Прочие средства лечения

Хром – необходимый микроэлемент, необходимый для нормального метаболизма глюкозы. Полагают, что он способен модулировать инсулиновую сигнализацию; однако точный механизм его действия неизвестен. Трехвалентный (3+) хром присутствует в самых разнообразных продуктах и доступен в качестве недорогой пищевой добавки. Хлорид хрома, никотинат хрома и пиколинат хрома – соединения трехвалентного хрома; всасывание последнего, по-видимому, более постоянно. Вопрос о том, следует ли в плановом порядке рекомендовать добавку хрома людям-диабетикам без выявленной недостаточности, остается спорным. Некоторые исследования дали доказательства в пользу, а другие – против его благоприятного эффекта (Wang and Cefalu, 2010). У кошек эффект хрома также исследовался только у здоровых животных, тоже с различными результатами. В одном исследовании, в котором пиколинат хрома применяли в дозе 100 мкг в течение 6 недель, не было выявлено влияния на толерантность к глюкозе (Cohn et al, 1999); в другом исследовании отмечено небольшое, но значимое улучшение толерантности к глюкозе после добавки пиколината хрома в течение 6 недель в средней концентрации 22,9 мкг и 44,9 мкг (Appleton et al, 2002). Ни в одном из этих исследований не отмечено нежелательных явлений. Неизвестно, принесет ли дополнительная добавка хрома пользу кошкам-диабетикам, получающим достаточно хрома с рационом.

Инсулин, мкЕд./л

Минуты

До введения препарата После введения препарата

РИС. 7-16.Секреция инсулина до и через 5 недель после начала подкожного введения эксенатида длительного действия (Бидуреон) раз в неделю. Пробы для определения инсулина брали до и через 15, 30, 60, 120 и 300 минут после кормления исследуемым кормом. Результаты представляют собой средние значения, полученные у трех здоровых кошек. До введения препарата – секреция инсулина до начала исследования. После введения препарата – секреция инсулина через 5 недель еженедельного введения 200 мкг/кг эксенатида длительного действия. (Источник: Padrutt I, et al.: Comparison of the GLP-1 analogues exenatide short-acting, exenatide long-acting and the DPP-4 inhibitor sitagliptin to increase insulin secretion in healthy cats, J Vet Int Med 26:1520, abstract, 2012.)

Ванадий – еще один микроэлемент, обладающий свойствами инсулиномиметика в печени, скелетных мышцах и жировой ткани; вероятнее всего, активирует сигнальный каскад инсулина. Эффекты сходны независимо от типа ванадиевой соли. Несколько клинических исследований на людях с диабетом показали улучшение контроля гликемии; вместе с тем, отмечается высокая частота нежелательных явлений со стороны ЖКТ (Smith et al 2008; Clark et al, 2014). Опыт применения добавок ванадия для кошек с диабетом очень мал. У кошек, получавших инсулин (ПЦИ) и ванадия дипиколинат внутрь (45 мг внутрь, раз в сутки), контроль гликемии был немного лучше, чем у кошек, получавших только инсулин. Нежелательные явления включали потерю аппетита и рвоту (Fondacaro et al, 1999). Необходимы дополнительные исследования, чтобы установить роль добавок хрома и ванадия для кошек с диабетом. Дать рекомендации по поводу дозы пока не представляется возможным из-за отсутствия исследований по оценке разных доз. Обсуждение дополнительных альтернативных способов лечения см. в разделе «Растительные добавки и витамины» в главе 6.

Глюкозопонижающие препараты для приема внутрь и неинсулиновые инъекционные препараты – область интенсивных исследований в медицине; в последнее время разработано много новых препаратов. Среди них - аналоги амилина (прамлинтид), агонисты дофамина (бромокриптин) и ингибиторы натрийзависимого транспортера глюкозы-2. До настоящего времени ни один из этих препаратов не исследовался на кошках. В будущем препаратов станет намного больше, и их критическая оценка на достаточном количестве кошек будет сложной задачей.

Лечебная диета

Диета – важный компонент лечения. Цель диетотерапии – предоставить животному полноценный по питательному составу и привлекательный корм, который оно будет охотно есть. Регулярное питание особенно важно при диабете, так как недостаточное поступление корма может привести к гипогликемии. Кроме того, день ото дня рацион должен быть постоянным в смысле состава, компонентов и калорийности, чтобы добиться оптимального веса и поддерживать его. Также корм должен способствовать уменьшению гипергликемии после еды и сводить к минимуму колебания концентрации глюкозы в крови. Выбор подходящей диеты повышает шансы на ремиссию диабета.

Ожирение

Ожирение – важный фактор риска развития диабета, и его распространенность растет вместе с распространенностью диабета. Ожирение – результат чрезмерной калорийности рациона, снижения затрат энергии или обоих факторов. Кастрация и недостаточная физическая активность (при содержании исключительно в доме) ведут к снижению затрат энергии. К сожалению, эти явления часто сочетаются с кормлением высокопривлекательными калорийными кормами в больших количествах. Возможен также вклад других факторов, таких как генетика, эпигенетическая модуляция генной экспрессии и окружающая среда (Zoran and Buffington, 2011).

Вопрос о том, какие макроэлементы (жиры или углеводы) играют наибольшую роль в развитии ожирения, остается несколько спорным. Недавние исследования показали, что корма высокой жирности приводят к набору веса и повышению объема жировой ткани в организме при неограниченном кормлении (Nguyen 2004; Backus et al, 2007). Отмечено, что кормление рационом с жирностью более 25% обменной энергии (ОЭ) способствовало увеличению объема жировой ткани и ожирению. Поскольку пищевые жиры заменяли углеводами, рационы низкой жирности были богаты углеводами (и наоборот); таким образом, показано, что рационы высокой жирности несут больший риск ожирения, чем рационы, богатые углеводами (Backus et al, 2007; Laflamme, 2010). Однако потребление углеводов, превышающее энергетическую потребность, также способствует ожирению, таким образом, любой избыток калорий влечет риск ожирения (Laflamme, 2010). Кошки – строго плотоядные животные и нуждаются в большем количестве пищевого белка, чем собаки и люди. Хотя ограничение калорийности рациона в конечном итоге ведет к снижению веса, важно свести к минимуму уменьшение тощей массы. Таким образом, диета для снижения веса должна иметь ограниченную калорийность при достаточном содержании белка. По недавним сведениям, минимальная суточная потребность взрослой кошки в белке составляет не менее 5,2 г на кг массы тела в сутки. Пищевая клетчатка – полезный компонент диеты для снижения веса. Она содержит мало пищевой энергии и, следовательно, снижает калорийность рациона, а также создает эффект насыщения (Laflamme, 2012; Laflamme and Hannah, 2013).