитации пациентов, как правило, оказываются безуспешными.

Табакизм (табакоз, никотинизм). Негативное воздействие на организм ока­зывают токсические продукты, образуемые при сжигании табака и поступающие

Лекции по рефлексотерапии 301

в организм через дыхательные пути: никотин, сероводород, уксусная, муравьиная, синильная кислоты, пиридин, окись углерода, табачный дёготь и многие другие.

Интоксикация при курении обусловлена 1) действием никотина на ЦНС и ВНС (никотин относится к стимуляторам симпатико-адреналовой системы), 2) непосредственным действием на дыхательный центр, эпителий бронхов, альве­ол, слизистую оболочку пищевода, желудка, сердечно-сосудистую систему (вазос-пастический эффект), 3) интоксикацией организма высокомолекулярными соеди­нениями табачного дыма, 4) дыхательной, затем — циркуляторной и тканевой гипоксией с нарушением тканевого и клеточного метаболизма. В итоге развивается церебральный артериосклероз, ИБС, облитерирующий эндартериит, пневмоскле-роз, язва желудка, опухоли губ, гортани, пищевода, бронхов, невынашивание бе­ременности, хроническая гипоксия плода и осложнения в родах, угнетение имму­нитета (известно угнетение иммунитета при различных астено-депрессивных состояниях) и другие осложнения [107].

Выделяют 4 стадии табакизма. В 1 — начальной стадии — влечение к куре­нию проявляется при отрицательных эмоциях и других стрессовых ситуациях, при приёме алкоголя (начальные проявления психической зависимости); физическая (компульсивная) зависимость от никотина отсутствует, имеют место преходящие функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и ВНС.

2 стадия — становления (стабилизации): влечение к никотину обусловлено психической и физической зависимостью; формируется абстинентный синдром (синдром «отмены»), повышается толерантность к никотину с установлением его максимума, имеют место расстройства функций внутренних органов, психоэмоци­ональные расстройства.

3 стадия — выраженной интоксикации: влечение носит насильственный ха­рактер, определяется более физической, чем психической зависимостью; сомато-вегетативные расстройства имеют выраженный характер.

4 стадия — исходная: формируется спустя 25-30 лет непрерывного курения. Влечение к никотину постоянно и резко выражено, обусловлено потребностью в физическом комфорте, имеются тяжёлые проявления никотиновой абстиненции со стороны внутренних органов, ЦНС, ВНС, сердечно-сосудистой системы.

Клинические симптомы абстинентного синдрома обусловлены не только стадией табакизма, но и типом реагирования [92]: у лиц с гипостеническим типом реагирования это — психоэмоциональное напряжение, двигательная ажиотация, дисфория, резкое ухудшение настроения; у лиц со стеническим типом реагирования, особенно с длитель­ным периодом никотиновой зависимости, преобладает состояние ипохондрии.

Методы лечения табакизма включают применение вяжущих средств (раство­ры азотнокислого серебра, танин, протаргол), дающих кратковременный эффект;

заместительную терапию (цитизин и др.), имеющую ряд отрицательных эффектов. Более широко применяются такие средства как атаракс, кентемнол, пирацетам, а также гомеопатические препараты (нукс вомика, ампуллен, аптечка «Никур» и дру­гие, назначаемые индивидуально), психотерапия, направленная на коррекцию лич­ности пациента с изменением системы ценностей, убеждений, поведения. Имеет­ся опыт применения рефлексотерапии при табакизме в нашей стране и за рубежом, свидетельствующий о существенном её стресс-лимитирующем и иммуностимули-рующем эффектах.

302 Лекции по рефлексотерапии

К применению РТ при табакизме важен дифференцированный подход. В 1 и 2 стадиях процесса РТ может быть самостоятельным методом лечения, в стадии инток­сикации и у лиц со стеническим типом реагирования — как компонент терапии. Цели РТ — купирование табачной зависимости, лечение психоэмоциональных, вегетососу-дистых расстройств, стимуляция иммунных реакций. Важными диагностическими тестами для выбора рецептов и методов РТ является аурикулодиагностика, электро-пунктурная диагностика по Фоллю, данные общеклинического обследования.

При проведении РТ у подростков в начальной стадии табакизма целесообра­зен индивидуальный и групповой методы проведения РТ-процедур в сочетании с психопрофилактическими беседами. Курс РТ показан при активном настрое паци­ента на лечение и отказ от курения. Методами выбора являются аурикулярная, корпоральная, аурикуло-корпоральная АП, ЭАП, лазеро-РТ, микроигло-РТ, прогре­вание. Процедуры проводятся спустя не менее 6 ч (по некоторым авторам, не ме­нее 18ч) после выкуренной сигареты.

Рекомендуемые ТА общего действия; LI(GI)4, ST(E)36, HT(C)З, PC(MC)6, LR(F)2,3; местные — LI(GI) 19,20; ST(E)1-4; TE(TR)22, BL(V)2,3,4; GB(VB)1.2; GV24, EX-HN3 инь-тан, дополнительные — SI(IG)18,19; BL(V)43, GB(VB)20, CV6,15,17; EX-HN9 тай-ян.

Из аурикулярных точек методом выбора могут быть AT 13,22,29,34,51,58,71, 82,101,113 у правшей — на правой ушной раковине, у левшей — на левой, при отсутствии точных данных — билатерально. При выявлении AT с высокой элект-роаномальностью и болевой чувствительностью они включаются в рецепты. Име­ются рекомендации (кит.) проведения иглы вдоль нижней ножки противозавитка ежедневно, курс 3 дня. В аурикулярных точках используется также точечный мас­саж, микроигло-РТ на 7-14 дней.

При психоэмоциональной возбудимости в рецепты включают ТА BL(V)11, GB(VB)38, LR(F)2,3; CV15, GV3,20 (I-II BTM с периодическим вращением игл), при тенденции к ипохондрии — LI(GI)4, ST(E)36, SP(RP)2, BL(V)43, HT(C)7.9; PC(MC)4,9; KI(R)9, CV6,7,15 (II ВВМ), цзю ST(E)36, при тревожности — GV4, цзю ST(E)36.

При клинических симптомах функциональных расстройств органов и систем в рецепты включают дополнительные аурикулярные и корпоральные ТА. При при­менении ЭАП в аурикулярных и корпоральных ТА используют частоту импульсов 3-15, 3-30, 3-60 Гц. Электростимуляция при экспозиции игл в AT — 15 мин, в кор­поральных ТА — 30-45 мин вызывает активацию антиноцицептивной системы ЦНС и модуляцию стресс-лимитирующих и иммунных реакций.

Продолжительность курса РТ индивидуальна, в среднем — 6-12 процедур, проводимых через 1-3 дня. При гипостеническом типе реагирования рекомендует­ся не менее 2-3 курсов РТ, учитывая неустойчивость эффекта [92].

Клинический опыт свидетельствует, что положительная динамика (психоэмо­циональное успокоение, нормализация показателей вегетативного гомеостаза, повышение жизненного тонуса, работоспособности) наблюдается после 4 проце­дуры РТ [92]. Рефлексотерапия наиболее эффективна в первые три стадии табакиз­ма, у лиц с гипостеническим типом реагирования и непродолжительным стажем курения (катамнестический эффект спустя 1 год— 75%); последним целесообраз­но проведение 2-3 курсов РТ.

Пациенты со стеническим типом реагирования, более старшего возраста (40-50 лет), длительно курящие более резистентны к РТ. У них наблюдается времен-

Лекций по рефлексотерапии 303

ное улучшение состояния, нормализуется сон, повышается работоспособность, но они нуждаются в комплексном лечении (психотерапия, фармакотерапия, рефлек-сотерапия).

Алкоголизм—термин введён M.Huss в 1852 г. для обозначения патологичес­кого влечения к этиловому спирту. Согласно решению Комитета по проблеме ал­коголизма при ООН (1955), «..термин алкоголизм включает только то состояние, которое расценивается как хроническое». Патогенез алкоголизма включает 3 ос­новные стадии.

1 стадия (начальная) — неврастеническая (неврозоподобное состояние), ко­торое представляет собой астенический симптомокомплекс: утомляемость, раздра­жительность, общая слабость, снижение внимания, эмоциональная лабильность, бессонница, раннее утреннее пробуждение (характерно для алкоголизма), ипохон­дрия, обострение имевшихся заболеваний (язва желудка, гепатит, гипертоническая болезнь и пр.), признаки вегетативной дистонии; появляется психическое (обсес-сивное) влечение к алкоголю с потерей контроля за количеством выпитого алкого­ля. Развитие астенического состояния обусловлено хронической интоксикацией организма.

2 стадия (средняя) — наркоманическая; характеризуется формированием пси­хической и физической зависимости. Удовлетворение потребности в психическом и физическом комфорте достигается лишь в состоянии алкогольной интоксикации. Развивается толерантность (устойчивость) к алкоголю, проявляющаяся в снижении реактивности на ранее достаточные дозы, вследствие чего прогрессирует общее количество потребляемого алкоголя. Развивается алкогольный абстинентный син­дром (ААС) с характерными вегетативными и психоэмоциональными расстрой­ствами. Хроническая интоксикация чаще приобретает адренэргический характер. Формируются патологические изменения личности, являющиеся следствием раз­вивающейся токсемической энцефалопатии.

3 стадия — энцефалопатическая, с развитием алкогольных психозов, утяже­лением физической зависимости и невротических симптомов.

Купирование умеренно выраженного и тяжёлого ААС проводится в услови­ях наркологической клиники, лёгкого ААС при отсутствии сопутствующих забо­леваний (ИБС и др.) — в условиях наркологического диспансера. Применяется комплексная терапия, объём которой определяется стадией процесса, клинически­ми симптомами и общим состоянием пациента. Она включает дифференцирован­ную фармакотерапию, гомеопатию (ЭДАС-951, 952,121), психотерапию, нормали­зацию режима труда и отдыха и устранение семейного дискомфорта. Базисными препаратами могут быть нейролептики (тизерцин и др.), транквилизаторы (тера-лен и др.), антидепрессанты (амитриптилин), дезинтоксикационные и средства, нормализующие функции ЦНС и ВНС (глютаминовая кислота, аминалон, ноотро-пил, церебролизин), симптоматические средства.

В остром периоде ААС при назначении нейролептиков РТ не применяется, поскольку нейролептики препятствуют реализации ответа организма на РТ-воздей-ствие. Если нейролептики не включены в терапию, то РТ может быть методом ле­чения с целью нормализации психоэмоционального состояния, вегето-сосудистых реакций и купирования функциональных расстройств органов и систем, вовлечён­ных в ААС.

304 Лекции по рефлексотерапии

ААС характеризуется спектром патологических признаков, имеющих относи­тельно стереотипную динамику. Выделяют 4 основных варианта ААС: с преобла­данием вегетативно-сосудистых (1), вегетативно-мозжечковых (2), психопатологи­ческих (3), экстрапирамидно-стволовых (4) расстройств. Для данных вариантов ААС рекомендуют дифференцированные методики РТ [103,106] (табл. 15).

Курс РТ следует начинать не ранее, чем через 8 часов после приёма после­дней дозы агкоголя. Базисными аурикулярными точками являются АТ34,51,55,59, из корпоральных ТА рекомендуются LU(P)7, LI(GI)4,10,11; ST(E)36,42; SP(RP)4,6,9; BL(V)64,65;

KI(R)6, GB(VB)34,39; в одном рецепте — не более 4-6 ТА и 1-3 AT. Данные ТА дополня-

Таблица 15. Примеры рецептов РТ при различных вариантах ААС

Лекции по рефлексотерапии 305

ются в соответствии с наличием той или иной соматической отягощённости па­циента. Так, при недостаточности печени: LR(F)2, LR(F)3 — I BTM; LR(F)8 — I BBM, почек: KI(R)6 — I BTM; KI(R)7 — I BBM, лёгких: LU(P)5 — I BTM; LU(P)9 — I BBM, при кожной патологии: LU(P)7 — I BBM, BL(V)54 — I BTM. При ипохондрии, депрессии преобладающим методом является II BBM [103].

Состояние пациента начинает изменяться обычно через 5-10 минут от нача­ла сеанса. Уменьшаются или вовсе исчезают вегетативные проявления — гипер-гидроз, тошнота, гиперсаливация, тенезмы, гиперемия лица, тремор, головная боль, проясняется сознание, снижается психомоторное возбуждение. Появление сонливости, сон сразу по окончании сеанса являются благоприятными прогности­ческими признаками.

При эффективном купировании ААС нередко возникает стойкое отсутствие влечения к алкоголю в катамнезе.

Наряду с АП используют ЭП, микроигло-РТ, по показаниям — МП, прогре­вание. Эффективность РТ снижается при наличии сопутствующей соматической патологии (пневмонии, острого нефрита, черепно-мозговой травмы и др.), требу­ющей специальной терапии.

РТна этапе восстановления вегетативного, неврологического илсихического гомеостаза. После купирования острых симптомов ААС проводится курс восста­новительной РТ, особенно больным в состоянии неустойчивого равновесия, при рецидивах симптомов патологического компульсивного влечения к алкоголю. РТ на этом этапе — также компонент комплексного лечения, направленного на подав­ление патологического влечения к алкоголю, коррекцию изменений личности и ку­пирование симптомов неврозоподобного синдрома. Выбор рецептов ТА и методов РТ на этом этапе осуществляется в зависимости от преобладания астенической или аффективной симптоматики.

При преобладании астенической симптоматики (снижение общего тонуса, чувство неполноценности, неуверенности, ранимость, обидчивость, ипохондри­ческие или истероидные проявления) используют ST(E)36, LI(GI)4, GB(VB)20, PC(MC)6, аурику-лярные точки АТ13,55,26а,113. Курсовое лечение проводится в течение 10-12 дней в симметричные точки, не более 4-6 игл в течение одной процедуры П-м BTM. По­вторный курс — через 7-10 дней с проведением процедур через 1-2 дня, во втором курсе шире используется микроигло-РТ.

При преобладании аффективной симптоматики (пониженное настроение, признаки тоскливой или тревожной депрессии, сочетающейся с гневливостью, аг­рессией, иногда параноидальные тенденции) рекомендуется более частое включение в рецепты PC(MC)6 и ST(E)36 в сочетании с аурикулярными АТО (82) и АТ26а. В остальном курс лечения такой же, что и при астеническом синдроме. При сопутствующих на­рушениях сна эффективно воздействие в ТА LU(P)7, KI(R)6, GB(VB)7, GB(VB)8, ST(E)36, LI(GI)4.

Комплексное лечение на этом этапе включает мягкие психотропные средства (элениум, рудотель), сенсибилизирующую терапию (никотиновая кислота, ноотро-пил и др.), общеукрепляющую терапию, психотерапию, включающую ситуацион­но-психологический тренинг. Клинический опыт свидетельствует, что РТ способ­ствует подавлению патологического влечения к алкоголю, нормализует психоэмоциональное состояние, сон, вызывает седативный эффект, что предотв­ращает развитие компульсивного влечения и способствует устойчивости ремиссии.

306 Лекции по рефлексотерапии

В 3 стадии алкоголизма (с развитием энцефалопатии Вернике или корсаковско-го психоза с нарушением высших корковых функций, главным образом с фиксацион­ной амнезией) РТ служит вспомогательным методом лечения.

Пример РТ алкогольной энцефалопатии.

1 день: TE(TR)З, GB(VB)34,43,3; SI(IG)19 — II ВТМ 25 мин.

2 день: SP(RP)6, KI(R)2, LU(P)1, CV15, AT 13. Курс — 12-14 процедур, ежедневно или через 1-2 дня.

Важным фактором активного противоалкогольного лечения является выработ­ка аверсии к алкоголю. Для этого используется метод антиалкогольной нейрофи-зиологической аверсии (АНФА) [118]. Метод основан на выработке условнореф-лекторных аверсивных реакций на запах и вкус алкоголя, а также другие, сопутствующие его приёму факторы, что в итоге приводит к торможению алкоголь-добывающего поведения и потребления алкоголя. Это достигается путём сочета­ния специфических вербальных и органолептических раздражителей с РТ. Предъявление вербальных и органолептических раздражителей направлено на формирование алкогольной мотивации, а стимуляция ТА в этот момент нарушает этот процесс и предотвращает реализацию мотивации в поведенческие реакции.

Прерывание патологического влечения к алкоголю. Иглу вводят в АТО (82) и проводят ЭП аппаратами типа ПЭП с односекундным чередованием положитель­ного и отрицательного тока в течение 10-15 мин. Во время проведения ЭП типич­но возникновение металлического привкуса во рту, ухудшение общего самочув­ствия, возможно появление тошноты. По мере развития этих признаков больному дают понюхать или закапывают под язык несколько капель водки. После 5-10 та­ких процедур вырабатывается стойкая отрицательная реакция на алкоголь: приём 20-30 г спиртного через 15-20 мин вызывает вегетативные проявления, характер­ные для ААС. Подобное состояние может продолжаться от 30-40 мин до суток. При недлительном течении его купировать не следует, при проявлениях в течение не­скольких часов целесообразно проведение РТ по схеме, рекомендуемой для веге­тативно-сосудистого варианта ААС.

Профилактика рецидивов и прерывание психической зависимости от алкого­ля также основаны на принципе АНФА. Курс лечения состоит из 4-х сеансов, каж­дый из которых подразделяется на 3 этапа. Первый сеанс проводят на 18-19 день ремиссии, т.е. через 2,5 недели после последнего алкогольного эксцесса, второй сеанс — через 2 дня после первого, третий — через 3 дня после второго, четвёр­тый — через неделю после 3-го. Все 4 сеанса проводят по единой схеме.

1 этап — методом индукции воспоминаний формируют у пациента условно-рефлекторные признаки опьянения. Врач концентрирует внимание пациента на пос­леднем алкогольном эксцессе, просит его детально рассказать о ситуации, ему пред­шествующей, его эмоциях и переживаниях до начала приёма алкоголя. Примерный перечень вопросов: число и день недели последнего эксцесса, какая была погода, настроение и ощущения перед тем, как выпить первую рюмку, из чего пили, кто разливал, что ощущали после приёма первой дозы и последующих, чем закусывали?

Цель беседы состоит в том, чтобы вызвать у пациента возбуждение алкоголь­ного динамического стереотипа до-стадии появления его вегетативного компонен­та. Врач наблюдает за поведением, цветом кожных покровов, ритмом дыхания и пульса, глотательными движениями, мимикой, тембром голоса пациента. Необхо-

Лекции по рефлексотерапии 307

димо, чтобы пациент не наблюдал картину своего последнего опьянения со сторо­ны, а погружался бы в неё, вновь её переживал.

2 этап — путем предъявления запаха и вкуса алкоголя врач погружает больного в состояние опьянения. Сначала пациенту предъявляют запах алкоголя (на вате), затем закапывают 3-4 капли 40% раствора алкоголя под язык. Перед предъявлением раздражителей пациента предупреждают о них и контролируют его ощущения.

3 этап — проведение корпорально-ауриукулярной РТ. У правшей использу­ют точку LI(GI)4 слева и АТ28 справа, у левшей — наоборот. Осуществляют воздей­ствие 1-м ВТМ с вращением игл в течение 15 мин, что должно приводить к появ­лению горечи во рту, неприятным ощущениям в эпигастральной области, усилению перистальтики кишечника. В целом симптоматика должна напоминать похмельный синдром, добившись которого, иглы извлекают.

На втором сеансе при проведении РТ у пациентов обычно отсутствует усиле­ние перистальтики кишечника, но сохраняются неприятные вкусовые ощущения, а на 3-м сеансе исчезают и они.

Четвертый сеанс является контрольным. На его первом этапе пациента обыч­но не удаётся погрузить в состояние алкогольного опьянения, поэтому на сеансе врач проводит анализ ситуаций, которые возникали у пациента с момента начала лечения в быту, на работе, отдыхе. Обычно пациенты отмечают, что присутствие в алкогольных компаниях, разговоры на алкогольную тему уже не провоцируют острого желания выпить; если эти мысли и возникают, то вялые, не побуждающие к приёму алкоголя. На втором этапе 4-го сеанса алкоголь под язык не капают, предъявляют только запах алкоголя.

По данным катамнеза, после проведённой терапии у пациентов в ремиссии отсут­ствовали признаки изменения сомато-вегетативного состояния и поведения, которые свойственны в.период актуализации влечения к алкоголю, и воздержание от приёма спиртных напитков не является конфликтной ситуацией для данных пациентов.

Наркотизм, токсицизм. Наркотизм (наркомания), токсицизм (токсикомания) — патологические состояния, которые характеризуются 1) потребностью непрерыв­но или периодически принимать наркогенный, токсикогенный препарат с тем, что­бы либо снять явления психического дискомфорта, либо вновь испытать ощуще­ния наркотического опьянения; 2) физической зависимостью — психическими и физическими расстройствами, развивающимися сразу, как только действие препа­рата прекращается, т.е. развитием абстинентного синдрома (синдрома отмены); 3) толерантностью (привыканием, устойчивостью) к препарату. Различают наркома­нии, при которых состояние зависимости обусловлено злоупотреблением веще­ствами, занесёнными Приказами МЗ СССР (позднее Приказами МЗ РФ) в список наркотиков, и токсикомании, — если имеет место злоупотребление веществами, официально не отнесёнными на текущий момент к наркотикам.

Статистические оценки количества наркоманов в России колеблются от 3 до 10 млн, 60% из них — молодые люди в возрасте от 13 до 25 лет, основную часть составляют страдающие опийной (чаще всего героиновой) наркоманией. Приме­няют также снотворные средства и стимуляторы ЦНС (кофеин, фенамин) и др.

Проблема экстренной помощи при передозировке наркотиков и медикаментозно­го сопровождения острого этапа абстиненции (ломки) в настоящее время практически решена. Значительно хуже разработаны вопросы оказания медицинской помощи на эта-

308 Лекции по рефлексотерапии

пе реабилитации, когда больной прошёл медикаментозное лечение, однако, сохраняются значительные вегетативные нарушения, расстройства сна, резко выражен астено-депрес-сивный синдром и синдром компульсивного влечения. Эти симптомы и синдромы ре­дуцируются в течение 4-6 недель, однако, прожить эти недели наркоману без употреб­ления наркотиков или сильнодействующих медикаментов, от которых в свою очередь развивается медикаментозная зависимость, чрезвычайно сложно.

Стадии течения наркотизма и токсицизма существенно не отличаются от та­ковых при алкоголизме. Однако, действие на организм и преобладающие клиничес­кие симптомы определяются тем, какое вещество применяется, его дозы, частота употребления, способ введения в организм. Поэтому длительность и интенсив­ность абстинентного синдрома может вариировать в каждом конкретном случае.

При опийном наркотизме абстинентные явления — постоянный симптом, это — недомогание, тошнота, потливость, слюнотечение, боли в мышцах и суста­вах; на высоте синдрома боли могут быть невыносимыми (наркотическая ломка). Достигая максимума к 5-6 дню, эти явления уменьшаются к 10-12 дню, но рас­стройства сна, боли в мышцах и суставах, ухудшение настроения сохраняются. При употреблении марихуаны абстинентные явления могут быть выражены нерезко (недомогание, потливость, тремор).

Абстинентные явления при употреблении снотворных характеризуются повы­шением всех видов рефлексов, развитием тремора, двигательного беспокойства, головных болей, сердцебиения, ортостатической гипотензии, эпилептиформных судорог, психозов по типу галлюциноза. Абстинентный синдром при приёме сти­муляторов ЦНС выражается в повышенной сонливости, гипотонии, разбитости, отмечается астенодепрессивное состояние, иногда — суицидальные попытки.

Лечение больных с острыми симптомами абстинентного синдрома при нар­котизме и токсицизме проводится в условиях стационара, после купирования ос­трых явлений может применяться РТ на фоне базисной поддерживающей терапии, принятой в наркологии и определяемой индивидуально. Цели РТ — купирование наркотической зависимости, лечение функциональных расстройств. Используются АП, ЭАП, КВЧ-РТ, лазеро-РТ, МП, точечный массаж, прогревание. Выбор методов РТ, рецептов ТА, продолжительности и периодичности курсов РТ индивидуальны.

Лечение отдельных клинических симптомов и синдромов (головной боли, бессонницы и других невротических расстройств, болей в суставах, функциональ­ных расстройств ЖКТ, сердечно-сосудистой системы и др.) изложены в соответ­ствующих разделах Пособия.

Опыт работы позволил разработать дифференцированные показания к приме­нению ЭП и рекомендации по организации оказания реабилитационной помощи наркоманам с учётом их исходного психосоматического состояния, мотивации, социальной адаптации и используемых доз наркотиков [21,23].

1. Пациенты с неосложнённым психосоматическим статусом, искренним жела­нием лечиться и адекватной реакцией на окружающую обстановку, употребляющие:

• героин: до 0,4 г/сут. эндоназально; до 0,2 г/сут. внутривенно (1 -2 раза в день);

• опий-сырец («черняшка»): до 1,0 г/сут. внутривенно;

• мак («солома»): до 0,5 стакана в сутки. Употребление опия-сырца и мака часто сочетается с димедролом, что не является противопоказанием к применению РТ, однако за 3-4 дня до начала лечения пациент должен отказаться от димедрола.

Лекции по рефлексотерапии 309

Лечение таких пациентов возможно в амбулаторных условиях на фоне тща­тельной опеки со стороны родственников и максимального ограничения контактов с неблагоприятным окружением. Целесообразна (по возможности) смена места жи­тельства на время прохождения курса лечения и реабилитации. Курс РТ состоит из 10-12 сеансов ЭП. Первые 6-7 сеансов проводятся ежедневно, последующие — че­рез день. Медикаментозное сопровождение острого периода отмены наркотичес­кого вещества осуществляется квалифицированным врачом-наркологом. При этом пациенту проводят 2-3 процедуры дезинтоксикационной терапии (внутривенно ка-пельно) и подбирают медикаменты для перорального приёма на 4-5 суток соглас­но рекомендациям, приведённым в данном разделе Пособия. После купирования острого периода (на второй неделе лечения) РТ сочетают с назначением препара­тов для улучшения реологии крови и обменных процессов в головном мозгу, пече­ни, почках, поливитамины. Курс лечения — 14 дней.

2. Пациенты с осложнённым психосоматическим статусом, искренним жела­нием лечиться, изменённой реакцией на окружающее, а также пациенты, созна­тельно занижающие суточные дозы, употребляющие:

• героин до 0,4-0,6 г/сут. эндоназально; до 0,2-0,3 г/сут. внутривенно;

• опий-сырец от 1 до 2 г/сут. внутривенно;

• мак не более 1,5 стаканов в сутки.

Для прохождения «пика» острого периода отмены наркотического вещества рекомендуется госпитализация (до 7-10 дней) при круглосуточным наблюдении врача нарколога и реаниматолога. Реальную опасность представляют дегидратация вследствие рвоты, повышенного потоотделения, поноса и невозможности потреб­лять жидкость. Главная задача — поддержание ОЦК и электролитного баланса. Показана гемосорбция для дезинтоксикации и выведения продуктов метаболизма наркотического вещества. Затем реабилитационный курс ЭП, состоящий из 6-8 сеансов, в течение 10-12 дней можно проводить в амбулаторных условиях.

3. Пациенты, употребляющие:

• героин в дозах свыше 0,3 г/сут. внутривенно;

• опий-сырец свыше 2 г/сут. внутривенно;

• метадон при систематическом употреблении более 10 дней.

Этим пациентам показано стационарное лечение, включающее дезинтоксика-ционную и противоболевую терапию, гемосорбцию, медикаментозный сон, препа­раты, улучшающие обменные процессы в головном мозгу и печени, реологические свойства крови, поливитамины в течение 10-14 дней. Курс ЭП также следует про­водить в стационаре. После лечения в стационаре, в зависимости от психосомати­ческого состояния пациента, проводятся занятия с психотерапевтом. Организует­ся телефон доверия для последующего наблюдения и помощи.

Пациенты, нуждающиеся в поддерживающих реабилитационных курсах

и медико-социальной адаптации.

Реабилитация наркоманов не ограничивается периодом, непосредственно следующим за окончанием лечения. Риск рецидива наркомании может сохранять­ся в течение всей жизни человека, испытавшего зависимость от психотропных ве­ществ. РТ (ЭП и другие методы РТ) целесообразно включать в комплексную ме­дико-социальную адаптацию в виде поддерживающих реабилитационных

310 Лекции по рефлексотерапии

курсов, состоящих из 5-6 сеансов, проводимых ежедневно или через день. Коли­чество необходимых поддерживающих реабилитационных курсов определяется индивидуально (в среднем 3-4 курса в течение года). Показаниями к срочному проведению ЭП являются неблагоприятные изменения психоэмоционального состояния пациента, перенесение стрессовых ситуаций, плохо контролируемое желание употребления наркотика. Нередко в таких ситуациях пациенты сами обращаются за помощью.

Устранение физической и отчасти психической зависимости, купирование астено-депрессивного синдрома, восстановление сна, аппетита и работоспособно­сти достигается одновременным воздействием на ТА: GV3, BL(V)52, CV4, LR(F)14, ЕХ-HN (инь-тан), HT(C)7, TE(TR)5, KI(R)3, SP(RP)3 или SP(RP)4.

Методика проведения процедуры ЭП: на предплечье пациента устанавлива­ют индифферентный электрод, смоченный изотоническим раствором хлористого натрия для лучшего контакта, и устанавливают электроды в области указанных выше ТА. Затем задают программу лечения: частоту импульсного тока отрицатель­ной полярности поддерживают равной 1-100 кГц, величину тока в каждой точке — 10-100 мкА, напряжение от 1 до 12 Вт индивидуально по каждому каналу в зави­симости от величины электрокожного сопротивления каждой конкретной ТА.

В обычном случае воздействуют частотами 1, 10, 100 кГц или другими с раз­ницей более 10 кГц между собой по 10-15 минут на каждой в течение сеанса. На­чинают лечение с частоты 100 кГц. Если в процессе проведения сеанса ЭКС меня­ется, то подстраивают ток в границы установленной величины путём увеличения или уменьшения напряжения по каждому каналу индивидуально. Если у пациен­та больше 8 каналов находятся под напряжением 10-12 Вт, то переходят на часто­ту 1 кГц. Детальное описание проведения процедуры содержится в инструкции по эксплуатации АПК «ЭЛTE(TR)МЕД«. Продолжительность сеанса составляет 1 ч ± 10 мин в зависимости от индивидуальных особенностей типовой динамики психофи­зиологического состояния пациента во время процедуры.

Последовательная смена фаз физического и психоэмоционального расслабле­ния, фазы лёгкой сонливости, фазы физического и эмоционального подъёма и фаза повторного расслабления с неглубокой сонливостью являются одним из важных положительных прогностических признаков эффективности проводимой электро-пунктурной реабилитации. Наличие выраженной типовой динамики на сеансе служит указанием на высокую вероятность эффективности реабилитационного курса лечения. При отсутствии указанной динамики следует индивидуализировать подбор параметров электровоздействия.

По данным катамнеза, в течение 12-18 месяцев до 30% пациентов перестали употреблять наркотики. При рецидивах средняя продолжительность воздержания составила 5 недель. Независимо от конечного результата реабилитации все паци­енты отмечали такие положительные эффекты ЭП, как:

— существенное облегчение, а часто и полное купирование болевого синдро­ма во время «ломки»;

— значительное снижение, а в некоторых случаях и полное купирование син­дрома компульсивного влечения без использования медикаментов;

— купирование астено-депрессивного синдрома со 100% восстановлением работоспособности, сна, аппетита и сексуальной активности.

Лекции по рефлексотерапии 311

При оценке результатов лечения по критерию «советовал бы друзьям пройти реабилитацию с помощью ЭП» 87% пациентов ответили утвердительно.

Эффективность ЭП не зависит от изначальной мотивации пациентов, т.е. по­лучал ли больной лечение по собственному желанию или принудительно. После лечения у пациентов, снова начавших употребление наркотиков, появилась повтор­ная мотивация для обращения за медицинской помощью.

Следует акцентировать внимание на том, что алкоголизм, наркотизм и другие формы зависимости от психоактивных веществ, представляют собой социально-биологические заболевания. Не только попытки использовать какую-либо одну, пусть самую эффективную медицинскую технологию, но и удачно подобранный комплекс лечения не могут гарантировать сведение вероятности рецидивов болез­ни к нулю. Социальная среда изобилует факторами, предрасполагающими к при­ёму психоактивных препаратов. Особенно тревожным является активное вовлече­ние детей в потребление и распространение наркотиков. Как нет будущего у наркомана, так и нет будущего у страны, дети которой употребляют наркотики. Медико-биологический, образовательно-воспитательный, организационный и со­циально-экономический аспекты наркомании тесно взаимосвязаны. Поэтому эф­фективная борьба с ней требует комплексного подхода.

Вопросы для самоконтроля к главе 24,

1. Цели РТ при табакизме:

а) лечение абстинентного синдрома, б) купирование никотиновой зависи­мости, в) профилактика рецидивов влечения к курению, г) активация симпатико-адреналовой системы, д) стимуляция иммунных реакций.

2. Для лечения ипохондрических симптомов при абстинентном синдроме (при табакизме, алкоголизме, наркотизме) применяется метод воздействия:

а) I ВТМ, б) II ВТМ, в) II ВВМ, г) сочетание II ВТМ и II ВВМ методов.

3. При алкоголизме 2 стадии РТ может применяться в сочетании с фармакоте-рапией:

а) пирацетамом, б) тизерцином, в) элениумом, г) амитриптилином, д)аналгином.

4. При болях в мышцах и суставах у больного наркотизмом и абстинентным синдромом применяется:

а) АП 1-П-м ВТМ с периодическим вращением игл, б) ЭАП или ЭП, в) КВЧ-РТ, г) ЧЭНС, д) все названные.

312 Лекции по рефлексотерапии