ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Основное назначение желудочно-кишечного тракта – превращение пищи в такие молекулы, которые могут всасываться в кровь и транспортироваться в другие органы. Начинаются эти процессы с механической обработки пищи (измельчения, перемешивания и перемещения) и секреции пищеварительных соков. Содержащиеся в соках ферменты расщепляют белки, жиры и углеводы (переваривание). Вместе с водой, минеральными солями и витаминами конечные продукты переваривания поступают из просвета кишечника через клетки его слизистой оболочки в кровь и лимфу (всасывание).

Ротовая полость, глотка и пищевод образуют функциональную единицу, назначение которой, предварительная обработка пищи. Здесь она подвергается измельчению и смачиванию слюной, после чего поступает в желудок. Слюноотделение контролируется симпатической и парасимпатической нервной системой. Слюнные железы секретируют различные макромолекулы: амилазу, гликопротеины, мукополисахариды, лизоцим, иммуноглобулины и вещества определяющие группу крови.

Желудок выполняет несколько функций. В нем скапливается проглоченная пища и секретируется желудочный сок, под действием которого содержимое желудка претерпевает химические изменения. Кроме того, в желудке происходит механическое измельчение пищи. В результате пища превращается в химус, который поступает в двенадцатиперстную кишку, а затем для дальнейшего переваривания и всасывания в кишечник. Клетки желудочных желез в сутки продуцируют 2-3л желудочного сока, в составе которого содержатся ионы, соляная кислота (свободная и связанная), органические кислоты, фермент пепсиноген, слизь, внутренний фактор Кастла, щелочной секрет (бикарбонат), гормон гастрин. Важным компонентом желудочного сока является слизь. Она покрывает всю внутреннюю поверхность желудка, обволакивает и защищает слизистую от механического и химического повреждения. Основной компонент слизи: гликопротеины (полимер) и бикарбонат. Главным компонентом желудочного сока является пепсиноген, под действием кислоты он превращается в протеолитический фермент пепсин, который действует только в кислой среде (рН-1,8-3,5). Третий компонент желудочного сока – внутренний фактор Кастла – необходим для усвоения витамина В₁₂. В кислом содержимом желудка витамин В₁₂ связывается в основном с R-белком, но в верхнем отделе тонкого кишечника под действием ферментов панкреатического сока этот комплекс расщепляется, и освободившийся витамин В₁₂ взаимодействует с внутренним фактором и всасывается. Часть поглощенного витамина В₁₂ депонируется в печени, а остаток в виде комплекса с белком транскобаламином циркулирует в крови.

Регуляция желудочной секреции обеспечивается активностью блуждающего нерва, который стимулирует секрецию пепсиногена, соляной кислоты, гастрина. Химическими стимуляторами желудочной секреции служат продукты переваривания белков – пептиды, аминокислоты (триптофан, фенилаланин), ионы кальция, магния, алкоголь, кофеин, а также гистамин, выделяемый тучными клетками. К числу медиаторов, играющих роль первых посредников в индукции секреции относятся ацетилхолин, гистамин, гастрин. Усиливает желудочную секрецию растяжение желудка, при поступлении в него пищи, и растяжение тонкого кишечника, присутствующие в нем продукты расщепления белка. Ингибиторное воздействие на желудочную секрецию оказывает снижение рН ниже 3,0, а также гормоны кишечника секретин, бульбогастрон, гастроингибирующий пептид.

Недостаточность пищеварения –это такое состояние желудочно-кишечного тракта, когда он не обеспечивает усвоение поступающей в организм пищи. Следствием недостаточности пищеварения могут быть: отрицательный азотистый баланс, гипопротеинемия, истощение, гиповитаминозы, нарушение реактивности.

Основные причины:

Погрешности в питании (недоброкачественная пища, сухоядение, нерегулярное питание, вредные привычки)

- возбудители инфекций (бактерии, токсины, вирусы)

-яды (производственные, бытовые)

- опухоли

-послеоперационное состояние

-вредные привычки (алкоголь, никотин)

-психотравмы

-врожденные аномалии

-физические факторы (ионизирующее излучение, t^o)

- заболевание центральной нервной системы (энцефалиты)

-расстройства функции (синтеза и секреции) гастроинтестинальных гормонов

( гастрина, секретина, холецистокинин и др.).

Классификация недостаточности пищеварения (НП)

I. По клиническому течению:

- острая НП

- хроническая НП

II. По анатомическому принципу различают недостаточность пищеварения в:

- полости рта

- желудке

- кишечнике

III. В зависимости от степени (количества) нарушения функции печени:

- общая (тотальная) НП

- парциальная НП – (например, неусвоение лактозы)

IV. По этиологии НП может быть:

- наследственно обусловленная

- приобретенная, т.е. возникающая вследствие воздействия:

а) инфекционных факторов

б) физических факторов

в) химических факторов

г) нарушения нейро-гуморальной регуляции

д) погрешностей в питании

V. В зависимости от вида нарушенной функции:

- двигательной

- секреторной

- всасывательной

- экскреторной

- инкреторной

НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАРЕНИЯ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ СЛЕДУЮЩИМИ СИНДРОМАМИ:

-диспептический синдром

-обезвоживание

- нарушение КОС

- кишечная аутоинтоксикация

-болевой синдром

1. Диспептический синдром включает следующие проявления (симптомы):

Анорексия –полное отсутствие аппетита при объективной потребности в питании. Различают диспепсии:

- интоксикационная (при отравлении, например лекарственными препаратами и т.д.)

- диспептическая (заболевания органов ЖКТ)

- нейродинамическая (торможение центра аппетита – болевой синдром при инфаркте, панкреотите)

- невротическая (сильные эмоции)

- психогенная (сознательное ограничение пищи для похудення)

- нейроэндокринопатическая (органические поражения гипоталамуса, например гипофизарная кахексия и.т.д.)

В основе развития анорексии лежат два механизма:

1. Уменьшение возбудимости пищевого центра (интоксикационная, диспептическая, нейроэндокринопатическая)

2. Торможение нейронов пищевого центра (нейродинамическая, невротическая, психогенная)

Изжога (pyrosis) –ощущение жжения в эпигастрии (забрасывание желудочного сока при открытом кардиальном сфинктере – рефлюкс). Это обусловлено большим количеством желудочного сока либо функциональной недостаточностью кардиального сфинктера.

Отрыжка (eructatio) –внезапное непроизвольное выделение в полость рта газа из желудка или пищевода, иногда с небольшими порциями содержимого желудка. Увеличение содержания газа в желудке возможно при большем его поступлении с пищей и питьем (газированным), заглатывание воздуха (аэрофагия) либо при образовании газа в желудке (язвенная болезнь, рак).

В результате увеличения внутрижелудочного давления рефлекторно происходит: сокращение мышечной стенки желудка, спазм привратника, расслабление мышц кардии.

Тошнота (nausea)– своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди и полости рта, нередко предшествующее рвоте.

Сопровождается общей слабостью, потливостью, повышением слюноотделения, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД (признаки активации парасимпатического отдела). В основе лежит возбуждение рвотного центра.

Рвота (vomitus) –сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка наружу через рот (в результате возбуждения рвотного центра). Происходит:1. Глубокий вдох с опущением диафрагмы, одновременно опускается надгортанник и поднимается гортань (перекрывается вход в гортань), поднимается мягкое небо (перекрывается вход в носоглотку); 2. Сокращается привратник, тело желудка и кардия расслабляется, пищевод расширяется и укорачивается; 3. Возникает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшного пресса – в результате повышается внутрибрюшное и внутрижелудочное давление.

Патогенетические варианты рвоты:

- центральная – повышение возбудимости рвотного центра (менингиты, энцефалиты, инсульты и т.д.)

- гематогенно-токсическая – действие токсических веществ на хеморецепторы рвотного центра (алкоголь, лекарства, токсины бактерий, продукты метаболизма – уремия, кома, беременность).

- висцеральная (рефлекторная) – с желудочно-кишечного тракта, брюшина, коронарные и т.д.

Рвота – защитная реакция организма, позволяющая избавиться от вредных и токсических веществ, но в то же время частая и обильная (неукротимая) рвота вызывает обезвоживание, потерю HCl – сдвиг в сторону алкалоза и судороги.

Икота (singultus)– характеризуетсябыстрым спазмом диафрагмы, сокращением желудка, сильным вдохом при суженной голосовой щели.

Запоры –замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника. Различают следующие виды запоров:

- спастические (воспалительные, механические факторы (непроходимость), токсические влияния (отравление свинцом, ртутью)

- атонические (алиментарные нарушения (мало клетчатки), неврогенные нарушения, гиподинамия (лежачие больные), аномалии толстой кишки, вследствие нарушения водно-солевого баланса (обезвоживание).

Метеоризм –избыточное скопление газов в пищеварительном канале, за счет их повышенного образования или недостаточного их выделения из кишок.

Источники:

- заглатываемый воздух

- образование СО₂ вследствие нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатами

- деятельность кишечной микрофлоры

Избыточное образование газов может быть вследствие:

- употребление в пищу некоторых продуктов (бобы, капуста);

- при расстройстве пищеварения (ферментопатии, нарушение всасывание, дисбактериозы)

При нарушении выделения газов метеоризм бывает:

- механический (непроходимость – спазмы, спайки, опухоли)

- динамический (нарушение двигательной функции)

- циркуляторный ( расстройство кровообращения)

Поносы (диарея) –это учащенное опорожнение кишок с выделением разжиженных и обильных испражнений.

Возникают при нарушении нормальных соотношений между секрецией и всасыванием жидкости в кишках, при нарушении моторики кишечника.

Патогенетические варианты:

- осмотическая диарея (увеличение осмотического давления в кишечнике)

- секреторная (секреция ионов Na, CL и воды при холере)

- торможение активного транспорта ионов через клеточные мембраны (генетический дефект)

- обусловленные повышением проницаемости кишечной стенки (воспалительные процессы)

- при нарушении кишечной моторики.

II. Обезвоживание

Возникает при нарушении пищеварения вследствие:

- гиперсаливации (гиперосмолярная гипогидрия)

- неукротимой рвоты (гипоосмолярная гипогидрия)

- поносов (гипоосмолярная гипогидратация)

III. Нарушение КОС -при нарушении пищеварения может проявляться:

-негазовым алкалозом (потеря кислот при неукротимой рвоте)

- негазовым ацидозом ( потеря гидрокарбонатов при диарее)

IY.Кишечная аутоинтоксикацияпри нарушении функции пищеварения может быть обусловлена дисбактериозом и образованием токсических продуктов брожения и гниения.

Дисбактериоз –нарушение соотношения между отдельными видами кишечной микрофлоры (увеличенное количество бактерий, вызывающих процесс брожения и гниения). Вследствие этого возникает скопление в кишечнике больного большого количества сероводорода, скатола, индола, фенолов, путресцина, кадаверина, что при превышении функциональной возможности печени может привести к печеночной недостаточности.

Развитию аутоинтоксикации способствует уменьшение перистальтики кишечника (завпоры), уменьшение секреции кишечного сока, непроходимость.

Y.В основе болевого синдрома при поражении пищеварения лежит:

- спастический механизм (ишемия)

- гипотонический механизм (растяжение)

- воздействие биологически активных веществ (гистамина, серотонина, кининов и прочих).