Пункт 7. Способ обозначения места сбора раненых

A – Цветом

B – Сигнальные ракеты

C – Никакого

D – Другой

E – Другой

Пункт 8. Гражданство и статус пациента:

A – Украинский военный

B – Украинский гражданский

C – Неукраинский военный

D – Неукраинский гражданский

E – Вражеский военнопленный

F – Очень ценная мишень (необходимо вооруженное сопровождение)

Пункт 9. Военное время: заражение (в мирное время – описание рельефа
на месте сбора раненых)

N – Радиационное

B – Биологическое

C – Химическое

Длительный уход за ранеными

Меры предосторожности

а. Максимально быстро остановите кровотечение.

б. Защитите пациента от погодных условий.

в. Оставьте одежду и снаряжение на пациенте, если это возможно.

- Снимайте одежду и защитное снаряжение пациента только при необ­хо­димости (значительные повреждения) и на минимальное время.

- Как можно быстрее замените мокрую одежду сухой.

г. Пациент должен быть в тепле.

- Часто вытирайте и высушивайте пациента от всех жидкостей (например, крови, раствора из капельниц, пота, дождя).

- Заверните пациента в термоодеяло (при наличии).

- Наденьте на голову пациента шапку, чтобы избежать переохлаждения.

- Для инфузионной терапии используйте средства для согревания жидкости или уже нагретую жидкость, если имеется в наличии.

- Если температура тела опускается ниже нормальной температуры тела пациента, примите меры для того, чтобы снова согреть его.

- Заверните пациента в большое количество одеял, положите согревающие предметы около шеи, под мышками, между ногами и возле ладоней.
Всегда кладите между кожей и согревающим предметом ткань, какой-нибудь материал, потому что переохлажденную кожу можно легко обжечь
при низкой температуре.

Фиксация пациента перед эвакуацией очень сложна, чтобы не причинить ему
еще больших повреждений. Так же важно закрепить любое медицинское снаряжение, которое будут везти вместе с пациентом. Капельницы (пакеты и системы) легко выдергиваются из тела пациента во время перевозки. Другое снаряжение, например, баллон с кислородом, может стать опасным, если его не закрепить. Это особенно важно
при погрузке в «горячей зоне» или когда эвакуацию проводят под обстрелом.

Носилки Talon

Разложенные с вытянутым ручками – 228 см	Полностью сложенные – 52 см	Вес – 7,4 кг

Эргономичные ручки, автоматические задвижки на шарниры. Изготовлены из мате­риала, который препятствует выскальзыванию пациента и дальнейшему разрыванию
и повреждению ткани. Испытаны и одобрены федеральными и частными лабораториями. Шесть мест крепления капельницы. Два ремня для закрепления пациента.

Размеры с вытянутыми ручками: длина 228 см, ширина 57 см, высота 15,2 см.

Вес: 7,4 кг. Допустимая нагрузка: 554,3 кг.

Инструкция по работе с носилками Talon II 90C

Закрепление капельниц и другого оборудования

Большинство систем капельниц можно закрепить так, чтобы обеспечить надлежащее поступление жидкости, когда пациента погрузят в транспорт для воздушной/ наземной эвакуации. Есть разные способы закрепить пакет капельницы во время ожидания эвакуации. На носилках Talon есть шесть мест для установки стойки капельницы. Кроме того, пакет можно положить под голову/шею пациента.

Баллоны с кислородом (O₂) обычно помещают между ногами пациента перед закреплением его на носилках. Если пациент имеет повреждение ноги, которое требует наложения шины, рекомендуется класть баллон с кислородом возле неповрежденной ноги.

Упаковка – подготовка к эвакуации

Фиксация пациента чрезвычайно важна для того, чтобы уменьшить дальнейшее количество заболеваний и смертность среди раненых – особенно в суровых погодных условиях и горячих зонах конфликта.

Шейный воротник. Позвоночник состоит из 33 отдельных косточек, которые называются позвонками, которые проходят от основания черепа до копчика. Каждый позвонок вмещает и защищает спинной мозг (нервную ткань). Переломы или вывихи позвонков могут привести к повреждениям спинного мозга. Прямые механические повреждения от травматического влияния могут сдавить или разорвать нервную ткань.

За этим идет вторичное повреждение, вызванное вытеканием крови в спинной мозг и продолжительным отеком в месте повреждения и вокруг него. При работе
с травматическими ранениями нужно рассматривать возможность повреждений позвоночника. Риск прогрессирования повреждений позвоночника в догоспитальный период наверняка ниже, чем считалось ранее, однако для того, чтобы снизить объемы вторичных повреждений, раненых с подозрением на повреждение нужно перемещать
с осторожностью.

Повреждение позвоночника могут происходить в таких отделах позвоночника:

- Шея (шейный отдел) C-1 до C-7

- Грудной участок (грудной отдел) Th-1 до Th-12

- Поясница (поясничный отдел) L-1 до L-5

Обратите внимание: Крестец и копчик считаются частью позвоночника, однако они обычно не повреждены, если нет значительного повреждения таза.

Шейный отдел легче всего травмируется, поэтому его повреждение нужно подозревать у любого раненого с повреждениями выше плеч. Более половины всех повреждений позвоночника приходится на шейный отдел. При подозрении на повреж­дение шейного отдела позвоночника, особенно если раненый без сознания, спасатель попадает в сложное положение, поскольку правильные принципы открытия дыхательных путей требуют определенного движения шейного отдела позвоночника.

Выявление

Чаще всего причиной повреждения спинного мозга являются:

- Авария с участием БТР, мотоцикла для водителя, пассажира или пешехода;

- Промышленная авария (на рабочем месте);

- Падение с высоты больше своего роста (лестница, крыша);

- Сильные удары в голову;

- Тяжелые проникающие раны (например, огнестрельные раны).

Симптомы и признаки повреждения позвоночника зависят от двух факторов: во‑первых, от места повреждения, во-вторых, от размера повреждения – повреждение это самой кости или сопутствующее повреждение спинного мозга, и повреждение спинного мозга частичное или полное. Тяжело также установить симптомы и признаки
у раненых с измененным состоянием сознания.

Симптомы

- Боль в поврежденном участке;

- Покалывание, онемение в конечностях и места ниже повреждения;

- Слабость и неспособность двигать конечностями (паралич);

- Тошнота;

- Боль головы, головокружение;

- Измененные или отсутствующие тактильные ощущения.

Признаки

- Голова или шея в неестественном положении;

- Признаки сопутствующего повреждения головы;

- Измененное состояние сознания;

- Затруднение дыхания;

- Шок;

- Изменение тонуса мышц, они расслаблены или затвердевшие;

- Утеря функций конечностей;

- Утеря контроля над мочевым пузырем или кишечником;

- Приапизм (эрекция у мужчин).

Работа с повреждениями позвоночника

Принципы работы с раненым с подозрением на повреждение позвоночника:

- Вызвать медицинскую эвакуацию;

- Обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей, дыхание, циркуляции;

- Работа с позвоночником.

Информация о возможном повреждении позвоночника и осторожное обращение
с раненым, вместе с выпрямлением позвоночника, позволяют снизить риск дальнейших осложнений.

Техника и средства иммобилизации позвоночника

Клиническая важность догоспитальной иммобилизации при травмах позвоночника до сих пор не подтверждена. Не проводились контрольные исследования со случайной выборкой для изучения техники или средств иммобилизации раненых с подозрением
на повреждение спинного мозга. Все существующие исследования или ретроспективны, или проводились на здоровых волонтерах, манекенах или трупах.

Догоспитальная иммобилизация позвоночника никогда не влияет на прогноз больного, а оценки в литературе процента неврологического нарушения из-за недостаточной иммобилизации могут быть преувеличены. Иммобилизация позвоночника может вызвать риски, связанные с определенным средствами, а время, необходимое
для их использования, затягивает время до эвакуации. Однако на практике используют ряд способов иммобилизации.

Ручная фиксация позвоночника

Первый ассистент может зафиксировать голову вручную, встав за стоящим раненым / опустившись на колени возле лежащего раненого. Он должен держать голову раненого, зафиксировав свои руки, сомкнув вместе локти или уперев их на землю.

Суть в том, чтобы держать голову раненого в нейтральном положении, на прямой линии с телом, тем самым не позволяя голове двигаться в стороны. У здоровых взрослых для оптимизации нейтрального положения можно подложить под голову ткань, чтобы поднять ее на 2 см над уровнем тела.

Шейные воротники

Этими средствами должен пользоваться только специально обученный персонал, поскольку их нужно накладывать точно и в соответствии с размером. Чаще всего используются воротники из твердого пластика с мягкой подкладкой из пеноматериала,
их накладывают на шею раненого для поддержания шейного отдела позвоночника
в нейтральном положении и иммобилизации головы. Одновременно с шейным воротником должна применяться ручная фиксация позвоночника.

Шейный воротник является предохранительным средством, его может снимать обученный персонал, который может клинически оценить и выявить, есть ли повреждения позвоночника.

Раненый в сознании

Скажите раненому не двигаться, однако физически не ограничивайте его движения, если он не слушается. У пациентов с сильной болью в позвоночнике преиму­щественно наблюдаются мышечные спазмы, кото­рыми организм пытается иммобили­зи­ровать место повреждения. До прибытия помощи положите пациента в удобное положение. Если необходимо пере­мес­тить пациента (например, из воды или
с про­езжей части), нужно поддерживать повреж­денный участок и как можно меньше двигать позвоночник в любом направ­лении. В идеале пациента должны перемещать только люди, которые оказывают первую помощь или медицинский персонал, обученный работать с повреждениями позвоночника, с использованием специального оборудования.

Раненый без сознания

Открытие дыхательных путей важно при любом подозрении на повреждение позвоночника. Допустимо легко подвигать голову. Чтобы положить ее в нейтральное положение и открыть дыхательные пути. Если раненый дышит, но остается без сознания, лучше положить его в безопасное положение. Его следует переворачивать легко,
не скручивая тело. Нужно поддерживать голову и шею на одной линии с телом, во время переворачивания пациента и после него. Если пациенту необходимо открыть дыхательные пути, используйте способы, которые с наименьшей вероятностью будут двигать шейный отдел позвоночника. Желательно использовать способ запрокидывания головы / поднимания подбородка.

Противопоказания

Шейный воротник является предохранительным средством, его может снимать обученный персонал, который может клинически оценить состояние и выявить, есть ли повреждения позвоночника. Шейный воротник потенциально может нанести вред раненому, риск растет при длительном применении воротника. Возможные побочные явления:

- Боль и дискомфорт;

- Ограниченная возможность открыть рот и трудности с глотанием;

- Угроза для дыхательных путей, если пациента тошнит;

- Давление на вены шеи, которое увеличивает внутричерепное давление
(вредно для пациентов с повреждениями головы);

- Скрытые возможные состояния, угрожающие жизни;

Защита шейного отдела позвоночника и использование шейного воротника:

«Если есть повреждения мягких тканей головы, лица или шеи из-за резкого торможения… то нужно допустить повреждение шейного отдела позвоночника. Повреждения тупыми предметами, присутствующие выше ключиц, также могут повредить шейный отдел» (Неотложная помощь, 5‑е издание, Bradly, 1990).

«Единственным способом исключить возможность повреждения шейного отдела позвоночника является рентгенологическое обследование».

Наложение шейного воротника

Общие принципы

Полная иммобилизация позвоночника поддерживает позвоночник в выпрямленном положении до клинического осмотра и/или рентгенологического обследования. Важнее всего помнить, что медики должны проверять всех травматологических пациентов
на наличие повреждений позвоночника.

Отсутствие повреждений позвоночника подтверждается по таким критериям:

- Нормальный уровень сознания (отсутствуют наркотики/алкоголь);

- Отсутствуют болезненные отвлекающие ранения;

- Отсутствует болезненность при пальпации средней части шейного отдела позвоночника.;

- Отсутствие локальных неврологических расстройств;

- Отсутствие значительного механизма повреждения;

- Если предыдущие критерии не выполнены, пациенту необходимо рентгено­логическое обследование.

Всех пациентов с предохранительными мерами нужно перемещать при полном выпрямлении позвоночника. Это выполняется при помощи техники «перекатывание колоды». При этом способе пациент перекатывается как одно целое; шея, плечи и торс зафиксированы.

Если до сих пор подозревается повреждение шейного, грудного или пояс­ничного отделов позвоночника, можно поднять изголовье постели (обратное положение Тренделенбурга). В отношении всех пациентов принимают предохранительные меры, пока медик не выявит, что позвоночник не поврежден и не запишет это в карту пациента. Если было проведено рентгенологическое исследование, заключительный вывод должен делать рентгенолог.

Даже правильно закрепленный и наложенный шейный воротник не гарантирует 100% фиксации. Это может создавать проблемы, если пациент встревожен или
не слушается медиков. Таких пациентов следует зафиксировать при догоспитальной перевозке, закрепив голову и торс, или, в больнице, применив успокоительные средства или химический паралич.

Выбор правильно размера воротника

Наложение шейного воротника.

Когда есть такая возможность, то есть пациент адекватный, при полном сознании
и может выполнять команды, проведите неврологический осмотр до и после наложения шейного воротника. Пациент лежит на спине, один человек фиксирует его голову, держа руками шею пациента с обоих сторон. Большие пальцы каждой ладони опираются сверху на плечи пациента, остальные пальцы заведены за плечи. Шея фиксируется ладонями,
а руки находятся возле шеи и головы.

Второй человек продвигает воротник под шею пациента, не перемещая
ее. Воротник правильно наложен, если шея находится на середине воротника, а верхний край воротника находится под затылком. Нижний край воротника находится под трапе­циевидной мышцей.

Когда это выполнено, второй человек накладывает переднюю часть воротника.
Она правильно расположена, если подбородок надежно зафиксирован в изгибе
для подбородка. Шея в нейтральном положении, то есть не вытянута и не согнута.
Низ передней части воротника опирается на грудину. Передняя и задняя части воротника застегиваются липучкой так, чтобы воротник плотно прилегал к шее, но не передавливал сосуды или трахею.

Уход после наложения воротника

Поддерживайте позвоночник в выпрямленном положении, пока не будет выявлено, что его повреждение отсутствует. Иногда известно, что пояснично-грудной отдел
не имеет повреждений, однако еще не известно состояние шейного отдела. Иммобилизация шейного отдела продолжается с использованием шейного воротника, пока не будет проведен дальнейший осмотр. Шея должна быть в нейтральном положении, то есть не согнута, не растянута и не повернута в стороны. На этом этапе можно поднимать изголовье постели. БУДЬТЕ ОСТОРОЖНЫ. Убедитесь, что вы знаете, есть ли у пациента подозрение на повреждение всего позвоночника или только
шейного отдела.

Ежедневно проводите неврологический осмотр, записывая движения всех конечностей (в ответ на голосовые/болевые раздражители / отсутствуют). Проверяйте
и записывайте чувствительность всех четырех конечностей. Кожу под воротником следует проверять по меньшей мере раз в смену, особенно у заторможенных пациентов, для выявления пролежней, особенно вокруг затылка.

Спинные доски и положение пациента

Жесткая спинная доска может использоваться людьми, которые оказывают первую помощь, как средство для перемещения раненого. Раненым обычно накладывают шейный воротник и соответствующе иммобилизируют перед перемещением. Плюсы любого метода фиксации с точки зрения иммобилизации шейного отдела позвоночника обычно довольно ограничены, если одновременно не контролируют движение туловища.

Если позволяют ресурсы, нужно использовать ручную фиксацию (описанную выше) для фиксации головы и шеи пациента при перемещении раненого на спинной доске.

Раненых не следует оставлять на жестких спинных досках. У здоровых людей, которые оставались на спинных досках, развивалась боль в шее, затылке, лопатках
и пояснице. Также в этих местах есть риск развития некроза (пролежни) вследствие длительного давления. Раненые в сознании могут пробовать двигаться, чтобы занять более удобное положение, что потенциально может ухудшить их повреждения.

У парализованных или находящихся без сознания раненых выше риск развития некроза (пролежней) вследствие длительного сдавливания , поскольку они не чувствуют боли. Было выявлено, что ремни, которыми закреплены раненые, затрудняют дыхание, поэтому их нужно ослабить, если они мешают раненому. Возможно, раненому будет удобнее на спинной доске с мягкой подкладкой, надувном матрасе или вакуумном матрасе.