Принципы терапии артериальной гипертензии

Этиотропное лечение направлено на устранение (снижение) действия причинного фактора. В случае симптоматических артериальных гипертензий необходимо проводить лечение основного заболевания. Важное место в немедикаментозном лечении занимает устранение таких факторов риска артериальной гипертензии как метаболический синдром, гиподинамия, нервное перенапряжение. Всем больным с артериальной гипертензией рекомендуется ограничить потребление поваренной соли.

Патогенетическая терапияартериальной гипертензии направлена на:

- устранение гиперактивации СНС, чтодостигается путем применения препаратов, влияющих на различные уровни СНС. Блокаторы постсинаптических α₁-адренорецепторов и β₂-адренорецепторов, локализованных в стенке сосудов, оказывают сосудорасширяющий эффект так как устраняют эффекты КА. Агонисты пресинаптических α₂-адренорецепторов вызывают снижение освобождения НА симпатическими нервными окончаниями, и соответственно вазодилатацию и снижение АД. Блокаторы β₁-адренорецепторов, локализованных в миокарде (так называемый селективные β-блокаторы), в связи с их отрицательным инотропным действием ведут к снижению сердечного выброса и к уменьшению гиперволемии;

- устранение гиперактивации РААС в результате применения блокаторов АПФ плазмы, снижающих выработку ангиотензина-II;

- устранение спазма сосудов путем применения вазодилататоров (нитраты, являясь непрямыми донорами NO, увеличивают продукцию NO – эндотелиального фактора релаксации). Препараты, блокирующие кальциевые каналы,снижают интенсивность накопления внутриклеточного свободного кальция и тем самым способствуют выработке в гладкомышечных клетках циклических нуклеотидов, что приводит к расширению сосудов;

- снижение ОЦК препаратами, обладающими диуретическим и натрийуретическим действием, которые выводят из организма избыточную воду и ионы натрия (вследствие чего снижается чувствительность сосудов к прессорному влиянию КА);

- нормализацию функции нервной системы, что достигается применением различных антипсихотических и седативных препаратов, устраняющих психоэмоциональное возбуждение и препятствующих формированию артериальной гипертензии на нейрогенном уровне.

Симптоматическое лечение направлено на устранение или ослабление симптомов болезни, усугубляющих общее состояние больного. С этой целью применяют седативные и анальгетические средства и т. д.

22.4.2 Артериальные гипотензии: виды, их характеристика и принципы терапии

Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД ниже 100/60 мм рт.ст. Выделяют физиологическую (не сопровождающуюся болезненными симптомами) и патологическую (с характерным симптомокомплексом) артериальные гипотензии.

Физиологическая артериальная гипотензия может встречаться как индивидуальный вариант нормы. Адаптивная (компенсаторная) физиологическая артериальная гипотензия характерная для жителей высокогорья, тропиков. Спортивная артериальная гипотензия может быть следствием высокой тренированности у спортсменов. Патологическую артериальную гипотензию подразделяют на острую и хроническую.

Учитывая, что уровень АД определяется величиной сердечного выброса, количеством циркулирующей крови, и тонусом резистивных сосудов, возможны три гемодинамические формы артериальной гипотензии: связанная с недостаточностью сократительной функции сердца; вызванная уменьшением количества циркулирующей крови; возникающая вследствие понижения тонуса резистивных сосудов.