Решение вопроса о возможности сохранения беременности.

Имеется три критерия:

1. активность ревматического процесса

2. наличие признаков нарушения кровообращения

3. форма порока

Противопоказания к вынашиванию беременности:

1) Активный ревматический процесс на начальных сроках беременности

2) Если с момента последнего обострения ревматизма прошло менее 2 лет

3) Наличие признаков недостаточности кровообращения (любых, даже 1 степени) – т.к. с увеличением срока беременности недостаточность кровообращения неуклонно прогрессирует.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. комбинированные и сочетанные пороки

2. пороки с преимущественной нагрузкой на левые отделы сердца

- аортальные пороки

- выраженная недостаточность митрального клапана

3. пороки с преимущественной нагрузкой на правые отделы сердца:

- трикуспидальный

- митрально-трикуспидальный

- митральный стеноз

4. пороки, сопровождающиеся бактериальным эндокардитом

5. пороки с легочной гипертензией 2-3 степени

6. пороки с тахиаритмией

- частые приступы пароксизмальной тахикардии

- мерцательная аритмия

7. дефект межжелудочковой перегородки

8. стеноз легочных артерий

9. стеноз аорты

10. коарктация аорты

11. коарктация с постстенотической аневризмой аорты

12. цианотические формы врожденных пороков сердца - тетрада или пентада Фалло

13. неадекватная митральная комиссуротомия - площадь митрального отверстия менее 3 см кв.

14. посттравматическая недостаточность митрального клапана

Схема риска беременности и родов по профессору Ваниной.

Риск определяют, исходя из основного заболевания, без учета акушерских осложнений.

Выделяют 4 группы.

1 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- недостаточность кровобращения – Н0 (нет)

- без признаков ревматической активности

2 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- начальные признаки недостаточности кровобращения – Н1

- минимальная ревматическая активность

3 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- преобладание признаков правожелудочковой недостаточности

- недостаточность кровобращения – Н2

- умеренно выраженная ревматическая активность

- беременные с недавно возникшей легочной гипертензией

- с недавно возникшей мерцательной аритмией

4 СТЕПЕНЬ:

- беременность при пороке сердца

- преобладание признаков левожелудочковой недостаточности или тотальная СН

- недостаточность кровобращения – Н2Б-Н3

- максимальная ревматическая активность

- кардиомегалия

- атриомегалия

- выраженная легочная гипертензия 2-3 степени

- длительно существующая мерцательная аритмия с тромбоэмболией

Беременность допустима при 1 и 2 степени риска при условии начального диспансерного наблюдения. Беременность противопоказана при 3 и 4 степени риска.