КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В клиническом течении отравлений различают две стадии.

§ Токсикогенная стадия(действующее вещество находится в организме в дозе, при которой возникает специфический токсический эффект).

§ Соматогенная стадия(наступает после удаления или разрушения ток­сического агента и проявляется в виде «следовых» нарушений структуры и функции органов и систем).

Основу диагностики острых отравлений на догоспитальном этапе состав­ляет клиническая синдромологическая диагностика: анамнез, результаты осмотра места происшествия, выявление специфических синдромов и сим­птомов отравления.

Основные клинические синдромы острых отравлений приведены ниже.

1. Синдромы поражения нервной системы (токсические энцефалопатии и нейропатии).

2. Сопор, кома (для дифференциальной диагностики используют пока затель величины зрачка — миоз, мидриаз).

3. Психомоторное возбуждение, судорожный синдром.

4. Интоксикационный психоз, делирий.

5. Болевой синдром (при отравлениях прижигающими жидкостями).

6. Токсические поражения периферических нервов (токсические поли невриты, неврит зрительного нерва, слухового и др.).

7. Синдромы нарушения дыхания.

8. Угнетение глубины и ритма вплоть до остановки (неврогенного про­исхождения).

9. Аспирационно-обтурационные нарушения (вследствие поступления рвотных масс, ожогов, задымления, бронхоспазма и бронхореи).

10. Токсический отёк лёгких.

11. Токсическая пневмония.

12. Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы.

13. Экзотоксический шок (острая сердечно-сосудистая недостаточность).

14. Токсическая миокардиопатия и миокардиодистрофия (ишемические нарушения, расстройства ритма и проводимости).

15. Остановка сердца.

16. Синдромы поражения кроветворной системы (токсические анемии).

17. Карбоксигемоглобинемия (отравления угарным газом).

18. Метгемоглобинемия (отравления нитросоединениями).

19. Гемолиз (отравления прижигающими ядами и мышьяковистым во­дородом).

20. Венозная гипероксия (на фоне тканевой гипоксии при отравлениях цианистыми соединениями и сероводородом).

21. Токсический гастроэнтерит.

22. Токсическая нефропатия.

23. Токсическая гепатопатия.

24. Токсический дерматит и алопеция, химический ожог.

При сборе анамнеза обращают внимание на время, место отравления, основной путь поступления и количество поступившего яда. Важно выяс­нить наличие рвоты, дефекации, через какое время после отравления они возникли, оказывалась ли какая-либо медицинская помощь. Необходимо уточнить, имеются ли сопутствующие и ранее перенесённые заболевания, которые могут повлиять на состояние пострадавшего и лечение. К данным анамнеза следует относиться критически, особенно у больных с нарушением сознания и в случаях отравлений с целью суицида.

На месте происшествия необходимо выяснить следующую информацию.

§ Причину отравления.

§ По возможности вид токсического вещества, его количество и путь

§ поступления в организм.

§ Время отравления.

§ Концентрацию токсического вещества в растворе или дозу ЛС, вызвав­шего отравление.

Эти сведения работники скорой помощи или другие лица, оказывающие первую помощь, должны сообщить врачу стационара, в который госпита­лизируют больного с острым отравлением.

При диагностике острых отравлений, особенно у больных в коматозном состоянии, важны тщательный осмотр места происшествия, обнаружение вещественных доказательств отравления (посуда из-под алкогольных на­питков или суррогатов, упаковка от домашних химикатов или ЛС, запах химических веществ, характер рвотных масс). Л С и другие химические препараты должны быть направлены как вещественные доказательства вместе с больным по месту его госпитализации.