Медикаментозное лечение

Лечение астматического статуса начинают с в/в введения эуфиллина. Эуфил-лин(2,4% раствор) назначается в первоначальной дозе 4—6 мг/кг массы больного и вводится медленно в/в капельно за 20 мин. При быстром введении данного пре­парата возможно возникновение гипотензии. Поддерживающая инфузия эуфил­лина для некурящих 0,4—0,6 мг/кг/час; курящих — 0,6—0,9 мг/кг/час; при сопут­ствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, легочном сердце

0,2—0,4 мг/кг/час до клинического улучшения состояния больного, затем та же доза еще через 6—8 часов. Если нет возможности использовать автоматическое ус­тройство, то скорость введения эуфиллина 1 мг/кг/час может быть достигнута при введении раствора, состоящего из 500 мл 5% глюкозы с 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина со скоростью 40 капель в минуту. Следует помнить, что высшая суточная доза эу­филлина составляет 2 г. Использование эуфиллина при лечении астматического статуса обусловлено его положительным эффектом на бета-адренергические ре­цепторы и опосредованным воздействием на нарушенную энергетику клеток.

Кортикостероиды.Их использование способствует повышению чувствитель­ности бета-адренергических рецепторов. Введение препаратов данной группы осуществляется по жизненным показаниям. Это обусловлено свойствами гормо­нов оказывать неспецифическое противовоспалительное, противоотечное и ан-тигистаминное действие. Глюкокортикоиды вводятся в/в капельно или струйно каждые 3—4 часа. Преднизолон назначают в/в, из расчета 1мг/кг каждые 3-4 часа, гидрокортизон1 мг/кг/час. Кратность их введения зависит от клинического эффекта. Максимальная доза преднизолона, необходимая для купирования астматического статуса 1 ст. может приближаться к 1 500 мг, но в среднем составляет 200—400 мг.

Если состояние больного с началом лечения улучшается, продолжают вводить преднизолон в дозе 0,5 мг/кг каждые 4 часа, затем интервалы удлиняются.

В последние годы наряду с парентеральным введением преднизолона его на­значают внутрь по 10—20 мг в сутки. После выведения из статуса суточную дозу преднизолона ежедневно уменьшают на 20—25%.

Разжижение мокротыво время астматического статуса рекомендуется осуще­ствлять парокислородными ингаляциями, в/в введением 10% раствора натрия йодида от 10 до 30 мл в сутки; амброксола (ласольвана) в/в или в/м по 30 мг 2—3 раза в день или приемом препарата внутрь в той же дозе 3 раза в день; проведени­ем перкуссионного и вибрационного массажа грудной клетки.

В ряде случаев в комплексную терапию астматического статуса целесообразно включать ингибиторы ферментов протеолиза. Эти препараты блокируют действие медиаторов аллергии и воспаления в бронхопульмональной системе, уменьшают отечность бронхиальной стенки. В/в капельно вводится контрикал 10 000-40 000 ЕД/сут в/в, гордокс 300 000-500 000 ЕД/сут в/в.