Причины и факторы риска при стенокардии см. выше (ИБС)

6) Клиническая картина стенокардии проявляется особенно ярко во время приступа. Приступ стенокардии может спровоцировать:- физическая перегрузка - стрессовая ситуация - гипертонический криз.

Во время приступа, который начинается внезапно, пациента беспокоит сильная боль за грудинной (реже в области сердца). По характеру боль «сжимающая» или «обжигающая», реже «давящая». Она иррадиирует в левую руку, плечо, челюсть. Боль длится от нескольких минут, максимум до 15 минут. Болевой приступ снимается либо приемом 1 – 2 таблеток нитроглицерина ( поэтому больные всегда носят нитроглицерин с собой), либо 1 вдохом нитроспрея. Также боль может пройти самостоятельно при прекращении движения, поэтому при приступе стенокардии пациент как - бы « замирает» и не двигается до полого прекращения боли.

Кроме боли пациента во время приступа беспокоит одышка, сердцебиение, "перебои" в работе сердца и "страх смерти”.

Вне приступов пациента со стенокардией ничего не беспокоит.

Объективное обследование: При общем осмотре, во время приступа стенокардии – пациент неподвижен, лицо испуганное (реже наблюдается возбуждение), видны капельки пота (испарина) на лице.

При пальпации пульса – тахикардия, аритмия, пульс высокий.

При аускультаци сердца - тахикардия или аритмия, а при измерении АД, оно, чаще всего, повышено.

7) Доврачебная помощь при приступе стенокардии.

Приступ стенокардии купирует м/с.

И только в том случае если он не купируется нитроглицерином в течение 15 минут, то она вызывает врача, т.к. речь уже может идти о развитии инфаркта миокарда.

1) Необходимо уложить или усадить пациента.

2) Обеспечить доступ свежего воздуха, но не холодного и расстег­нуть стесняющую одежду (ослабить галстук и поясной ремень).

3) По возможности измерить АД (если АД - 90/60 мм рт. ст. и ниже - нитроглицерин под язык давать нельзя!!!). Если АД номальное или повышенное - дать под язык 1 таб. нитроглицерина (или 1 вдох нитроспрея).

4) Наблюдать за пациентом: болевой синдром, АД, пульс, общее состояние.

Если через 5 минут боль за грудиной не купировалась, то дать еще одну таблеткунитроглицерина (или 1 вдох нитроспрея). Измерить АД!

За 15 минут можно дать 3 таблетки нитроглицерина (3 вдоха нитро­спрея).

Если через 15 минут боль не купировалась –уложить пациента и дать разжевать 1 таблетку аспирина 0,5 г. Срочно вызвать врача через 3-е лицо.

М/с необходимо помнить о том, что нитроглицерин вызывает снижение АД (необходимо контролировать) и вызывает головную боль. Нитратная головная боль снимается 1 – 2 таблетками валидола.

В качестве седетивного средства во время приступа можно дать пациенту 30-40 капель корвалола (валокардина). В качестве отвлекающей терапии можно поставить горчичники на область сердца ’’рамочкой” или под левую лопатку.

8) Принципы диагнстики. стенокардии

лабораторные методы

- общий анализ крови,

- ОАМ,

- копрограмма

- биохимический анализ крови: исследование общего холестерина (гиперхолестеринемия ), исследование в –ЛП по фракциям и триглицери­дов крови, сахар крови, билирубин, АСТ, АЛТ.

инструментальные методы

1. ЭКГ в момент приступа

2. ЭХО – КГ

ВЭМ

4. Холтеровское ЭКГ - мониторирование

5. Коронарная ангиография

9) Принципы-лечения стенокардий

Существуют 2 метода лечения ИБС, стенокардии:1- консервативный ; 2 - оперативный. Начинают с консервативной терапии.

Цель ее : во-первых - купировать приступ ; во-вторых - предотвратить последую­щий приступ стенокардии.

Нестабильные стенокардии лечат в кардиологическом стационаре как и инфаркт миокарда. Стабильную стенокардию лечат амбулаторно у кардиолога по месту жительства.

Диета № 10 с ограничением соли до 5 грамм в сутки жидкости до 1.5 литров в сутки, ограничение животных жиров и калорийности пищи.

Режим – при приступе строго постельный, вне приступа – общий.

Для купирования приступа можно воспользоваться нитроглицерином 0,00005г –дать 1 или 2 таблетки под язык, или произвести 1 вдох нитроспрея, или 1% нитроглицерин спиртовый раствор накапать 1-2 капли на кусочек сахара ( при большой дозе может развиться коллапс у пациента).

Для предупреждения приступов стенокардии можно использовать нитраты в таб­летках длительного действия ("депо-нитраты”). Они действуют 24 часа. Их доза составляет 1 табл. в сутки. К ним относят Моночинкве, Сустак-форте, Нитронг, Нитромак, Кардикет. Можно воспользоваться нитропластырем (Депонит - 5 , Депонит -10) или нитро - мазью 2% ( 4 сантиметра мази выдавить на приложенную линейку, размазать и приклеить к телу лейкопластырем)

В лечении стенокардии также используют бета – адреноблокаторы (Атнолол, Метопролол, Бисопролол, Небилет); блокаторы медленных Са++ каналов (Дилтиазем, алтиазем, Амлодипин, Коринфар), дезагреганты (Куантил, Кардиомагнил - ежедневно) и и-АПФ (Эналаприл, Энап. энам, Ренитек, Престариум); Цитпротекторы ( ).

Оперативное лечение - операция аорто - коронарное шунтирование (АКШ) и чрезкожная баллонная ангиоплатика (стентирование).

10) Проблемы пациента со стенокардией:1. боль2. нарушение дыхания

3 страх 4. ограничение подвижности 5. ограничение самоухода 6. высокий риск развития инфаркта миокарда