РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СЕРДЕЧНОЙ СМЕРТИ

Диагностика

Отсутствие сознания и пульса на сонных артериях.

Несколько позже — прекращение дыхания.

Дифференциальная диагностика

По данным ЭКГ в процессе проведения сердечно-лёгочной реанимации дифференцируют:

§ фибрилляцию желудочков (более чем в 80 % случаев);

§ асистолию;

§ электромеханическую диссоциацию.

При невозможности экстренной регистрации ЭКГ ориентируются по проявлениям начала клинической смерти и реакции на сердечно-лёгочную реанимацию.

Фибрилляция желудочков:

развивается внезапно, симптомы появляются последовательно: ис­чезновение пульса на сонных артериях и потеря сознания — одно­кратное тоническое сокращение скелетных мышц — нарушения и остановка дыхания;

реакция на своевременно начатую сердечно-лёгочную реанимацию положительная, на её прекращение — быстрая отрицательная.

Синдром Морганьи—Адамса—Стокса:

симптоматика развивается относительно постепенно: помрачение со­знания — двигательное возбуждение — стон — тонико-клонические судороги — непроизвольное мочеиспускание (дефекация) — нарушения дыхания; □ при проведении закрытого массажа сердца — быстрый положительный эффект, сохраняющийся некоторое время после прекращения сердечно-лёгочной реанимации.

Электромеханическая диссоциация при массивной ТЭЛА:

возникает внезапно (часто в момент физического напряжения или натуживания) и проявляется отсутствием сознания и пульса на сонных артериях, а у части больных — прекращением дыхания, резким цианозом кожи верхней половины тела, набуханием шейных вен;

при своевременном начале сердечно-лёгочной реанимации опреде­ляются признаки её эффективности.

Электромеханическая диссоциация при разрыве миокарда, тампонаде сердца:

развивается внезапно (часто на фоне тяжёлой ангинозной боли), проявляется внезапной потерей сознания и исчезновением пульса на сонных артериях, протекает без судорожного синдрома;

признаки эффективности сердечно-лёгочной реанимации полностью отсутствуют;

на спине быстро появляются гипостатические пятна.

Электромеханическая диссоциация вследствие других причин (гипо-волемии, гипоксии, напряжённого пневмоторакса, передозировки JIC, нарастающей тампонады сердца):

никогда не возникает абсолютно внезапно, но всегда развивается на фоне прогрессирования соответствующей симптоматики.

Неотложная помощь

При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной де­фибрилляции: немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции.

1. Закрытый массаж сердца проводить с частотой 100 в 1 мин с соот­ношением продолжительности компрессии и декомпрессии 1:1; более эффективно применение кардиопампа.

2. Основной метод ИВЛ — масочный (соотношение компрессий и ды­хания у взрослых 30:2), обеспечить проходимость дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, ввести воз­духовод, по показаниям — санировать дыхательные пути);

использовать 100% кислород;

а не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с.

3. Катетеризировать центральную или крупную периферическую вену.

§ Эпинефрин (адреналин*) по 1 мг каждые 3—5 мин проведения сердечно- лёгочной реанимации (способ введения здесь и далее — см. примечание).

4. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж;

нет эффекта — дефибрилляция 300 Дж; а нет эффекта — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — см. п. 7.

5. Действовать по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30-60 с — дефибрилляция 360 Дж:

лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию 360 Дж;

нет эффекта — амиодарон (кордарон*) 300 мг—дефибрилляция 360 Дж;

нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг — дефибрилляция 360 Дж;

при исходной гипомагниемии или желудочковой тахикардии torsadedepointes — магния сульфат 1 -2 г;

при фибрилляции желудочков, рефрактерной к предшествующей тера­пии, прокаинамид (новокаинамид*) 1000 мг — дефибрилляция 360 Дж;

6. в паузах между разрядами проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

При асистолии:

если невозможно исключить атоническую стадию фибрилляции же­лудочков, действовать как при фибрилляции желудочков (пп. 1—7);

при асистолии — выполнить пп. 2—5;

а нет эффекта — атропин по 1 мг через 3—5 мин до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

ЭС как можно раньше;

может быть эффективно введение аминофиллина (эуфиллина) 240— 480 мг.

При электромеханической диссоциации: а выполнить пп. 2—5;

установить и корректировать её возможную причину (гиповолемия — инфузионная терапия, гипоксия — гипервенгиляция, ацидоз — ги первенгиляция и натрия гидрокарбонат, напряжённый пневмото раке — торакоценгез, тампонада сердца — перикардиоценгез, мае сивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации).

Мониторировать жизненно важные функции (кардиомонигор, пульсоксиметр).

Госпитализировать после возможной стабилизации состояния не­посредственно в отделение реанимации, обеспечив проведение ре­анимационных мероприятий в процессе транспортировки в полном объёме.

Сердечно-лёгочную реанимацию можно прекратить, если при ис­пользовании всех доступных методов нет признаков ее эффективности в течение 30 мин.