Концентрация инсулина в сыворотке

Определение концентрации инсулина в сыворотке (базальной или после введения вещества, стимулирующего секрецию инсулина) не входит в плановое диагностическое обследование собак с недавно обнаруженным диабетом. Теоретически, повышенная концентрация эндогенного инсулина у собаки с недавно диагностированным диабетом говорит о наличии функциональных бета-клеток и заболевании, связанном с выработкой антагонистов инсулина. Однако поскольку у подавляющего большинства собак с недавно диагностированным диабетом последний относится к 1 типу и концентрация инсулина в сыворотке обычно находится в нижней половине нормального диапазона или необнаружима, плановый анализ на инсулин не оправдан экономически. Исключением являются более пожилые некастрированные суки в состоянии диэструса с недавно диагностированным сахарным диабетом (см. «Прочие специфические типы и ремиссия диабета»). Для анализа на инсулин необходим метод, успешно прошедший проверку на собаках; должны быть установлены пределы нормы для здоровых собак натощак; и перед исследованием собаке нельзя вводить экзогенный инсулин. Большинство методов определения инсулина чувствительно также к экзогенному инсулину, что приводит к завышению концентрации и ошибочной интерпретации функции бета-клеток при диабете. Как общее правило, введение экзогенного инсулина следует прекратить как минимум за 24 ч до взятия крови для анализа на инсулин.

ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА, НЕ СОПРОВОЖДАЮЩЕГОСЯ КЕТОЗОМ

Цели терапии

Терапия имеет две основные цели. Первая заключается в устранении заметных для владельца симптомов, обусловленных гипергликемией и глюкозурией. Постоянные клинические симптомы и развитие хронических осложнений (табл. 6-4) прямо коррелируют с тяжестью и длительностью гипергликемии. Снижение колебаний концентрации глюкозы в крови и поддержание ее на уровне, близком к нормальному, помогает максимально уменьшить клинические симптомы и предотвратить осложнения, связанные с плохо контролируемым диабетом. Этого можно добиться при помощи соответствующей инсулиновой терапии, диеты, физических нагрузок и предотвращения или контроля сопутствующих воспалительных, инфекционных, опухолевых и гормональных нарушений.

Несмотря на оправданность мер по нормализации гликемии, врачу необходимо также принять меры против гипогликемии, серьезного и потенциально смертельного осложнения лечения. Чаще всего гипогликемия развивается из-за чрезмерно интенсивной инсулиновой терапии. Ветеринарный врач должен добиться баланса между пользой поддержания глюкозы в точно установленных пределах при помощи агрессивной инсулиновой терапии и риском гипогликемии.

Второй целью терапии является максимальное уменьшение последствий лечения для стиля жизни владельца. Недавно было проведено исследование по оценке психологического и социального влияния диабета и его лечения на качество жизни 101 владельца собак-диабетиков в Великобритании, США, Канаде, Австралии и Европе (Niessen et al, 2012). Первые 10 отрицательных моментов были связаны в основном с качеством жизни владельца, а не животного (табл. 6-5). Единственные положительные моменты, отмеченные владельцами, были связаны с более тесным взаимодействием и формированием особой связи между владельцем и собакой. К счастью, владельцы 81% собак с диабетом оценили качество жизни своих животных как хорошее, хотя 84% упомянули об отрицательном влиянии диабета на качество жизни собаки. Соблюдение режима лечения, осведомленность владельца о необходимости самостоятельного контроля и регулярных осмотров у ветеринара, а также максимально возможное упрощение лечения диабета без отрицательных последствий – важные предпосылки успешного долговременного лечения.

ТАБЛИЦА 6-4. ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА У СОБАК И КОШЕК

ТАБЛИЦА 6-5. ПЕРВЫЕ ДЕСЯТЬ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И СОЦИАЛЬНЫХ МОМЕНТОВ, СВЯЗАННЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ И ЕГО ЛЕЧЕНИЕМ И ВЛИЯЮЩИХ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ВЛАДЕЛЬЦЕВ СОБАК

Источник: Niessen SJM, et al Evaluation of a quality-of-life tool for dogs with diabe­tes mellitus, J Vet Intern Werf 26:953, 2012, с изменениями.

В обзоре качества жизни участвовал 101 владелец из Великобритании, США, Канады, Австралии и Европы.