Постановка диагноза

Предположительный диагноз акромегалии ставится на основании типичных физических изменений и/или симптомов сахарного диабета в сочетании с длительным введением прогестагена или диэструсом в анамнезе. В случаях гиперсекреции ГР, связанной с диэструсом, собаки часто попадают в клинику через 3-5 недель после течки. При внимательном опросе владельца часто выясняется, что после предыдущей течки у животного уже были похожие, но более легкие симптомы, которые уменьшились во время анэструса. Окончательный диагноз требует подтверждения повышенной концентрации ГР (и отсутствия снижения после введения соматостатина или глюкозы) или ИФР-1. Наиболее важным дифференциальным диагнозом для собак с физическими изменениями, характерными для акромегалии, является гипотиреоидизм. Последний также может сопровождаться клиническими признаками (такими как утолщение кожи, обильные складки, особенно на голове, вялость и набор веса), таким образом, собаки с акромегалией и гипотиреоидизмом могут выглядеть похоже. Очень важно понимать, что у собак с первичным гипотиреоидизмом повышены концентрации ГР и ИФР-1 (Lee et al, 2001). Концентрации Т4 и ТСГ у собак с акромегалией обычно нормальны. У кобелей, которым не вводили прогестаген, следует исключить опухоль гипофиза с помощью КТ или МРТ. У собак с полиурией и полидипсией без признаков сахарного диабета и акромегалии возможны различные диагнозы (см. гл. 1 и 3).

Лечение

Сукам с акромегалией, связанной с диэструсом, следует как можно скорее провести овариогистерэктомию. Концентрации ГР и ИФР-1 возвращаются в норму вскоре после операции. В случае сахарного диабета настоятельно рекомендуется немедленно принять меры по ограничению вредоносного токсического действия глюкозы на β-клетки, тем самым повысив шансы на ремиссию диабета. Мы обычно ждем результатов анализа на ГР/ИФР-1. Всем собакам с повышением концентрации глюкозы от умеренной до высокой степени (>140 мг/дл; 8 ммоль/л) немедленно начинают инсулиновую терапию; доза инсулина зависит от тяжести гипергликемии и варьирует от приблизительно 0,05 до 0,25 Ед/кг дважды в сутки. Если овариогистерэктомия откладывается более чем на сутки, мы планово назначаем антагонист рецептора прогестерона аглепристон (Ализин, Virbac) в дозе 10 мг/кг подкожно и повторяем инъекцию в той же дозе через 24 ч. Во время операции и в последующие несколько суток или недель следует регулярно измерять концентрацию глюкозы в крови. Из-за снижения резистентности к инсулину потребность в нем может быстро уменьшиться, и если не корректировать дозу, разовьется гипогликемия. Если акромегалия развилась в результате применения прогестагенов, необходимо немедленно отменить их. При наличии диабета начинают инсулиновую терапию, как описано выше. Обычно в таких случаях применяются депонируемые препараты прогестагена с длительным эффектом. Собакам с выраженными симптомами акромегалии и всем собакам с диабетом мы вводим аглепристон (Ализин, Virbac) в дозе 10 мг/кг подкожно дважды с интервалом 24 ч. Так как эффект прогестагена обычно длится гораздо дольше, чем аглепристона, введение последнего повторяют примерно раз в неделю. Это эмпирический подход, основанный на исследовании Bhatti, et al. (2006d) и нашем собственном опыте. Оптимальный протокол пока не разработан. Опухоли молочных желез следует удалить хирургически, так как они могут быть источником ГР/ИФР-1.

У собак с акромегалией в результате опухоли гипофиза следует рассмотреть возможность лучевой терапии или резекции гипофиза; однако из-за редкости подобных случаев данных об исходе такого лечения нет.

Прогноз

При акромегалии, индуцированной прогестагеном, прогноз обычно хороший. Изменения мягких тканей обычно исчезают через несколько недель или месяцев, и внешний вид собаки становится более или менее нормальным. Сохранившиеся изменения костей обычно не вызывают клинических проблем (Kooistra, 2013). Течение сахарного диабета более вариабельно и зависит от степени повреждения β-клеток. При раннем начале лечения возможна ремиссия диабета в течение нескольких недель (1-8 недель после овариогистерэктомии); тем не менее, диабет может перейти в постоянную форму.

[ML1]более?