ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ТОКСИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

При аспирационно-обтурационных нарушениях дыхания необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей консервативными или ра­дикальными методами. Консервативные методы включают удаление ско­пившегося в трахее и бронхах секрета, усиление кашлевого рефлекса при помощи «тяжёлой» перкуссии, вибромассажа, лечебную бронхоскопию, лекарственное лечение (холинолитические, антигистаминные, бронхолитические и муколитические ЛС, глюкокортикоиды). Вспомогательный кашель заключается в быстром и энергичном сжатии грудной клетки руками при попытке больного откашляться.

Обтурационные нарушения внешнего дыхания при отравлениях (наркотическими веществами, барбитуратами, алкоголем, фосфорорганическими инсектицидами) сопровождаются развитием бронхореи. Для её купирования назначают холинолитики (атропин) в дозах, поз­воляющих обеспечить сухость слизистых оболочек и свободную проходи­мость дыхательных путей.

При синдроме механической асфиксии для лечения обтурационных нару­шений внешнего дыхания применяют трахеостомию. Абсолютным показа­нием к трахеостомии в клинической токсикологии чаще бывает химический ожог верхних дыхательных путей с отёком, препятствующим проведению интубации трахеи.

Показания к ИВЛ приведены ниже:

§ полное отсутствие самостоятельного дыхания;

§ стойкая гиповентиляция;

§ патологическая аритмия дыхания;

§ тахипноэ с частотой дыхания более 35 в минуту.

Для экстренной ИВЛ в реанимационной практике используют аппараты с ручным приводом [мех или саморасправляющийся эластичный дыхательный мешок с нереверсивным клапаном (мешок «Амбу», АДР—1000 и др.)]. ИВЛ проводят через маску, ингубационную трубку или трахеосто-мическую канюлю после интубации трахеи или трахеостомии. При острых отравлениях не установленным токсическим веществом или химическими веществами высокой токсичности и выделяющимися с выдыхаемым воздухом (хлорированные углеводороды, фосфорорганические соединения и другие вещества) применение метода «изо рта в рот» или «изо рта в нос» не рекомендовано, так как при этом возможно отравление медицинского персонала, оказывающего помощь.

Для предупреждения рефлекторных отрицательных реакций (апноэ, аритмии сердца) во время интубации трахеи рекомендовано предварительно ввести атропин в дозе 1 мл 0,1% р-ра.

Применение аналептиков при острых экзогенных отравлениях в реани­мационной ситуации не оправдано из-за их неэффективности и опасности развития осложнений.

Нарушения внешнего дыхания, связанные с «функциональной миасте­нией», требуют специальной антидотной терапии с применением реактиваторов холинэстеразы [тримедоксима бромид (дипироксим*) и др.] при отравлениях фосфорорганическими соединениями или фармакологических антагонистов [неостигмин, (прозерин*), витамин В,] при отравлении пахикарпином и другими ганглиоблокирующими средствами.

Для лечения токсического отёка лёгких следует обеспечить проходимость верхних дыхательных путей путём аспирации пены на фоне ингаляции пеногасителя (этанола в дозе 5—10 мл в интубационную трубку).

■В/в вводят бронхолитики и спазмолитики: аминофиллин (эуфиллин*) 10 мл 2,4% р-ра, орципреналин (алупент®) 1 мл в/м или в/в 0,5 мл в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия мед­ленно (можно в виде ингаляции).

■В/в вводят диазепам (седуксен*, реланиум*) по 2—4 мл 0,5% р-ра. Иногда дополнительно назначают дроперидол по 2—4 мл 0,25% р-ра.

■Гормонотерапия: преднизолон по 90—180 мг или дексаметазон по 250-500 мг.

■Для дегидратации вводят фуросемид (лазикс*) по 40-60 мг вместе с калия и магния аспарагинатом (аспаркам*)в дозе 10 мл.

■Назначают аскорбиновую кислоту по 10—20 мл 5% р-ра, дробные инга­ляции 30-50%) кислородно-воздушной смеси.

■По показаниям вводят сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. Проводят инфузионную терапию в небольших объёмах под контролем диуреза.