Развитие алкоголизма по неустойчивому типу

При неустой­чивом типе психопатий и акцентуаций характера формиро­вание хронического алкоголизма происходит постепенно, как следствие регулярных, иногда почти ежедневных выпивок на протяжение продолжительного времени. Выпивки совершаются в асоциальных компаниях, где алкоголь является неотъемлемой частью развлечений. Вслед за групповой психической зависимостью, описанной выше, постепенно формируется индивидуальная психическая зави­симость («без вина нет веселья») и лишь заметно позднее физи­ческая зависимость. Параллельно алкоголизации обычно идет нарастание делинквентности. Алкоголь способствует социальной дизадаптации подростка, но не является ее единственной причиной. Социаль­ная дизадаптация, как правило, имеет место уже на первой стадии алкоголизма и даже до нее — заброшены учеба и труд, подросток начинает вести асоциальный образ жизни. Отношение к лечению всегда отрицательное. Согласие на него дается нехотя, под давлением, в силу необходимости, в надежде избавиться от наказаний.

Приводим типичную историю болезни.

Алексей, 17 лет.

Мать страдает хроническим алкоголизмом, отецтакже склонен к выпивкам. Три года назад родители разошлись — подросток сам захотел жить с отцом. Окончил 8 классов, учился посредственно. По своему желанию поступил учеником повара в ресторан на вокзале. Полгода назад был ушиб головы с потерей сознания. Еще с 13 лет в компании подростов стал выпивать. Последние два года регулярно и интенсивно алкоголизировался уже в малознакомых компаниях. Уже год как сам стал инициатором выпивок (почти ежедневно после работы в ресторане). Раньше предпочитал вино, теперь стал пить водку — до 0,5 л и более на прием. В опьянении всегда «радостное настроение», очень общителен, легко заводит знакомства. Последние полгода исчез рвотный рефлекс на передозировку. Отдельные события во время опьянения стали выпадать из памяти. Например, не помнил, кому, будучи пьяным, «подарил» свой паспорт. Дважды пьянствовал непрерывно по несколько дней — на работе прогулы покрывали.

За день до поступления в психиатрическую клинику в состоянии опьянения по предложению малознакомого подростка принял несколько каких-то таблеток. Последующую ночь дома не мог уснуть; сперва снились страшные сны, а потом не спал, слышались какие-то странные шорохи, за окном увидел «парней в цветных куртках», один из них кричал, что убьет его. Боялся, что с ним “расправятся”. Наутро все прошло, понял, что мерещилась чепуха, пошел на работу, где в этот день ему была сделана прививка поливакциной. Вечером дома поднялась температура. Помнит, что горела голова, остужал ее под холодным душем. Не помнит, как оказался в больнице, но красочно рассказывает о ярких галлюцинациях: видел парней, которые договаривались с ним расправиться; за окном увидел приятелей, они бросили ему в окно пачку сигарет, искал на полу сигареты — не мог найти. Слышал мужской голос, грозивший его убить. Больницу сперва принял за милицию. После инъекции нейролептика сразу уснул и наутро проснулся без психотических явлений с полной критикой к пережитому. Несмотря на астению, быстро перезнакомился с пациентами, потянулся к асоциальным подросткам и сразу стал лидером среди них.

В беседе был общителен, живо рассказывал о своих выпивках и о пережитых галлюцинациях. Признался, что работать в вокзальном ресторане ему надоело — «каждый день одно и то же» — хочет перейти в вагон-ресторан, чтобы поездить по стране. Половая жизнь с 15 лет—случайные связи. Жениться не желает — «хочу погулять на свободе». С отцом отношения хорошие.

При патохарактерологическом обследовании установлена склонность к диссимуляции личностных отноше­ний и диагностирован гипертимный тип. Отмечена очень высокая психологи­ческая склонность к алкоголизации. Самооценка удовлетворительная, достоверно выступили гипертимные черты, черты сенситивные отрицаются, черты сенситивные и выявлена амбивалентность в отношении черт неустойчивого типа.

Диагноз. Перенес интоксикационный делирий. Хронический алкоголизм (первая стадия) на фоне акцентуации характера гипертимно-неустойчивого типа.

Катамнез через 2 года: снят с учета в диспансере и призван в армию.