ОСОБЕННОСТИ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Пища — источник веществ, которые обеспечивают вос­полнение энергетических затрат, основной обмен и дос­таточное количество пластического материала для пост­роения органов и тканей ребенка. Учитывая главную осо­бенность детского организма — постоянный рост и раз­витие, — питание для него приобретает первостепенное значение. Фактически рациональное вскармливание — один из важнейших факторов, обеспечивающих здоровье ребенка в будущем, так как оно — залог гармоничного (физического, умственного, психического) развития, вы­сокой сопротивляемости организма различным инфекци­ям и адекватного реагирования на воздействие различ­ных факторов внешней среды.

Организация вскармливания складывается из усилий родителей ребенка, участкового педиатра, участковой мед­сестры, а также зависит от отношения общества к данно­му вопросу.

Система пищеварения детей 1-го года жизни имеет ряд возрастных особенностей:

— недостаточная секреторная способность пищева­рительных желез;

— низкая активность ферментов в желудочном и кишечном соке;

— анатомическая незавершенность пищеваритель­ного тракта;

— несовершенство защитных механизмов во всех отделах желудочно-кишечного тракта и ряд других.

В связи с этим единственно правильным, адекватным и оптимальным для грудного ребенка является естествен­ное вскармливание. Этот вид вскармливания соответствует основным принципам рационального питания:

— получение достаточного количества пищи;

— удовлетворение потребности ребенка (в зависи­мости от возраста) в основных ингредиентах (белках, жи­рах, углеводах), а также в витаминах и микроэлементах;

— соблюдение режима питания с учетом возраста и индивидуальных потребностей ребенка.

Для успешной организации вскармливания грудью не­обходимо придерживаться следующих принципов:

— раннее первое прикладывание к груди в первые 30 минут после рождения;

— в 1-й месяц жизни — кормление «по требова­нию» ребенка, с последующим установлением режима питания;

— вскармливание только грудным молоком в те­чение первых 4—5 месяцев;

— исключение воды из рациона детей, находя­щихся на естественном вскармливании;

— отнятие ребенка от груди не ранее 1 года — 1,5 лет при условии, что ребенок здоров (оптимально — в осенне-зимний период).

В случае, если у матери развивается гипогалактия (уменьшение количества молока) или агалактия (пол­ное отсутствие молока), ребенка вынуждены перевести на смешанное или искусственное вскармливание. Наука рассматривает такое вскармливание как экологическую катастрофу для ребенка.

Естественное вскармливание — это такой вид вскар­мливания, при котором ребенок до 5 мес. получает только материнское молоко, а с 5 месяцев — еще и прикормы.

Различают три вида женского молока:

Молозиво — клейкая густая жидкость желто-серо­го цвета. Появляется после рождения ребенка и выделя­ется до 4—5-го дня его жизни.

Значение молозива и раннего прикладывания к груди:

— значительно снижает физиологическую убыль мас­сы тела;

— защищает новорожденного от инфицирования;

— облегчает течение адаптационных процессов;

— способствует раннему, более тесному физическому и психоэмоциональному контакту матери и ребенка, что благотворно влияет на их дальнейшие взаимоотношения.

Переходное молоко вырабатывается с 4—5-го дня жизни до 2—3 недель. Имеет промежуточный состав между молозивом и зрелым молоком.

Зрелое молоко — вырабатывается со 2—3-й недели жизни ребенка и имеет полное биологическое сродство с организмом ребенка.

Состав грудного молока и преимущества грудного вскармливания

В женском молоке содержится оптимальное коли­чество белков, жиров и углеводов в наилучшем соотно­шений: б:ж:у = 1:3:6.

Белки — преимущественно мелкодисперсные, иден­тичные белкам плазмы крови (лактальбумин, лактаферрин), которые сразу всасываются в кровь, так как не нуждаются в переработке.

Коррекция питания

Производится с помощью введения корригирующих до­бавок и прикормов.

Добавки — это дозированные продукты, которые включа­ются в рацион как источники витаминов, минеральных веществ, микроэлементов и как дополнительные источ­ники основных ингредиентов (белков, жиров, углеводов), необходимых растущему организму

Прикормы — это блюда, которыми полностью заменя­ют грудные кормления, вытесняя материнское молоко. Количество прикорма зависит от разового объема пищи конкретного ребенка.

В 3 месяца — вводят фруктовый сок (яблочный) в количестве V_cyT = Юхп, где п — число месяцев ребенка до 10. С 10 и до 12 мес. количество сока остается рав­ным 100 мл.

Вводят, начиная с 2—3 капель и постепенно, в тече­ние недели, увеличивая до 30 мл. Еще одна неделя отво­дится на адаптацию.

В 3,5 месяца — вводят фруктовое пюре (яблочное), которое рассчитывают так же, как и сок, дозу увеличи­вают до 35 г также за неделю.

В 5 месяцев — / прикорм — вводят овощное пюре. Сначала — из капусты, кабачков, затем — из моркови, картофеля. Заправляют 3—5 мл растительного масла. Начинают с 1 чайной ложки, увеличивают дозу в тече­ние недели до расчетной, а затем — еще 1 неделю дают на адаптацию к новому виду пищи.

В 5,5 месяцев — творог, приготовленный в домашних условиях. Максимальное количество его до 1 года — 40 г (вводят постепенно, начиная с 1/2 чайной ложки).

В 6 месяцев — II прикорм — вводят молочную кашу, сначала 5%, затем 8% и через 2 недели 10%. Начинают с рисовой, овсяной, гречневой: с 8 мес. вводят манную кашу, заправляют каши 5 г сливочного масла.

Готовят на 1/2 молока и 1/2 овощного отвара, а с 7 месяцев — на цельном молоке. Начинают с 1 чайной ложки, увеличивая в течение недели до расчетной дозы, а затем еще 1 неделю отводят на адаптацию.

В 6,5 месяцев — яичный желток. Варится яйцо вкру­тую 10 минут от момента закипания. Начинают с не­скольких крошек, растертых с грудным молоком, и до­водят до 1/2 желтка.

В 7 месяцев — мясное пюре для расширения меню и формирования обеда. Используется мясо постных сортов. Начинают с 1 чайной ложки и доводят до 50 г (к 11 — 12 мес. до 70г). В 9—10 мес. — пюре заменяется на фрикадельки; в 11—12 мес. — на паровые котлеты (пос­ле 10 мес. 2—3 раза в неделю заменяют мясо отварной рыбой).

В 8 месяцев — III прикорм. Вводят цельный кефир, по тем же принципам, что и остальные блюда.

В 10 месяцев — заменяют четвертое кормление на цель­ное молоко.

в 12 месяцев — заменяют последнее, пятое кормление на цельное молоко.

Во втором полугодии добавляют сухарики и печенье.

Правила введения прикормов и добавок

1. Новое блюдо дают перед кормлением грудью с ло­жечки.

2. После каждого прикорма рекомендуется приклады­вать ребенка к груди.

3. Вводить новые блюда необходимо постепенно, на­чиная с малых доз, увеличивая дозу только после того как ребенок хорошо перенесет предыдущую.

4. Срок введения нового блюда — 1 неделя, и еще одна неделя необходима для полной адаптации.

5. Интервал между 2 новыми блюдами должен быть 2 недели.

6. Вводить одновременно можно только одно блюдо; переходить к следующему — только после полного при­выкания ребенка к предыдущему.

7. Блюда должны быть однородными, без комочков, легко проглатываться (без поперхивания).

Расчет питания

Суточный объем пищи рассчитывают по формуле:

— от 2 недель до 2 месяцев — 1/5 от массы тела;

— от 2 мес. до 4 мес. — l/б от массы тела;

— от 4 мес. до 6 мес. — 1/7 от массы тела;

— от 6 мес. до 8 мес. — 1/8 от массы тела;

— с 9 мес. — 1000 мл;

— с 12 мес. — 1200 мл.

Разовый объем пищи зависит от количества кормлений:

V_p = VjKK.

Количество кормлений (КК):

— до 1 мес. — 7 раз в сути (через 3 часа с ночным перерывом 6 часов);

— с 2 до 5 мес. — 6 раз в сутки (через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 часов);

— с 5 до 12 мес. — 5 раз в сутки (через 4 часа с ночным перерывом 8 часов).

Существуют и другие способы расчета питания.

Смешанное вскармливание

Это такой вид вскармливания, при котором ребенок в первом полугодии жизни получает наряду с грудным мо­локом еще и докорм в виде молочных смесей.

Эффективность смешанного вскармливания зависит от доли грудного молока в суточном рационе ребенка:

— если количество материнского молока составляет более половины суточного рациона (2/3, 3/4 и т. д.), то эффективность смешанного вскармливания приближает­ся к естественному;

— если количество материнского молока составляет менее половины суточного рациона (1/3, 1/4 и т. д.), то эффективность смешанного вскармливания приближает­ся к искусственному.

Причина введения докорма — гипогалактия у матери, приводящая к недоеданию (голоданию) ребенка. Признаки голодания:

Уплощение, а затем снижение весовой кривой.

Беспокойство, тревожный прерывистый сон.

Уменьшение суточного диуреза и частоты мочеис­пусканий.

Нарушения стула (запор, понос).

При наличии этих признаков мать с ребенком пригла­шаются в специально выделенный день для проведения контрольного кормления в детской поли­клинике.

Цель контрольного кормления — определение факти­ческого разового объема молока, получаемого младенцем.

Тактика после проведения контрольного кормления:

Если молока достаточно, продолжать естественное вскармливание.

Если молоко есть, но его не хватает:

— рассчитать суточный объем молока, исходя из воз­раста ребенка и его массы;

— рассчитать разовый объем молока, исходя из час­тоты кормлений ребенка;

— рассчитать разницу между долженствующим и фак­тическим разовым объемом молока;

— назначить ребенку смеси в количестве, равном де­фициту разового объема молока;

— параллельно назначить матери лечение гипогалактии.

Основы правильного смешанного вскармливания.

1. Докорм дается после кормления грудью, с ложеч­ки.

2. В целях поддержания имеющегося уровня лакта­ции продолжается прикладывание ребенка к груди не менее 3 раз в сутки.

3. Расчет суточного объема, количества кормлений и сроки введения новых блюд такие же, как при естествен­ном вскармливании.

4. В качестве докорма используются адаптированные молочные смеси.

5. Во избежание недокорма и перекорма (и в количе­ственном и в качественном отношении) проводится пери­одический расчет питания.

Искусственное вскармливание

Это такой вид вскармливания, когда ребенок в первом полугодии жизни не получает материнское молоко.

Причины перевода ребенка на искусственное вскарм­ливание:

— агалактия;

— отсутствие матери.

Основные правила искусственного вскармливания.

1. Систематически проводится расчет питания и энер­гетической ценности пищи с последующей коррекцией (жиры — сливочным маслом, белки — творогом, углево­ды — сахарным сиропом).

2. Суточный объем пищи рассчитывается так же, как и при естественном вскармливании.

3. Сроки введения новых блюд могут быть такими же, как при естественном вскармливании, но рациональнее сдвинуть их введение на 2—4 недели раньше.

4. Поскольку для переваривания и усвоения нехарак­терной пищи (смесей) требуется больше времени, то про­межутки между кормлениями должны быть больше, а количество кормлений — меньше, чем при естественном вскармливании (до 3 мес. — 6 раз в сутки; с 3 до 12 мес. — 5 раз в сутки).

5. Смеси должны быть стерильными и согретыми до 40°С.

6. Отверстие соски должно быть небольшого размера, чтобы пища вытекала частыми каплями.

7. Горлышко бутылочки во время кормления должно быть всегда заполнено смесью.

8. Кормить можно только бодрствующего ребенка.

9. После кормления ребенка необходимо 5—10 минут подержать вертикально и уложить в кроватку на бочок.

10. Смеси необходимо периодически, но не слишком часто менять.

Молочные смеси

Это продукты детского питания, используемые вместо грудного молока и приближенные к нему по составу. Различают смеси:

1. По физическому состоянию — сухие и жидкие.

2. По основному продукту — сладкие (на молоке) и кисломолочные (на кефире).

3. По составу — адаптированные и простые.

1. Сухие — в виде порошка, который перед употребле­нием разводят горячей водой. Они лучше хранятся, их легче готовить, и это, в основном, адаптированные смеси.

Жидкие — ввиде раствора на молоке или кефире. В них могут сохраняться важные биологические вещества, но это преимущественно простые смеси.

2. Сладкие — на основе кипяченого молока. Кисломолочные — на основе кефира или творога. Преимущества кислых смесей:

— легче усваиваются, так как:

а) белок в них находится в уже створоженном состоя­нии;

б) молочная кислота повышает секреторные функции пищеварительного тракта;

в) эвакуация смеси из желудка более медленная и рав­номерная;

— содержат много витаминов группы В;

— создают неблагоприятную (кислую) среду для бо­лезнетворных микробов, вызывая их гибель;

— содержат умеренное количество сахаров.

Недостатки кисломолочных смесей:

— усиливают выведение солей;

— содержат много кислых радикалов, нейтрализация которых у грудных детей затруднена;

— содержат недостаточно жиров, малое количество линолевой кислоты и не содержат линоленовую кислоту;

— содержат много белка с неоптимальным аминокис­лотным составом.

В связи с этим, хотя кислые смеси необходимо использо­вать, их принято давать один раз в сутки (редко — 2 раза).