ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ДИАГНОЗА НЕСАХАРНОГО ДИАБЕТА

Диагностические исследования для подтверждения или дифференциации НСД, первичного ННД и психогенного потребления воды включают модифицированный тест с водной депривацией, определение осмолярности произвольных проб плазмы и оценку клинической реакции собаки или кошки на введение ДА. Результаты этих исследований следует интерпретировать только после исключения причин приобретенного ННД. Рекомендованные начальные диагностические исследования для исключения ННД включают клинический анализ крови, биохимический анализ крови, определение концентрации Т₄ (у пожилых кошек), анализ мочи с микробиологическим посевом, УЗИ брюшной полости, определение соотношения кортизола и креатинина в моче, малую дексаметазоновую пробу или обе пробы у собак; определение базовой концентрации кортизола в сыворотке при подозрении на гипоадренокортицизм (у собак); а также определение желчных кислот в сыворотке до и после кормления при подозрении на печеночную недостаточность. У собак и кошек с ЦНСД, первичным ННД и психогенной жаждой результаты этих проверочных исследований в норме, хотя у животных с неограниченным доступом к воде можно обнаружить снижение концентрации азота мочевины в сыворотке до нижней границы нормы, а у животных, которым ограничивали доступ к воде – эритроцитоз, гиперпротеинемию, гипернатриемию и азотемию.

У взрослых собак гипофизарный гиперадренокортицизм может проявляться сходно с ЦНСД. Гипофизарный гиперадренокортицизм часто вызывает тяжелую полиурию и полидипсию, при этом у некоторых собак нет других клинических признаков и типичных отклонений (например, повышения активности щелочной фосфатазы, гиперхолестеринемии), характерных для этого заболевания, а размеры надпочечников при УЗИ соответствуют верхнему пределу нормы. Результаты модифицированного теста с водной депривацией у собак с гиперадренокортицизмом сходны с результатами собак с частичным ЦНСД (см. рис. 1-18) и, иногда, с психогенной полидипсией. Полиурия и полидипсия у таких собак могут значительно уменьшиться после начала лечения ДА, однако улучшение обычно временное и длится всего несколько месяцев; обычно собака снова попадает в клинику, когда владелец замечает, что ДА перестал действовать. По этим причинам мы всегда проверяем взрослых собак с высокой вероятностью ЦНСД и психогенной полидипсии на гиперадренокортицизм (т. е. определяем соотношение кортизола к креатинину в моче, собранной дома; делаем малую дексаметазоновую пробу) прежде, чем начинать лечение ДА.

Часто после оценки анамнеза, результатов клинического осмотра и анализов крови и мочи степень подозрения на ЦНСД или первичный ННД в противовес психогенной полидипсии увеличивается. Присутствие неврологических симптомов или изменений поведения, концентрация натрия в сыворотке (соответствующая верхнему или нижнему пределу нормы), постоянная гипостенурия и чувствительность собаки к обезвоживанию после ограничения воды – ключи к диагнозу лежащего в основе нарушения. Окончательный диагноз ставится по результатам модифицированного теста с водной депривацией, измерения осмолярности плазмы, концентрации АВП в плазме и ответу на лечение синтетическим вазопрессином.

Традиционно модифицированный тест с водной депривацией считается лучшим методом дифференциации ЦНСД, первичного ННД и психогенной полидипсии. Однако он трудоемкий, дорогостоящий и занимает много времени, особенно при измерении осмолярности мочи и плазмы и концентрации АВП в плазме. Результаты теста могут оказаться сомнительными, особенно при синдромах частичной недостаточности. В настоящее время мы делаем тест с водной депривацией только собакам (редко, кошкам) с недостаточным ответом на пробное введение ДА, а также при подозрении на частичный ЦНСД или психогенную полидипсию. В таких случаях ответ на водную депривацию позволяет оценить способность животного к концентрации мочи (т. е. узнать, способен ли пациент концентрировать мочу до удельного веса более 1,030).

Более простой способ, особенно подходящий для клиники с большим объемом работы, заключается в оценке ответа на пробную терапию ДА и, при возможности, измерении осмолярности плазмы при неограниченном доступе собаки или кошки к воде (см. «Измерение осмолярности произвольных проб плазмы в качестве диагностического метода»).