Клинические проявления. Клинические признаки избытка ГР обычно развиваются медленно

Клинические признаки избытка ГР обычно развиваются медленно. В случаях, когда нарушение индуцировано эндогенными прогестагенами, время его возникновения варьирует и частично зависит от дозы и частоты введения препарата (Feldman and Nelson, 2004). В случаях гиперсекреции ГР, связанной с диэструсом, собаки часто попадают в клинику через 3-5 недель после течки. Однако иногда владельцы сообщают о похожих симптомах (инспираторная одышка, полиурия/полидипсия) после предыдущей течки, которые были выражены слабее и уменьшились во время анэструса. Хотя повышение концентрации ГР во время лютеиновой фазы – физиологическое явление, следует помнить, что у небольшого числа некастрированных сук развивается патологическая гиперсекреция ГР (рис. 2-25).

Клинические симптомы развиваются главным образом в результате анаболического эффекта ГР и ИФР-1, способствующего росту, и диабетогенного эффекта ГР. У кошек с акромегалией почти всегда имеется сахарный диабет, который во многих случаях сложно контролировать. Часто акромегалические изменения становятся очевидны только со временем. Однако у собак проявления более вариабельны. У некоторых собак обнаруживаются только типичные для акромегалии физические изменения, у других преобладают симптомы сахарного диабета, у третьих присутствуют симптомы обеих категорий. Возможно, что вариабельность частично связана с породой. Например, у лосиных лаек описан диабет, связанный с диэструсом, но без физических изменений, характерных для акромегалии (Fall et al 2010). У собак типичными ранними симптомами являются свистящий шум при вдохе и, возможно, затрудненное или учащенное дыхание и непереносимость физических нагрузок из-за увеличения массы мягких тканей в области ротоглотки. В последующем появляются такие физические изменения, как увеличение языка, нижняя прогнатия, расширение межзубных пространств, расширение головы, утолщение кожи и чрезмерные кожные складки, главным образом на голове, шее и дистальных частях конечностей, увеличение живота из-за увеличения внутренних органов, увеличение лап, набор веса, утолщение шерстного покрова с более длинной и вьющейся шерстью, затруднения при вставании или ходьбе из-за дегенеративной артропатии и опухоли молочных желез (Rijnberk et al, 1980; Eigenmann and Venker-van Haagen, 1981; Scott and Concannon, 1983; Feldman and Nelson, 2004; Norman et al, 2006; Fracassi et al, 2007; Meij et al 2010a; Murai et al 2012). У значительного процента собак развивается явный сахарный диабет с полиурией и полидипсией. Однако легкая или умеренная полиурия и полидипсия могут присутствовать и без диабета; возможно, это связано с экзогенными прогестагенами и/или избытком ГР. В очень редких случаях, когда избыток ГР обусловлен опухолью гипофиза, могут присутствовать неврологические симптомы.

◄ РИС. 2-25.9-летняя некастрированная сука золотистого ретривера с акромегалией, связанной с диэструсом. Собака поступила со свистящим шумом при вдохе, одышкой, вялостью, утолщением кожи, чрезмерными кожными складками на голове и шее и укрупнением лицевой части. Концентрация глюкозы в крови была в норме. Концентрация прогестерона в циркулирующей крови во время диэструса была 13,5 нг/мл, концентрация ИФР-1 – сильно повышена (1600 нг/мл; норма <800). Через 2 недели после овариогистерэктомии концентрация прогестерона была 1,9 нг/мл, а ИФР-1 снизился до 383 нг/мл. Характерные для акромегалии изменения исчезли со временем.