Ведение больных в послеоперационном периоде
В послеоперационном периоде, в зависимости от состояния больного, продолжают проводить противошоковые мероприятия, возмещают кровопотерю. С целью обезболивания назначают наркотические или ненаркотические анальгетики. По показаниям проводят антибиотикотерапию и дезинтоксикационную терапию. Проводят коррекцию нарушений (анемия, гипопротеинемия, недостаточность кровообращения, нарушения водно-электролитного баланса и пр.) не благоприятно влияющих на течение раневого процесса.
Местное лечение ран не заканчивается хирургической обработкой. В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать за течением раневого процесса, чтобы во время диагностировать возможные осложнения. Первую перевязку после асептических операционных ран и ран, закрытых швами после первичной хирургической обработки, проводят на следующий день, а затем при благоприятном течении, раневого процесса перевязки можно не производить до снятия швов. Очень важно следить за состоянием и функционированием дренажей, своевременно их удалять (нефункционирующий дренаж - возможный источник инфекции). Можно применять тепловые процедуры. В первые сутки с целью профилактики кровотечения, к ране прикладывают пузырь со льдом. В дальнейшем назначают УВЧ, кварц.
При благоприятном течении раневого процесса швы снимают в зависимости от анатомической области и состояния больного.
Обычно придерживаются следующих сроков (сутки):
- Лицо, голова-3-4
- Передняя поверхность шеи-4-5
- Задняя поверхность шеи- 6-7
- Боковая поверхность груди и живота- 7-8
- Раны живота по средней линии-10-12
- Спина-10-11.
- Плечо-5-6
- Предплечье-6-7
- Кисть-5-6
- Бедро-5-7
- Голень-7-8
- Стопа-10-12
У пожилых и ослабленных больных сроки увеличиваются на 2-3 дня.
Показанием для срочной перевязки являются появление признаков кровотечения или нагноения раны. Для диагностики нагноения раны можно пользоваться следующими критериями (см. таб.)
| Критерии оценки | Нормальное не осложненное заживление | Заживление, осложненное нагноением | |
| О б щ и е | Общее состояние Боли Температура Общий анализ крови | Незначительное ухудшение после операции, нормализация ко 2-3 дню. Сон не нарушен Умеренные, ноющие, к 2-3- дню исчезают Подъем после операции до 37, 5-38 °С, нормализация со 2-3- дня Ускорение СОЭ до 15-20 мм/ч, небольшой лейкоцитоз и сдвиг влево, полная нормализация к 6-7 дню | Улучшение не наступает, слабость, недомогание, сон нарушен из-за болей Интенсивные, часто пульсирующие или умеренные, но без тенденции к уменьшению. Повышение до 38-39 °С, или стойкая субфебрильная температура 37, 2-37, 6° С Все изменения нарастают или положительной динамики нет |
| М е с т н ы е | Гиперемия Отечность Инфильтрация тканей Отделяемое | Незначительная, быстро разрешается То же То же нет | Умеренная или выраженная, без положительной динамики Умеренная или выраженная, часто нарастает Умеренная, нередко нарастает, определяются глубокие инфильтраты Серозный экссудат, быстро переходит в гнойный или обильное пропит. Тканей серозным экссудатом |
В случае нагноения раны производят ревизию раны, снимают швы, а при необходимости выполняют вторичную хирургическую обработку. В дальнейшем рану лечат как гнойную.
Дата добавления: 2019-04-03; просмотров: 555;