Лечение рака щитовидной железы

Менее 2-3% кошек с гипертиреозом ставится диагноз рака щитовидной железы. К показателям, повышающим вероятность рака щитовидной железы, относится рецидив после операции или лечения низкой дозой радиоактивного йода, очень большие размеры и неправильная форма новообразования щитовидной железы, «прикрепление» или спаянность с нижележащими тканями или признаки метастатического поражения. У некоторых кошек с раком щитовидной железы результаты сцинтиграфии неотличимы от таковых при аденоматозной гиперплазии или аденоме, в то время как у других обнаруживаются крупные неравномерные новообразования, более двух новообразований или очевидные признаки метастазов в отдаленные органы. Для подтверждения рака щитовидной железы необходимо гистологическое исследование; однако поскольку некоторые виды рака щитовидной железы хорошо дифференцированы, подтверждение диагноза может оказаться сложным, если нет признаков метастазирования или прорастания опухоли в капсулу/сосуды (Guptill et al 1995). При подтверждении рака щитовидной железы для эффективного лечения необходимы более высокие дозы радиоактивного йода (10-30 мКи) (Turrel, 1988; Guptill et al, 1995; Hibbert, 2009). По нашему опыту, лучшие результаты достигаются при сочетании хирургического уменьшения объема опухоли и последующего введения высокой дозы радиоактивного йода (Turrel et al, 1988; Guptill et al, 1995). Другие исследователи полагались на лечение высокими дозами радиоактивного йода без предварительного хирургического уменьшения объема опухоли, при этом в большинстве случаев результат был хорошим (Hibbert et al, 2009). Решение об операции по уменьшению объема опухоли зависит от наличия операций в прошлом, гистологического подтверждения рака щитовидной железы и расположения опухолевой ткани. К рискам операции относятся гипопаратиреоз, повреждение структур (например, возвратного гортанного нерва) и дополнительные расходы. К рискам лечения без операции относятся последствия обширного некроза тканей при большом объеме опухолевой ткани, особенно если ткань щитовидной железы располагается в грудной полости, а также возможность неравномерного поглощения йода тканями опухоли, и, таким образом, разрушения не всех опухолевых клеток. В конечном итоге решение принимается индивидуально в каждом конкретном случае. У кошек, получающих высокие дозы ¹³¹I, ожидаемая длительность пребывания в стационаре больше за счет дополнительного времени, требующегося на выведение изотопа. У большинства кошек, получавших такие высокие дозы радиоактивного йода, развивается постоянный гипотиреоз.

Пути введения 131I

Хотя в большинстве ранних исследований применялся в/в способ, ¹³¹I можно безопасно вводить подкожно, и исследования показали равную эффективность в/в и п/к введения радиоактивного йода. П/к способ безопаснее для персонала и, субъективно, вызывает меньший стресс у кошки (Theon et al 1994). Дача ¹³¹I внутрь, как часто применяется для людей, не рекомендуется из-за повышенного риска облучения персонала, дающего кошке препарат, и риска рвоты после введения. Выход изотопа с рвотными массами не только уменьшает введенную дозу, но и может стать причиной радиоактивного загрязнения помещения клиники.