Рефлексотерапия у больных хирургического профиля

(для применения в стационарах; раздел подготовлен совместно с канд. мед, наук С.С.Картавенко, клиника боли РНЦХ МЗ РФ; руководитель — проф. В.Н.Цибуляк)

1. В предоперационном периоде:

1.1. как компонент преднаркозной подготовки,

1.2. для лечения обострений сопутствующей патологии и функциональных на­рушений.

2. В интраоперационном периоде:

2.1. как компонент комбинированной общей анестезии — в целях её аналгетического компонента и снижения медикаментозной нагрузки на организм больных;

2.1.1. при продолжительных многочасовых операциях (в частности, в рекон­структивной хирургии и др.);

2.1.2. в акушерской практике — при операциях кесарева сечения, где нужно уменьшить негативное" влияние фармпрепаратов на плод, новорожденного и сокра­тительную функцию матки;

2.1.3. у больных с нарушениями функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, лёгких, с постгеморрагической анемией, в случаях, когда применение даже обычных доз аналгетиков и анестетиков нежелательно;

2.1.4. у пациентов с непереносимостью фармакологических аналгетиков, ме­стных анестетиков, применяемых обычно для обезболивания;

2.2. в комбинации с местной анестезией — при операциях, при которых требу­ется сохранение сознания больного для контакта с ним (операции в челюстно-лице-вой области, при которых есть риск повреждения ветвей лицевого нерва, операции на щитовидной железе, при которых есть риск повреждения возвратного нерва и др.);

2.3. как самостоятельное и единственное средство подавления боли:

2.3.1. при отсутствии иных средств обезболивания (в примитивных, военно-полевых условиях);

2.3.2. при небольших и ограниченных по зоне хирургических вмешатель­ствах (например, в стоматологии при удалении зубов) при наличии полиаллергии, непереносимости фармакологических средств анестезии и аналгезии (с обяза­тельной предварительной пробой накануне на чувствительность к рефлекторной аналгезии).

3. В посленаркозном периоде:

3.1. для лечения осложнений и функциональных расстройств (ларингоспазм, бронхиолоспазм, озноб, гипертермия, гипертензия и др.) в комплексе с базисной фармакотерапией.

4. В послеоперационном периоде:

4.1. при болях, связанных с проведённой хирургической операцией (при не­эффективности или недостаточной эффективности фармакологических средств обезболивания, при индивидуальной непереносимости этих средств, либо нежела­тельных их побочных эффектах), при влиянии анестезиологического пособия (го­ловные боли, мышечные боли и др.);

4.2. при болевых синдромах, связанных с наличием и обострением сопутству­ющей патологии или с развитием осложнений (связанных с укладкой больного на операционном столе);

330 Лекции по рефлексотерапии

4.3. при функциональных нарушениях в деятельности организма, возникаю­щих в связи с хирургическим вмешательством и с проведением анестезии (рефлек­торная задержка мочеиспускания, нарушение дренажной функции бронхов, пери­стальтики кишечника, тошнота, рвота, постинтубационные фарингиты, ларингиты, стоматиты и др.).

5. При болезненных хирургических и диагностических манипуляциях, пере­вязках.

6. Как метод профилактики иммунодефицитных состояний и гнойно-септи­ческих послеоперационных осложнений.

7. Для обезболивания беременных с патологическим прелиминарным перио­дом и обезболивания родов.

8. Для лечения функциональных расстройств послеродового периода и их профилактики при высоком прогнозе их развития,

9. При проведении диагностических исследований (фиброгастродуоденоско-пия, ректороманоскопия и др.) в качестве компонента комбинированной анестезии или самостоятельного средства аналгезии и релаксации пациента.

10. В онкохирургической клинике:

10.1. при болевом синдроме и функциональных расстройствах после радикаль­ных операций по поводу злокачественных новообразований различной локализации (расстройства мочеиспускания, парез кишечника, расстройства гемодинамики, кар-диалгии, нарушения дренажной функции бронхов, психоэмоциональные расстрой­ства, состояние тревоги, депрессии и др.) — на этапе утверждения в МЗ РФ;

10.2. для лечения осложнений, связанных с фармакотерапией после радикаль­ных операций по поводу злокачественного новообразования (иммунодефицитное состояние, анемия, анорексия, тошнота, рвота, диарея, запоры, головная боль, боли в животе, спине после мастэктомии, периферические нейропатии, тяжёлые паре­стезии, поражения черепно-мозговых нервов, аллергические реакции, циститы, дисменорея, экстрасистолия, шум в ушах, снижение слуха, язвенный стоматит и др.) — на этапе утверждения в МЗ РФ;

10.3. для лечения болевых синдромов и функциональных расстройств у паци­ентов в 4 стадии злокачественного новообразования.

11. В лор-клинике — для повышения общей сопротивляемости и иммуните­та после операций тонзиллэктомии, аденоидэктомии и др., особенно в осенне-ве-сенний периоды.

(Коды МКБ-10 при симптомах и синдромах см. в соответствующих рубриках).