Подход к диагностике при поступлении собаки или кошки в обезвоженном состоянии
Иногда животные с тяжелой полидипсией и полиурией уже имеют клинические признаки обезвоживания или гипернатриемию до модифицированного теста с водной депривацией. Самой распространенной причиной такого обезвоживания является ограничение владельцем питьевой воды, чтобы животное не мочилось в доме. Если у обезвоженной собаки или кошки присутствуют симптомы поражения ЦНС, необходима немедленная инфузионная терапия. Однако если у животного нет очевидных признаков плохого состояния, можно опорожнить мочевой пузырь и измерить удельный вес и осмолярность мочи. Также можно отобрать пробу сыворотки для определения азота мочевины, осмолярности и концентрации вазопрессина.
| 1-3. Протокол модифицированного теста с водной депривацией | |
| Подготовка к тесту А. Определите полный объем воды, выпиваемый животным за 24 ч при неограниченном доступе. B. За несколько дней до теста постепенно уменьшайте общий объем питьевой воды примерно на 10% раз в 1-2 дня; продолжайте, пока объем питьевой воды в сутки не снизится до 100 мл/кг или животное не начнет проявлять агрессивные попытки достать воду. C. Перестаньте кормить животное за 12 ч до теста. Фаза I: водная депривация A. Перед началом 1. Уберите корм и всю воду 2. Полностью опорожните мочевой пузырь 3. Точно взвесьте животное 4. Измерьте удельный вес мочи и, при возможности, осмолярность 5. Измерьте осмолярность сыворотки 6. Определите концентрацию азота мочевины и электролитов в сыворотке 7. Проверьте степень обезвоженности и состояние ЦНС B. Во время теста 1. Опорожняйте мочевой пузырь раз в 60-120 мин. 2. Точно взвешивайте животное раз в 60 минут. 3. Через каждый интервал измеряйте удельный вес/осмолярность мочи 4. Через каждый интервал проверяйте степень обезвоженности и состояние ЦНС 5. Периодически измеряйте концентрацию азота мочевины и электролитов в сыворотке | C. Конец фазы I 1. Если удельный вес мочи более 1,030 2. Если у собаки клинические признаки обезвоживания и она выглядит больной 3. При снижении веса на 3% a. Если возможно, отберите плазму для определения вазопрессина b. Опорожните мочевой пузырь c. Измерьте удельный вес/осмолярность мочи d. Определите концентрацию азота мочевины и электролитов в сыворотке e. Проверьте осмолярность сыворотки Фаза II: реакция на экзогенный АВП A. Введите водный раствор вазопрессина 0,2-0,4 Ед./кг (не более 5 Ед.) в/м или десмопрессина ацетат для инъекций 5 мкг п/к B. По-прежнему не давайте животному корм и воду C. Наблюдайте за пациентом 1. Опорожняйте мочевой пузырь каждые 30 минут-2ч (максимум) (при применении водного раствора вазопрессина) или 2-4 ч (при применении десмопрессина) 2. Измерьте удельный вес/осмолярность мочи 3. Следите за обезвоживанием и состоянием ЦНС В конце теста A. Начинайте давать животному воду в небольшом количестве (10-20 мл/кг) раз в 30 минут в течение 2 часов и наблюдайте за пациентом B. Если пациент чувствует себя хорошо через 2 ч после завершения теста, можно снова дать ему воду в неограниченном количестве. |
АВП, аргинин-вазопрессин; ЦНС, центральная нервная система; в/м, внутримышечно; п/к, подкожно.
Затем, если удельный вес мочи в мочевом пузыре менее 1,030 (осмолярность <1100 мОсм/кг) и у животного нет уремии или гипернатриемии, можно перейти к следующей фазе модифицированного теста с водной депривацией (фаза II; см. рамку 1-3). Если моча концентрированнее, чем 1,030 (1100 мОсм/кг), вероятно, что способность системы гипофиза-почечных канальцев к концентрации мочи сохранена. Если у животного истинная полиурия/полидипсия, психогенная полидипсия и гиперадренокортицизм остаются возможными дифференциальными диагнозами. Если моча неконцентрированная, реакция на эндогенное введение вазопрессина должна помочь установить диагноз.
Дата добавления: 2016-09-20; просмотров: 527;