Во время I фазы теста

Мочевой пузырь следует опорожнять каждые 1-2 часа, выводя животное на улицу или с помощью катетера. Кошкам обычно требуется постоянный мочевой катетер. Необходимо измерять удельный вес каждой пробы мочи, а также сохранить аликвоту для измерения осмолярности, если это будет желательно в конце теста. Собаку или кошку необходимо точно взвешивать не реже раза в час; это наиболее важно. I фаза завершается после снижения массы тела на 3% или при удельном весе мочи более 1,030. Кроме того, необходимо осматривать собаку или кошку на наличие клинических признаков обезвоживания и изменений ментального состояния или поведения. Также, следует периодически оценивать концентрацию азота мочевины и натрия в сыворотке. При развитии азотемии, гипернатриемии, тяжелом обезвоживании или изменениях ментального состояния или поведения тест следует прекратить.

Конец I фазы

Секреция АВП и концентрация мочи достигают максимума при снижении массы тела животного на 3% в результате потери жидкости с мочой без доступа к питьевой воде. На этом этапе следует полностью опорожнить мочевой пузырь, измерить удельный вес и осмолярность мочи и начать II фазу теста с водной депривацией (см. рамку 1-3). Если возможно, в это время можно измерить концентрацию вазопрессина в плазме для облегчения интерпретации результатов теста (см. «Определение концентрации вазопрессина в плазме»).

Здоровой собаке для снижения массы тела на 3% во время водной депривации обычно требуется более 24 ч. В противоположность этому, у животных с ЦНСД или первичным ННД снижение массы на 3% обычно происходит в течение 3-10 ч (см. табл. 1-4). У собак и кошек с частичным ЦНСД или психогенной полидипсией снижение массы тела на 3% может занять значительно больше 10 ч. Клиницист всегда должен быть готов к продолжению теста с водной депривацией до позднего вечера. Если это невозможно и снижение массы тела собаки или кошки не достигло 3%, или удельный вес мочи не повысился до значения более 1,030 к концу рабочего дня, можно перевести животное в круглосуточную ветеринарную клинику для продолжения теста. Альтернативно, можно остановить исследование и предложить животному воду, сначала в небольшом количестве, во избежание чрезмерного потребления. Модифицированный тест с водной депривацией можно повторить через несколько дней со следующими изменениями протокола: животное взвешивают и убирают воду в полночь; оставшееся время до утра собаку или кошку держат в клетке (или дома), при этом сотрудники, работающие в ночную смену (или владелец, если пациент находится дома) периодически оценивают животное визуально; утром мочевой пузырь полностью опорожняют и измеряют удельный вес мочи и/или осмолярность; записывают массу тела; и продолжают I фазу как описано ранее. При такой модификации к началу рабочего дня клиники уже пройдут первые 6-8 часов I фазы. Перед применением такого модифицированного теста необходимо исключить полный ЦНСД и частичный ННД; то есть, клиницист должен доказать, что для снижения массы тела на 3% собака или кошка должны быть лишены воды не менее чем на 10 часов. Описанную здесь модификацию никогда не следует применять, если тест проводится впервые.

Периодическое взвешивание – простой, недорогой, надежный и легкодоступный способ определения конечной точки I фазы теста. Цель - снижение массы тела на 3% во время водной депривации. Снижение массы тела на 1-2% из-за обезвоживания не всегда способно симулировать секрецию АВП в максимальной степени. При потере веса в пределах 2% на графике осмолярности и удельного веса мочи могут появиться ложные пологие участки, способные ввести в заблуждение.

Существуют и другие критерии, определяющие, достигнута ли максимальная концентрация мочи во время водной депривации. Один из методов заключается в регистрации «плато» на графике, то есть прекращения роста осмолярности мочи. Этот критерий основан на том факте, что после достижения максимальной реакции на водную депривацию осмолярность мочи становится относительно постоянной. «Плато» на графике концентрации мочи определяется как изменение осмолярности при трех последовательных измерениях с интервалом 1 час менее 5% или 30 мОсм/кг Н₂О. Измерение удельного веса мочи вместо осмолярности или массы тела менее надежно, так как на графике изменения удельного веса мочи могут появиться ложные «плато» прежде, чем вес тела снизится на 3%. Хотя метод измерения удельного веса прост и доступен, он недостаточно точен для использования в качестве критерия окончания I фазы исследования, за исключением случаев, когда удельный вес мочи превышает 1,030.

Контроль тургора кожи и измерение гематокрита не считаются надежными или последовательными методами определения обезвоживания. Измерение концентрации общего белка в плазме достовернее первых двух параметров, однако постоянство результатов и информативность этого способа ниже, чем при измерении массы тела и наблюдении за пациентом. Важным вспомогательным критерием во время I фазы модифицированного теста с водной депривацией является периодическое определение концентрации азота мочевины и натрия в сыворотке. Повышение азота мочевины более 30 мг/дл говорит об азотемии и необходимости прекращения I фазы; развитие азотемии свидетельствует о скрытом почечном заболевании. Азотемия, развивающаяся во время модифицированного теста с водной депривацией, не вызывает проблем у собак и кошек, как считалось ранее. Сходным образом, гипернатриемия и повышение осмолярности плазмы – мощные стимуляторы секреции АВП; их обнаружение говорит о том, что I фаза теста с водной депривацией завершена.

Здоровая собака

Осмолярность мочи (мОсм/кг)

Плазма Часы

РИС. 1-14.Влияние водной депривации на осмолярность мочи у здоровой собаки. ↓ обозначает инъекцию водного раствора вазопрессина, которая изменяет осмолярность мочи на 10% или меньше.

Реакция на экзогенный аргинин-вазопрессин (II фаза)

Во время I фазы определяется влияние обезвоживания на секрецию эндогенного АВП и действие АВП на почечные канальцы. Во время II фазы определяется влияние АВП, если оно есть, на способность к концентрации мочи при обезвоживании. Она позволяет дифференцировать нарушенную секрецию АВП от нарушенной реакции почечных канальцев на АВП. Водный раствор синтетического вазопрессина (Питрессин) в дозе 0,2-0,4 Ед/кг (максимум до 5 Ед.) вводят внутримышечно (в/м), отбирают пробы мочи и опорожняют мочевой пузырь через 30, 60 и 120 минут после инъекции. Альтернативно, можно сделать инъекцию ДА в дозе 5 мкг подкожно (п/к), отобрать пробы мочи и опорожнить мочевой пузырь через 2 и 4 ч после инъекции. Затем измеряют удельный вес и/или осмолярность этих проб мочи и дают собаке или кошке небольшое количество воды на протяжении последующих 2 ч. В конечном итоге животному снова дают воду в неограниченном количестве. Ограничение воды на начальном этапе необходимо во избежание ее чрезмерного потребления, которое может привести к рвоте или гипергидратации.