В декабре 1982 г. Генеральная Ассамблея ООН официально одобрила «Принципы медицинской этики».

Философия и этические проблемы медицины

1 Философские проблемы этики. Гуманизм как философско-этический менталитет медиков.

2. Философско-методические проблемы определения понятий «здоровье», «норма», «болезнь», «патология».

2. Проблема нормы, здоровья и болезни. Сущность психосоматической проблемы.

4.Сущность биоэтики.

5.Проблема справедливости и несправедливости в медицине.

Ни одна наука не обходится без мировоззренческих установок, в том числе и медицина. История взаимоотношений медицины и философии на протяжении веков менялась: от полного поглощения медицины натурфилософией до нигилизма по отношению философии современных естественно испытателей и врачей.

Однако развитие науки постоянно доказывает, что избежать философского влияния невозможно, т.к. невозможно обойтись без абстрактно-логического мышления, без использования общих гносеологических категорий и положений. Одной из важных закономерностей развития современной медицины является возрастание роли методологии в изучении закономерностей развития живого организма в нормальном и патологическом состоянии.

В XIX в. начинает развиваться философия сестринского дела, в центре которой – человек, больной, здоровый или умирающий. Человек имеет право на активную, гармоничную жизнь и развитие.

Союз философии и медицинских наук – одна из важнейших методических форм интеграции научных знаний во всей системе медицинской деятельности.

Научная картина мира – результат взаимодействия философии и частных наук. Первой исторически сложившейся формой воздействия философии на медицину была медицинская натурфилософия (Гиппократ, Платон, Аристотель). Гиппократу принадлежат слова «Природа – целительница болезней, врач – слуга природы».

Деятельность – это способ существования человека. Человеческая деятельность отличается целенаправленным характером. Деятельность человека с одной стороны подчиняется естественным законам, а с другой – определенным целям, которые человек сам для себя устанавливает. В основе целенаправленной деятельности лежит отражение действительности и ее законов. Знание этих законов дает возможность достигнуть цели.

Специфика медицинской деятельности заключается в том, что ее объектом и субъектом является человек. Цель – облегчение страданий пациента, причиненных болезнью. Способы достижения целей различны. Человек как объект деятельности очень многообразен, каждая наука выделяет в нем свой аспект изучения. Человек – это единство биологического, психологического и социального.

Человек в качестве объекта медицины может быть рассмотрен как диалектическое единство двух подструктур – биологической и социальной. Организм как биологическая структура может находиться в двух состояниях – норма и патология. Личность как социальная структура тоже может находиться в двух состояниях (здоровье и болезнь). Норму и патологию можно определить на уровне биологических связей. При характеристике здоровья и болезни необходимо учитывать социальные факторы.

Понятие «здоровье» и «болезнь» шире, чем «норма» и «патология». Клиницист изучает уже особое психосоматическое единство – конкретного индивидуума.

Психосоматика (soma - тело) – в широком смысле слова объяснение соматических заболеваний, при котором особое внимание уделяется роли психических факторов.

Каждая наука имеет свои особенности познания. Медицина опирается на биологию, химию, физику, математику, кибернетику, психологию, социологию. Отражение действительности в сознании переходит в деятельность.

Профилактическая медицина включает в себя теорию гигиены, профилактики, теорию охраны здоровья. Этот вид деятельности направлен на предупреждение болезни.

Экспериментальная медицина объединяет теорию эксперимента, моделирования, прогностики. Вид деятельности по созданию новых лекарств, методов консервативного и оперативного лечения.

Клиническая медицина – это теория человеческой индивидуальности, теория диагностики, теория лечения, реабилитации, теория ценностей. Классический вид медицинской деятельности.

Теория адаптивного реагирования лежит в основе современной патологии. Деятельность, изучающая адаптацию организма в различных условиях на различные воздействия окружающей среды.

Ю.П. Лисицин предлагает все современные теории медицины разделить по шести направлениям.

1. Теория болезней цивилизации.

Современная цивилизация, основанная на разделении труда и использовании науки и техники, принесла много плодов. Однако происходят процессы урбанизации, химизации, информатизации, индустриализации, в результате которых окружающая среда изменяется не в лучшую сторону. Появляются болезни столетия, которые являются итогом закономерности влияния цивилизации на здоровье людей. Ряд ученных считают, что физическое и психическое недомогание является обременением физическим и психических сил человеческого организма. Проще говоря – это реакция человека на сверхмерное перенапряжение. Нарушается адаптация, возникают социальная неуверенность, конфликты, изоляция, утрата традиций, что вызывает чувство тревоги, агрессивность и соматические заболевания. Ряд авторов выражают парадоксальную мысль: человек нервозный, неуравновешенный будет меньше чувствовать дискомфорт в измененном окружении, т.к. сам пребывает в нестабильном состоянии, а человек здоровый будет страдать от дискомфорта намного больше.

2. Экологические концепции (от гр. «ойкос» - дом, «логос» - мысль)

Ч. Дарвин считал, что борьба за существование включает в себя не только борьбу за природные ресурсы, но и реакцию организма на влияние среды. Сейчас понятие экологии стало шире: выделяют экология человека, экологию животных, растений, популяций, биоценозов. Происходит становление медицинской экологии, которая ассимилирует вопросы медицинской статистики, демографии, медобслуживания, которая рассматривает в тесной взаимосвязи. Е.Роджерс, опираясь на определение здоровья ВОЗ, понимает алкоголизм и безработицу, лень как результат отсутствия приспособления к среде. Задача медицинской экологии помочь человеку найти условия для оптимальной жизнедеятельности.

3. Этологический подход(от гр. «этос» - характер, обычай; «логос» - мысль)

К.Лоренц еще в 30-е годы выдвинул мысль о существовании у животных, а затем и у людей комплексов инстинктивных фиксированных движений, которые генетически даны и запускаются под действием окружающей среды.

Особое значение имеют факторы:

– импринтинг – фиксация окружения (особенно родителей) сразу после рождения;

– ритуализация – процесс превращения комплексов поведения для выполнения связи (например, танцы птиц);

– смещенная активность – действия, которые не отвечают ситуации, но позволяют разредить энергию и найти выход из положения.

На этой основе возникает социальная биология (этология человека), которая не ограничивается биологическими факторами, а придает большое значение социальным аспектам поведения человека.

Этологи считают, что возрастает несоответствие эмоционально-инстинктивных форм поведения человека и требований её социального окружения, что является основной болезнью столетия.

Причины этого:

– скученность населения в больших городах (изоляция, потерянность);

– превышение допустимой плотности населения (нарушение психологической дистанции, неврозы);

– специализация в профессии (монотонность, переутомление, вегетативные нарушения);

– деромантизация любви (любовь превращается в секс).

Неогиппократизм

Гиппократ впервые создал целостное учение о диагностике, симптоматике, прогнозе и в основном учение о здоровье и болезни. Представители неогиппократизма считают, что необходимо вернуть ведущую роль в медицине врачу общей практики – домашнему семейному доктору. Они утверждают, что именно домашний доктор сможет ответить на насущные социальные требования современности. Значительное внимание неогиппократики уделяют типологии, предлагая четырехгранную пирамиду: четыре грани отвечают четырем аспектам биотипа – морфологическому, функциональному, инстинктивно- чувственному и интеллектуальному.

5. Психосоматикаимеет два основных значения. В широком смысле – это существование и взаимосвязь в человеке двух подсистем: соматической и психологической. В узком смысле – психосоматикой называют направление в теории медицины (30-е годы XX ст.).

Современная психосоматика опирается на постулаты фрейдизма о определяющей роли бессознательного и возникновения внутриличностных конфликтов при вытеснении желаний, которые угнетаются. Происходит социальная дезадаптация человека, которая определяется кординальными изменениями социальной среды. В результате этого организм вырабатывает больше компенсаторных механизмов.

Психосоматики видят в болезнях форму защиты от социальных конфликтов. Негативные эмоции они трактуют как своеобразную речь органов, поэтому требуют необходимость глубокого изучения личности пациента и постановки диагноза с учетом индивидуального подхода, анализируя наследственность и социальное окружение.

6. Учение о стрессе и адаптационном синдромеразработал канадский врач Ганс Селье (1907-1982). Под стрессом понимают неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внешние или внутренние требования. Стадии стресса характерны для любого процесса адаптации.

В первой фазе – фазе тревоге – осуществляется мобилизация защитных сил организма, повышающая его устойчивость. Организм работает с большим напряжением, но справляется с нагрузкой без глубинных структурных перестроек. К концу этой фазы отмечается некоторое повышение работоспособности.

Во второй фазе – фазе резистенции (стабилизации) – отмечается эффективная адаптация и сбалансированность расходования резервов организма. Отмечается мало отличающиеся от нормы реагирования организма на воздействующие факторы среды. Но если стресс продолжается долго и интенсивно, то наступает третья фаза – фаза истощения. В третьей фазе в организме происходят структурные перестройки, но когда их не хватает для нормального функционирования, дальнейшее приспособление к изменившимся условиям среды и деятельности осуществляется за счет невосполнимых энергетических ресурсов организма, что рано или поздно заканчивается истощением.

Не всякое воздействие вызывает стресс. Он возникает тогда, когда влияние непривычных факторов превосходит приспособительные возможности человека. В кровь начинают выделятся определенные гормоны, под влиянием которых учащается ритм сердца, повышается свертываемость крови, изменяются защитные свойства организма.

Таким образом, стресс возникает тогда, когда организм вынужден адаптироваться к новым условиям, т.е. стресс неотделим от процесса адаптации. Тем не менее, существуют стрессовые реакции, которые приводят к демобилизации систем организма. Это крайне отрицательное проявление стресса в научной литературе получило название дистресса.

Стресс условно делят на информационный и эмоциональный (значительные информационные перегрузки, когда человек не успевает принимать правильные решения в требуемом темпе, особенно при высокой ответственности за последствия принятых решений). При эмоциональном стрессе отмечаются определенные изменения в психической сфере, эмоциональные сдвиги, нарушения двигательного и речевого поведения.

Чаще всего в стрессовой ситуации эмоциональные и информационные стрессы не разделимы, поскольку формирование чувств всегда связаны с переработкой информации.

В современной медицине область этических вопросов обозначается различными терминами «врачебная этика», «биоэтика», «биомедицинская этика».

Ещё 1500 лет до н.э. врачи Древней Индии давали профессиональную клятву. Европейцы дают «Клятву Гиппократа».

Этические нормы медицины звучат в наставлениях М.Я. Мудрова (1776-1831), Ф.И. Гааза (1780-1853), известного своим девизом «Спешите делать добро».

Особую роль в этике медсестринства сыграл Н.И.Пирогов (1810-1881). Им создан Устав сестер Крестовоздвиженской общины.

В декабре 1982 г. Генеральная Ассамблея ООН официально одобрила «Принципы медицинской этики».

Начало современного этапа медицинской этики связано со II мировой войной. После войны мир узнал о преступлениях фашистской антимедицины – недобровольных экспериментах на военнопленных и т.п. В 1947 г. был сформулирован «Нюрнбергский кодекс» (после трибунала нациским врачам) – своего рода этическая азбука проведения медицинских экспериментов на людях. В этом же 1947 г. появилась Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) – международная правительственная организация врачей, которая приняла в 1948 г. «Женевскую декларацию», которая является современным аналогом «Клятвы Гиппократа», а в 1949 г. – «Международный кодекс медицинской этики». Новая этика в своей основе имеет категорию «права пациента».

Основные принципы биоэтики:

- принцип гуманности, уважения человеческого достоинства личности;

- принцип уважения моральной автономии личности;

- принцип благодеяния;

- принцип справедливости.

О моделях взаимоотношений медработников и пациентов, правах пациентов, врачебной тайне и врачебных ошибках вам расскажут на занятиях по медсестринскому процессу и клинических дисциплин.

Мы с вами разберем те проблемы, которые связаны с религиозными, философскими, морально-этическими проблемами.