Проведение первого курса терапии.

Первый профилактический курс у женщин, не имеющих противопоказаний к вынашиванию беременности:

• длительность – 10-14 дней
• препараты, улучшающие метаболизм в миокарде
• полусинтетические пенициллины

У женщин с явными противопоказаниями дополнительно применяются:

• сердечные гликозиды
• глюкокортикоиды.

Длительность курса индивидуальна, лечение проводится до полной ликвидации клинико-лабораторных нарушений.

При этом необходимо:

1. наладить максимальный контакт с пациенткой и ее родственниками

2. оформить юридически отказ от прерывания беременности

3. максимально тщательно наблюдать за состоянием беременной.

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

- При сроке 26-32 недели беременности

- происходит развитие нарушений кровообращения, так как это – время максимальных гемодинамических нагрузок.

Необходимо произвести повторную госпитализацию в специализированное отделение.

Цель госпитализации:

1) уточнение клинического диагноза

2) повторный курс терапии

3) у части пациенток – при прогрессировании нарушений кровообращения - необходимо прерывать беременность по медицинским показаниям.

При присоединении акушерских осложнений производится госпитализация в отделение патологии беременных.

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД.

- от 35 недели беременности и до родоразрешения

- происходит развитие недостаточности кровообращения в связи с действием механических перегрузочных гемодинамических факторов.

- производится госпитализация в отделение патологии беременных при сроке 35 недель, которая продолжается до момента родов.

Цель госпитализации:

1) уточнение клинического диагноза

2) проведение третьего курса терапии

3) оценка состояния плода

4) коррекция акушерских осложнений

5) решение вопроса о сроке и методе родоразрешения.

Определение срока родоразрешения.

С увеличением срока беременности происходит увеличение гемодинамической нагрузки, повышается риск развития декомпенсации состояния.

Может производится досрочное родоразрешение при сроке 34-37 недель, но только:

1. после курса терапии

2. на фоне относительно стабильных гемодинамических показателей

Показания к досрочному родоразрешению при пороках сердца:

1) активный ревматический процесс

2) наличие признаков нарушения кровообращения

3) хроническая плацентарная недостаточность

4) синдром задержки развития плода

5) хроническая гипоксия плода

6) поздние гестозы.