Г)лечение осложнений.

Кардиогенный шок:

Клинические проявления кардиогенного шока:

- периферические признаки

- бледность, холодный пот, акроцианоз, пятнисто-мраморный рисунок на коже, холодные конечности;

-снижение АД;

-признаки левожелудочковой недостаточности;

-снижение диуреза (олиго-; анурия).

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

-адекватное обезболивание по назначению врача:

Приготовить:

- реополиглюкина

- допамин

- поляризующую смесь

- норадреналин

- преднизолон 150-300мг

- продолжают введение гепарина, нитроглицерина по назначении врача.

Фибрилляция желудочков (представляет собой клиническую смерть) является самой частой причиной смерти. Развивается внезапно: больной теряет сознание, перестает дышать. Быстро нарастает диффузный цианоз. Пульс и АД не определяются.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков:

- уложить на спину, слегка запрокинуть голову, из полости рта удалить посторонние предметы (протезы);

- закрытый массаж сердца: 50-60 толчков в минуту на каждые5-7 массажных движений выполняется искусственное дыхание «рот в рот» через марлевую салфетку; одновременно запись ЭКГ;

- дефибрилляция;

-параллельно в подключичную вену вводят струйно адреналин

-при асистолии (прямая линия на ЭКГ) внутрисердечно вводят атропин с адреналин и с хлористым кальцием.

Об эффективности проводимых мероприятий судят по появлению пульсации на сонной артерии, делают ЭКГ.

На протяжении всего заболевания больные получают нитраты пролонги­рованного действия, бета - адреноблокаторы, препараты калия, рибоксин, седативные и т.д.

Продолжительность стационарного лечения зависит от класса тяжести и осложнений и составляет в среднем 3-5 недель.

10. Проблемы пациента с ИМ:

- боль

- страх смерти

- нарушение дыхания

- нарушение кровообращения

- дискомфорт из-за сердцебиения

- общая слабость

- высокий риск развития осложнений

- высокий риск развития неблагоприятного исхода заболевания

Сестринская помощь при ИМ:

- М\с следит за соблюдением строгого постельного режима в первые сутки болезни.

- Следит за диетой ( № 10) с исключением газообразующих продуктов ( контроль передач). Кормят больного в постели.

- Для предупреждения пролежней - кожу протирают камфорным спиртом, а затем вытирают сухим полотенцем.

- Поворачивают с бока на бок для профилактики развития венозных тромбозов.

- Проводят сани­тарно-гигиенические мероприятия.

- В первые дни болезни для осуществления акта дефекации больному подают судно, для мочеиспускания - мочеприемник и т. д.

- Меняют нательное и постельное белье, проветривание палаты, кварцевание.

- Наблюдают за пациентом: АД, ЧСС, ЧДД, пульс, боль, слабость, общ. самочуствие, стул. диурез, отеки, реакция на лечение.

- Подготавливают пациента к обследованию: объясняют . предупреждают, провожают.

- Вставать с постели больные должны постепенно. Вначале больной садится при помощи медсестры, при этом следят за пульсом, АД. Затем - ходьба по палате, потом до туалета, столовой. Затем - освоение лестницы. Все под наблюдением пульса, АД. Больные проходят лечение в специализированном санатории. Массаж, ЛФК, дозированная ходьба.

11. Реабилитация пациентов перенесших ИМ- является частью программы лечебных мероприятий и включает совокупность медицинских, физических, психологических и социальных мер, направленных на восстановление трудоспособности.

Физическую реабилитацию начинают сразу после купирования острых проявлений болезни, включая комплекс упражнений, направленных на уменьшение гиподинамии и тем самым на предупреждение связанных с нею возможных осложнений (пневмония, тромбоэмболия и др.)

Реабилитационные мероприятия значительно ускоряют процессы функционального обновления сердечно - сосудистой системы. Реабилитация осуществляется поэтапно:

1. стационар

2. санаторий

3. диспансер или поликлиника.

Стационарный этап включает медицинский, физический и психологический аспекты. На санаторном этапе доминирующую роль играет физическая реабилитация, а на диспансерном - решаются социально-экономические вопросы - трудоустройство, пенсионное обеспечение, меры вторичной профилактики.

12. Диспансеризация:

- Частота наблюдения - первые полгода: 2 раза в месяц; вторые полгода - не менее 4 раз;

- анализ крови общий, холестерин крови - 2 раза в год;

ЭКГ - ежемесячно в первые полгода; З раза в год в последующем.

Лекция № 26

Тема: « Сестринская помощь при острой сердечно – сосудистой недостаточности»

План лекции:

1. Острая сосудистая недостаточность. Проявления ОСН.

2. Обморок: причина, клиника, неотложная помощь.

3. Коллапс: причина, клиника, неотложная помощь.

4. Шок: причина, общие противошоковые мероприятия.

5.Острая сердечная недостаточность. ОЛЖН.

6. Причины сердечной астмы. Клиника. Неотложная помощь при приступе сердечной астмы.

7. Отек легких. Помощь.

8. Проблемы пациента.

1.Ост­рая сосудистая недостаточность — нарушение перифе­рического кровообращения, которое сопровождается низким артериальным давлением и нарушением крово­снабжения органов и тканей.

Проявляется острая сердечно - сосудистая недостаточ­ность

- обмороком,

- коллапсом,

- шоком.

2. Обморок (синкоп) является следствием острой ише­мии головного мозга.

Обморок — наиболее легкая фор­ма острой сосудистой недостаточности.

Причины обморока:

-при сильной жаре,

- эмоционально-психических напряжениях.

-после тяжелых заболеваний (на­пример, после выведения большого количества асцитической жидкости или выпота из полости плевры).

Клиника обморока:

Пациент теряет сознание, бледнеет, кожа покрыва­ется потом, урежается поверхностное дыхание, видимые вены спадаются, пульс слабого наполнения, зрачки су­жены, АД снижается. Обмороку предшествует слабость, тошнота, шум в ушах, потемнение в глазах, потливость, зевота.

Обморок продолжается от нескольких секунд до не­скольких минут.