СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

§ Амнодарон (кордарон*) — ангиаригмический препарат Ш класса (по классификации Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), увеличивает продол­жительность потенциала действия и реполяризации. Помимо ангиаритмического, амиодарон оказывает р-адреноблокирующее и вазодилатирующее действие. Амиодарон является средством выбора для лечения фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, и для лечения большинства тахиаритмий, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью или с острым инфарктом миокарда. При устойчивой к электрическому разряду фибрилляции желудочков амиодарон вводят в/в 300 мг (6 мл 5 % р-ра), после чего проводят дефибрилляцию разрядом максимальной энергии. При отсутствии эффекта перед проведением следующей дефибрилляции повторно в/в вводят ещё 150 мг (3 мл 5 % р-ра). Суточная доза амиодарона при в/в введении не должна превышать 1200 мг.

§ Лидоканн — ангиаригмический препарат 1-Ь класса (по классификации Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), является блокатором быстрых натри­евых каналов, замедляет скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом (мембраностабилизатор), укорачивает эффективный рефрактерный период. При фибрилляции желудочков, устойчивой к электрической дефибрилляции, вводят в/в быстро в дозе 1,5 мг/кг (в среднем 120 мг, т.е. 6 мл 2% р-ра), после чего наносят элек­трический разряд максимальной энергии. При необходимости введение лидокаина в той же дозе и дефибрилляцию повторяют. Максимальная доза лидокаина — 3 мг/кг.

§ Проканнамнд (новокаинамид") — универсальный ангиаригмический препарат I-а класса (по классификации Е. Vaughan-Williams, 1969, 1984), блокатор быстрых натриевых каналов мембраны, замедляет скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом (мембраностабилизатор), увеличивает эффективный рефрактерный период (удлиняет интервал Q-T).При проведении реанимационного пособия вводят в/в в дозе 1000 мг (до 17 мг/кг) перед нанесением оче­редного электрического разряда максимальной энергии.

§ Магния сульфат как основное лекарственное средство применяют для подавления двунаправленной веретенообразной желудочковой тахикар­дии. Назначают магния сульфат в дозе 1-2 г (4-8 мл 25% р-ра) в/в.

§ Препараты кальция при серцечно-лёгочной реанимации противопока­заны. При оказании реанимационного пособия их применяют только у больных с исходной гиперкалиемией, например, при хронической почечной недостаточности или в случае передозировки антагонистов кальция.

Качественному проведению реанимационных мероприятий способствует применение соответствующих рекомендаций. В представленных ниже ре­комендациях по скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти лечебные мероприятия приведены с учётом международных стан­дартов по сердечно-лёгочной реанимации (International Guidelines, 2000; Coferenceon Cardiopulmonary Resuscitationand Emergency Cardiovascular Care) и изменений, внесённых в стандарты сердечно-лёгочной реанимации Американской кардиологической ассоциации (ACLS, 2005).

Основные изменения в этих версиях стандартов сердечно-лёгочной ре­анимации.

Частота компрессий должна составлять 100 в 1 мин, соот­ношение компрессий и вентиляции у взрослых 30:2.

Для проведения ИВЛ основной методикой признана масочная, интубация трахеи может осуществляться высококвалифицирован­ным персоналом, особенно при длительной сердечно-лёгочной реани­мации или транспортировке.

При проведении сердечно-лёгочной реанимации вводить эпинефрин (адреналин) в/в следует по 1 мг (в трахею по 2 мг) каждые 3—5 мин, нарастающие и высокие дозы эпинефрина (адреналина) использовать нецелесообразно.