КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

АТРОПИН И ДРУГИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых обо­лочек, нарушение зрения, тахикардия; широкие зрачки не реагируют на свет. При значительных дозах атропина возникают расстройства психичес­кой сферы: возбуждение, галлюцинации, бред, нарастание оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия. У лиц пожилого возраста тахикардия может привести к острой сердечной недостаточности.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Если препарат принят внутрь необходимо промывание желудка через зонд с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении показаны барбитураты, бензодиазепины. Во всех случаях назначают в/м. галантамин по 1 мл 1% р-ра или аминостигмин в дозе 1—2 мл 0,1% р-ра

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют (возможен рецидив расстройства психики).

АЦЕТОН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Отравление парами или приём внутрь ацетона вызывает состояние опь­янения с головокружением и выраженной слабостью; далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показано промывание желудка, в/в кристаллоидные растворы, декстроза в дозе 400 мл 10% р-ра, кислородотерапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют.

БАРБИТУРАТЫ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В зависимости от количества принятого вещества развивается наркоти­ческое состояние от лёгкой оглушённости до глубокой комы. В последнем случае возникает угнетение дыхания вплоть до апноэ и нарушение сердечной деятельности. Зрачки вначале узкие, на свет не реагируют; при глубокой коме зрачки становятся широкими, угасают роговичный и корнеальный рефлексы.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При наличии показаний следует произвести интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева, начать раннюю оксигенотерапию. При неэф­фективном самостоятельном дыхании показана ИВЛ. Больным без созна­ния после интубации трахеи производят промывание желудка с примене­нием энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), вводят солевое слабительное (30 г сульфата магния в 100 мл воды). Гемодинамику стабилизируют внутривен­ным введением кристаллоидных и коллоидных растворов. При коллапсе показаны глюкокортикоиды (дексаметазон или преднизо-лон по 60-120 мг), адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют.

БЕНЗОЛ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При ингаляционном поражении бензолами (толуолом, ксилолом, сти­ролом) развивается опьянение, часто с возбуждением. При более тяжёлом поражении отмечают клонико-тонические судороги, широкие зрачки. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки красного цвета. Характерны нарушения ритма дыхания, одышка, артериальная гипотензия, повышенная кровоточивость.

Попадание бензола внутрь вызывает те же нарушения ЦНС, что и бензин, а также чувство жжения и боли в полости рта, за грудиной, в эпигастральной области, повторную рвоту. Позже присоединяются явления токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует вынести пострадавшего из зараженной зоны, обеспечить ингаля­цию кислорода. При приёме бензола внутрь необходимо промыть желудок через зонд и по окончании промывания ввести 200 мл вазелинового масла. Показан тиосульфат натрия в дозе 20—30 мл 30% р-ра в/в. При коллапсе необходимо стабилизировать гемодинамику путём введения кристаллоидных и коллоидных растворов в/в, а также назначения преднизолона в дозе 60—120 мг, допамина.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют.

ГАШИШ (АНАША, МАРИХУАНА)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В результате курения или приёма внутрь возникает наркотическое опь­янение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее характер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приёме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При приёме внутрь показаны промывание желудка, введение энтеросор­бента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд), симптоматическая терапия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют в наркологический стационар, при тяжёлой интоксикации — в приемное отделение.

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ Поганка бледная

При термической обработке и высушивании токсины грибов не разру­шаются.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Спустя 6—24 ч после употребления в пищу бледной поганки (трети гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. Нарушения водно-элек- тролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран при­водят к коллапсу. На 2—3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия или гепатонефропатия). Позже развивается кома.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают солевое слабительное, атропин по 1 мг п/к, инфузионную терапию. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Пациента госпитализируют.

ИЗОНИАЗИД

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При отравлении изониазидом (тубазидом*) характерны головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии В тяжёлых случаях развиваются психоз с возбуждением, эпилептиформные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы промывание желудка, энгеросорбенгы (активированный уголь ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевое слабительное. Назначают в/в кристаллоидные и коллоидные растворы. При развитии судорожного синдрома показан диазепам (реланиум*) в дозе 2—4 мл 0,5% р-ра с натрия оксибата в дозе 100 мг/кг массы тела. Проводят интубацию трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют.

КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ (АЗОТНАЯ, СЕРНАЯ, СОЛЯНАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, в животе, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кро­вотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развиваются отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обезболивание: п/к или в/в тримеперидии в дозе 1—2 мл 1% р-ра или фенганил в дозе 1 -2 мл 0,005% р-ра, атропин по 1 мг в/в. Как можно раньше следует промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!). Назначают инфузионную терапию (400 мл 10% р-ра декстрозы с инсулином), при тяжёлых нарушениях кровообраще­ния — лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При за­труднённом дыхании и угрозе асфиксии проводят санацию ротоглотки и ингаляции глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (адреналином д по 5-6 капель), внутрь назначают лёд; при отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента гос­питализируют. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.

КИСЛОТЫ ОРГАНИЧЕСКИЕ (УКСУСНАЯ, ЩАВЕЛЕВАЯ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают жел­тушную окраску.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента. При изолированном ожоге Слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лече­ние у ЛОР-врача.

КЛОНИДИН.

Выпускается в таблетках по 0,075 и 0,15 мг, в ампулах по 1 мл0,01%р-ра в виде тюбиков-капельниц, содержащих 1,5 мл 0,125%, 0,25%, или 0,5% р-ра (глазные капли). Отравление с использованием тюбиков-капельниц носит чаще криминальный характер, содержание клонидина в каждом тюбике в десятки раз (50—100) превышает дозу ЛС в таблетке.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны слабость, вялость, сонливость, головокружение, угнетение сознания, бледность кожи, сужение зрачков, сухость слизистых оболочек, снижение АД, брадикардия. На ЭКГ отмечают синусовую брадикардию, нарушение проводимости.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка через зонд с последующим введением энгеросорбенга: угля активированного, ваулена, СКН по 20-—40 г в виде водной взвеси. Проводят поддержание кровообращения путём инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, с добавлением при коллапсе 125—250 мг гидрокортизона или 30—60 мг преднизолона в/в, атропина в дозе 1 мг п/к или в/в.

ГОСП1/ГГАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют лёжа на носилках.

КОКАИН

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Кокаин — средство терминальной анестезии, используемое для получе­ния наркотического эффекта. Кокаин вызывает в зависимости от дозы эй­форию, возбуждение, тонико-клонические судороги, угнетение сознания и нарушения дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует удалить яд со слизистых оболочек и кожи путём промывания водой. При пероральном употреблении необходимо зондовое промывание желудка с последующим введением энгеросорбенга. При тяжёлом отравле­нии проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. При развитии судорожного синдрома проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в наркологический стационар, а больных без сознания и с нарушениями дыхания — в ПРИЕМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ.

МОРФИН И МОРФИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ОПИЙ, ОМНОПОН, ГЕРОИН, КОДЕИН И ДРУГИЕ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и ослабление их реакции на свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.

При отравлении кодеином нарушения дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимы контроль и поддержание дыхания вплоть до ИВЛ, промыва­ние желудка с введением энгеросорбенгов (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показаны и другие энгеросорбенгы независимо от пути поступления токсиканта. При сохранённом самостоятельном дыхании и отсутствии признаков гипоксии следует ввести специфический антагонист налоксон в дозе 0,8 мг в/в, и при положительной реакции на него (ясное сознание, эффективное само­стоятельное дыхание) дополнительно ввести в/м 0,8 мг. Повторные введе­ния налоксона в дозе 0,8 мг в/м проводят по мере появления рецидивов интоксикации (каждые 3—4 ч). При брадикардии назначают атропин по 1 мг в/в. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзо­токсическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Пациента госпитализируют.

ОКИСЬ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, расстройства сознания: возбуждение, галлюцинации, дезориентация. При тяжёлых поражениях отме­чают сопор, кому, тонические и клонические судороги, нарушения ритма дыхания, коллапс. При поражениях дымом в лёгких выслушивают сухие свистящие хрипы, появляется кашель с мокротой, содержащей продукты горения. Возможны термохимическое поражение слизистой оболочки гор­тани, трахеи, бронхов, токсический отёк лёгких.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны непрерывная ингаляция кислорода, аскорбиновая кислота в дозе 20-30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы. При возбуждении или судорогах назначают диазепам (реланиум") в/м или в/в по 10—20 мг (см. «Отёк лёгких токсический», «Шок экзотоксический»).

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ..

ОТЁК ЛЁГКИХ ТОКСИЧЕСКИЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

После ингаляционного поражения веществами раздражающего действия (хлор, аммиак, крепкие кислоты, фтористый водород и другие вещества), а также удушающего действия (фосген окислы азота, дым при пожарах) на протяжении последующих часов, а иногда и 2—3 сут возникает инспираторная одышка с тахипноэ, цианоз кожных покровов в дальнейшем сменяющийся пепельно-серым оттенком. При аускультации на фоне ко­роткого вдоха выслушивают влажные хрипы. Отмечают кашель с пенистой мокротой, окрашенной кровью. По мере нарастания гипоксии развивается сердечно-сосудистая недостаточность.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Показаны непрерывная кислородотерапия с этиловым спиртом, преднизолон в/в в дозе 5—10 мг/кг массы тела, фуросемид (лазикс')в дозе 40— 60 мг, аминофиллин по 5 мл 2,4% р-ра. При болях в груди и беспокойстве назначают тримеперидии (промедол')в дозе 1 мл 1% р-ра, диазепам (реланиум") в дозе 10-20 мг в/м. Применяют орципреналина сульфат в виде ингаляции или в/в в дозе 1 мл 0,05% р-ра. При усилении дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и ИВЛ.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

ОТРАВЛЯКЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА РАЗДРАЖАЮЩИЕ: «ПОЛИЦЕИСКИЕ ГАЗЫ», ХЛОРАЦЕТОФЕНОН («ЧЕРЕМУХА»), С5 И ДРУГИЕ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны жжение и боли в глазах, слезотечение. Попадание струи аэрозоля непосредственно в глаза вызывает химический ожог роговицы

(гиперемию, отёк). При ингаляционном поражении возникает диспноэ кашель, саливация, ринорея, ощущение боли и жжения во рту, носоглотке и груди.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание глаз и слизистых оболочек проточной водой и 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды). При упорных болях и жжении в глазах назначают тетракаин в виде 0,5% капель. При тяжёлых ингаляционных поражениях с упорными болями за грудиной показаны тримеперидин (промедол')в дозе 1—2 мл 2% р-ра или дроперидол в дозе 1—2 мл 0,25%) р-ра с фентанилом в дозе 1—2 мл 0,005%) р-ра в/м.

ГОСП1/ГГАЛИЗАЦИЯ

СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны опьянение с нарушением координации движений, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, повторная рвота, боли в верхнем отделе живота, одышка, нарушение зрения, расширение зрачков, гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек. В тяжёлых случаях сознание спутано, отмечают кому, судороги, тахикардию с последующей брадиаритмией, коллапс, паралич дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обильное промывание желудка 2 с последующим введением 100 мл 30% р-ра этилового спирта. На­значают в/в 400 мл натрия хлорида, 5% р-р спирта этилового в дозе 1 мл/кг массы тела в сутки. При тяжёлых отравлениях проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерно опьянение разной степени, которое переходит в угнетение сознания вплоть до комы. Кожные покровы лица гиперемированы, тем­пература тела снижена. Отмечают рвоту, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки слегка сужены, при гипоксии они расширены; выявляют горизонтальный нистагм. Обнаруживают аспирационно-обтурационный тип нарушений дыхания, возможна механическая асфиксия. Пульс частый, слабый. Коллапс нередко связан с расстройством дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо промывание желудка с последующим введением энгеро-сорбенга (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показана санация полости рта. Назначают в/в кристаллоидные растворы. При острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ, при коллапсе проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ

К суррогатам алкоголя относят гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политуру. Они содержат этило­вый спирт и другие более токсичные вещества: метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла, ацетон, фенолоформальдегидную смолу, бутиловый и амиловый спирты.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА клиническая картина напоминает отравление этиловым спиртом, но ут­рата сознания более глубокая и продолжительная, чаще наступают коллапс и расстройства дыхания.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ. Проводят терапию аналогичную таковой при отравлении этиловым спир­том. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС, МЕТАФОС И ДРУГИЕ ВЕЩЕСТВА)

Фосфорорганические соединения вызывают отравление при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

I стадия — возбуждение, потливость, миоз, саливация.

П стадия — углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с парезом дыхательной мускулатуры, тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.

Ш стадия — паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза перехода аритмии в фибрилляцию сердца.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

При попадании яда через рот необходимо промывание желудка с после­дующим введением энгеросорбенга (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). После промывания желудка следует ввести в/в атропин: при легкой степени тяжести отравле­ния — 1 мг, при средней степени тяжести — 3 мг, при тяжёлой степени — 5 мг. Эффект действия оценивают через 2-3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина в/в в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожных покровов, отсутствие саливации и бронхореи). При судорогах назначают диазепам в/в в дозе 10-20 мг. При острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят интенсивную инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Обязательно включают в состав инфузионной терапии калия хлорид. Назначение препаратов кальция и натрия гидрокар­боната противопоказано.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

ХЛОР

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Вдыхание концентрированных паров вызывает раздражение глаз и дыха­тельных путей вплоть до химического ожога; возможна рефлекторная оста­новка дыхания и сердца. Характерны слезотечение, кашель, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отёк лёгких.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ При легких формах поражения проводят терапию аналогичную таковой при воздействии отравляющих веществ раздражающего действия, при тяжёлых — при токсическом отёке лёгких.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ.

ЩЁЛОЧИ ЕДКИЕ (НАШАТЫРЬ, ЕДКИЙ КАЛИЙ, ПОТАШ, ИЗВЕСТЬ, ЕДКИИ НАТР)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При ингаляционном поражении концентрированным аммиаком (нашатырньм спиртом) развиваются тяжёлый ожог верхних дыхательных путей

с отёком языка, гортани, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отёк лёгких. При попадании щёлочи на кожу и конъюнктиву возникает хими­ческий ожог вплоть до некроза. В клинике токсического отёка лёгких выделяют четыре стадии.

Рефлекторная стадия начинается с момента попадания в зараженную атмосферу и длится 15—20 мин после выхода из неё.

Скрытая стадия (стадия мнимого благополучия) длится от 1—2 до 24 ч При высокой концентрации яда скрытого периода может не быть.

Стадия клинических проявлений токсического отёка лёгких начинается с возбуждения, одышки, болей за грудиной, кашля с пенистой мокротой, тахикардии, артериальной гипотензии, гипертермии, цианоза («серая гипоксия»),

Стадия обратного развития токсического отёка лёгких наступает на 2-3 сут. При отравлениях аммиаком может развиться экзотоксический шок.

Приём внутрь крепких щелочей вызывает гиперемию и отёк слизистой оболочки полости рта с формированием пузырей, белого или серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота с кровью. При ожоге гортани отмечают стридорозное дыхание. В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5—6 сут — прободения пищевода и желудка.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Следует немедленно промыть полость рта большим объёмом воды. Рвоту не вызывают, поскольку она может усугубить ожог. Приём слабых кислот для нейтрализации щёлочи противопоказан, так как это может усилить повреждение.

Необходимо обезболивание: п/к или в/в вводят 1—2 мл 1% р-ра тримеперидина или 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила, атропин в дозе 1 мг в/в. Как можно раньше необходимо промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!). После промывания желудка рекомендовано ввести в желудок через зонд (альмагеля А) или 150-200 мл не кипячёного молока. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показаны санация ротоглотки и ингаляция глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон в дозе 60 мг) с эпинефрином (5-6 капель), внутрь дают лёд. При отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезии 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.

При ингаляционных поражениях проводят терапию аналогичную таковой при токсическом отёке лёгких, при приёме внутрь — при отравлении крепкими кислотами, при нарушениях кровообращения — при экзотоксическом шоке.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

ШОК ЭКЗОТОКСИЧЕСКИЙ

Экзотоксический шок — патологический процесс, в основе которого ле­жит реакция организма на чрезвычайное по своей силе или длительности острое химическое воздействие, приводящее к расстройствам гемодинами­ки с нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. С патофизиологической точки 3Рения, экзотоксический шок бывает гиповолемическим, так как острое химическое воздействие быстро приводит к большим потерям жидкости.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерно нарушение психики при сохранённом сознании или наруше-ние сознания до комы. Отмечают выраженную бледность кожных покровов слизистых оболочек, холодную влажную кожу, акроцианоз. Как правило, развивается артериальная гипотензия (АД составляет 90 мм рт.ст. и ниже) тахикардия, возможны аритмия и брадикардия в зависимости от вида токсиканта, вызвавшего отравление. Формируются патологические синдрому-респираторный дистресс-синдром взрослых, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нефропатия, гепатопатия, метаболический или смешанный ацидоз.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

Инфузионную терапию начинают с введения 1500-2000 мл кристалло-идных растворов. Коллоидные растворы (растворы декстрана, желатина гидроксгогилированного крахмала и другие ЛС) вводят в соотношении 1:2, 1:3 в зависимости от тяжести состояния больного. Показаны глюкокортикоиды: преднизолон в дозе 2-3 мг/кг массы тела или дексаметазон. При стойкой артериальной гипотен-зии назначают допамин в дозе 5-20 мкг/кг массы тела в минуту или 1-2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина капельно в/в. Симптоматическую терапию проводят в зависимости от особенностей действия токсиканта.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ