Виявлення туберкульозу при зверненні за медичною допомогою

Своєчасне виявлення туберкульозу залежить від фтизіатричної пильності лікарів загального профілю. Згідно з чинним наказом МОЗ України усі особи, які звертаються в поліклініку вперше в даному році, обов'язково проходять флюорографічне обстежен­ня. Якщо у хворого є скарги, характерні для ураження бронхолегеневої системи, діаг­ностична флюорографія робиться незалежно від строку попереднього обстеження.

Також усім госпіталізованим хворим з приводу будь-якого захворювання роблять рентгенологічне дослідження органів грудної клітки.

Хворим із симптомами, схожими на туберкульоз (кашель протягом 3 тижнів і більше, загальна слабкість, погіршення апетиту, схуднення, кровохаркання, біль в грудній клітці тощо) в поліклініці потрібно провести:

- опитування хворого (скарги, анамнез захворювання та життя);

- фізикальне обстеження (огляд, пальпація, перкусія, аускультація);

- рентгенологічне обстеження органів грудної клітки;

- бактеріоскопічне дослідження мокротиння на КСБ - проводять не менше ніж у 3-х мазках. Першу пробу мокротиння беруть у хворого в день звернення за медичною допомогою в присутності медичного персоналу. Потім йому дають посуд для збиранyя ранкового харкотиння (збирає в домашніх умовах, самостійно) і останню третю пробу харкотиння збирають наступного дня в поліклініці, коли хворий здає другу пробу. Правильне збирання харкотиння - це запорука отримання вірогідних результатів. Для цього слід дотримуватись певних умов збирання харкотиння, а саме:

1. Мокротиння слід збирати в окремій, добре провітрюваній кімнаті або на території закладу без сторонніх людей. Якщо пацієнт збирає харкотиння в стаціонарі, то він має відкашлювати його в санітарній кімнаті, а якщо вдома - то біля вікна.

2. Методика збору мокротиння - збір проводять вранці після сну та підйому з ліжка. Хворий повинен прополоскати рот та не чистити зуби, бо в цей момент може виникнути кашель з харкотинням, яке не буде зібране у контейнер. Харкотиння має відходити з глибини грудей (з глибоких нижніх дихальних шляхів). Для цього хворий повинен зробити декілька глибоких вдихів і видихів (легені максимально розправляються), потім ще раз глибоко вдихнути і поволі видихнути. Зразу після цього він з силою вдихає і різко виштовхує повітря з легень, щоб діафрагма підняла легені. Тільки такий видих викличе природний кашель. Харкотиння збирають у контейнери у кількості більше 2 мл.

Існують такі варіанти результатів первинного дослідження харкотиння та рентгенологічного обстеження, що отримані в лікувальному закладі загальнолікувальної мережі:

1. Кислотостійкі бактерії, виявлені хоча б в одному з 3-х мазків харкотиння, - хворого направляють до протитуберкульозного диспансеру для підтвердження або виключення діагнозу.

2. Кислотостійкі бактерії, не виявлені в жодному з 3-х мазків харкотиння, але є рентгенологічні зміни, - хворого направляють до протитуберкульозного диспансеру для консультації.

3. Кислотостійкі бактерії не виявлені в жодному з 3-х мазків харкотиння, але наявні клінічні і рентгенологічні ознаки пневмонії. В цьому випадку впродовж 2-х тижнів хворому проводять лікування антибіотиками широкого спектру дії. Не використовують препарати, що мають протитуберкульозну активність (стрептоміцин, канаміцин, рифампіцин, капреоміцин, мікобутин, фторхінолони). Якщо отримано позитивний ефект від проведеного лікування, то діагноз туберкульозу знімають. При відсутності позитивного ефекту від антибіотикотерапії хворого направляють до протитуберкульозного диспансеру з підозрою на туберкульоз.

В умовах протитуберкульозного диспансеру проводиться:

• збір скарг і анамнезу;

• рентгенологічне обстеження органів грудної клітки;

• дослідження харкотиння методом мікроскопії;

• дослідження харкотиння методом посіву;

• визначення чутливості МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

Слід зазначити, що у 50% хворих туберкульоз виявляють при зверненні до медичних закладів з різних причин.

Комплексний план заходів щодо боротьби з туберкульозом в районі обслуговування диспансеру

Придбання практичних навичок по складанню комплексного плану протитуберкульозних заходів адміністративного району (міста) на один рік

Орієнтовна карта-інструкція

Мета:Уміти скласти план і намітити заходи по боротьбі з тубер­ку­льо­зом в окремо взятому районі.

Заходи Строки Хто виконує
I. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ПИТАННЯ
1. Про­а­на­лі­зу­ва­ти зві­ти про ді­я­ль­ність ро­бо­ти уста­нов охо­ро­ни здо­ров’я ра­йо­ну (мі­с­та) по бо­ро­ть­бі з ту­бе­р­ку­льо­зом за по­пе­ре­д­ній рік. Сі­чень Лю­тий Го­ло­в­ний лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру і го­ло­в­ні лі­ка­рі уста­нов ра­йо­ну (мі­с­та).
2. Ана­лі­зу­ва­ти ком­пле­к­с­ний план про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­них за­хо­дів в ра­йо­ні (мі­с­ті) за по­пе­ре­д­ній рік і на­мі­ти­ти зав­да­ння на наступий рік. Лю­тий Го­ло­в­ний лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру.
3. Про­ве­с­ти ана­ліз всі­єї рен­т­ге­нів­сь­кої па­то­ло­гії в ра­йо­ні за по­пе­ре­д­ній рік з за­лу­чен­ням усіх рен­т­ге­но­ло­гів. Кві­тень Ко­мі­сія ЦРБ, ді­льничі фти­зі­а­т­ри і го­ло­в­ні рен­т­ге­но­ло­ги ра­йо­ну (мі­с­та).
4. Про­ве­с­ти се­мі­нар з лі­ка­ря­ми за­га­ль­ної ме­ре­жі з пи­тан­ь ді­а­г­но­с­ти­ки і клі­ні­ки ран­ніх форм ту­бе­р­ку­льо­зу. 1 раз на рік в ра­йо­ні (мі­с­ті) Го­ло­в­ні лі­ка­рі лі­ка­рень і зав. дис­пан­се­р­ни­ми від­ді­лен­ня­ми.
5. Про­ве­с­ти се­мі­нар для за­га­ль­ної ме­ди­ч­ної ме­ре­жі по навчан­ню ме­то­ди­ки ще­п­ле­ння і ре­ва­к­ци­на­ції BCG . Лю­тий Бе­ре­зень Зав. дис­пан­­се­р­ним від­ді­лен­ням і го­ло­в­ний лі­кар РСЕС.
II. ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНІ ЩЕПЛЕННЯ І РЕВАКЦИНАЦІЯ
1. 100% за­лу­чен­ня усіх но­во­на­ро­дже­них ді­тей до ще­п­лен­ня BCG. Про­тя­гом ро­ку. По­ло­го­вий бу­ди­нок.
2. За­лу­чен­ня до ще­п­лен­ня і ре­ва­к­ци­на­ції ді­тей до 14 ро­ків, згі­д­но з пла­ном. Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ні лі­ка­рі лі­ка­рень і ди­тя­чих кон­су­ль­та­цій.
3. Ре­ва­к­ци­на­ція ді­тей з ту­б­во­г­нищ. Про­тя­гом ро­ку. Ди­тя­чі кон­су­ль­та­ції.
4. Ве­с­ти по­стій­ний кон­т­роль за ви­ко­нан­ням пла­ну ще­п­ле­ння, ре­ва­к­ци­на­ції, які­с­тю ще­п­лен­ня. Про­тя­гом ро­ку. РСЕС
5. Без­пе­ре­бій­но за­без­пе­чу­ва­ти всі лі­ку­ва­ль­но-­про­фі­ла­к­ти­ч­ні уста­но­ви ра­йо­ну (мі­с­та) ва­к­ци­ною BCG. Про­тя­гом ро­ку. РСЕС
III. ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
1. Про­ве­с­ти ма­со­ві про­фі­ла­к­ти­ч­ні ог­ля­­ди на­се­лен­ня з ме­тою ран­ньо­го ви­яв­лен­ня. Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ний лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру і го­ло­в­ний лі­кар РСЕС.
2. Ор­га­ні­зу­ва­ти без­пе­ре­бій­ну ро­бо­ту ста­ці­о­на­р­них і пе­ре­су­в­них флю­о­ро­г­ра­фів і за­лу­чи­ти до пе­ре­вір­ки на ту­бе­р­ку­льоз осіб, які звер­та­ю­ть­ся за до­по­мо­гою. Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ні лі­ка­рі ме­ди­ч­них за­кла­дів ра­йо­ну(мі­с­та).
3. По­стій­но кон­т­ро­лю­ва­ти ро­бо­ту ста­ці­о­на­р­них флю­о­ро­г­ра­фів у по­лі­клі­ні­ках ра­йо­ну (мі­с­та). Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ні лі­ка­рі по­лі­клі­нік.
4. Скла­сти план ро­бо­ти пе­ре­су­в­но­го флю­о­ро­г­ра­фу. Сі­чень Зав. дис­пан­се­р­ним від­ді­лен­ням.
5. Про­ве­с­ти об­с­те­жен­ня на ту­бе­р­ку­льоз усіх осіб, що про­жи­ва­ють в ра­йо­ні 1 раз на 2 ро­ки. Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ні лі­ка­рі лі­ка­рень.
6. За­без­пе­чи­ти рен­т­ге­но­ло­гі­ч­не об­с­те­жен­ня при­зо­в­ни­ків не рід­ше 1 ра­зу на рік (спі­ль­но з РВК). Про­тя­гом ро­ку. Про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­ний дис­пан­сер.
7. За­без­пе­чи­ти обов’язкове рен­т­ге­но­ло­гі­ч­не об­с­те­жен­ня всіх хво­рих, що зна­хо­дя­ть­ся на лі­ку­ван­ні в ста­ці­о­на­рі та в по­лі­клі­ні­ках. Про­тя­гом ро­ку. Зав. ста­ці­о­на­ра­ми і по­лі­клі­ні­ка­ми.
8. Про­ве­с­ти ме­ди­ч­ні огля­ди осіб, що влаштовуються на під­при­єм­с­т­ва. Про­тя­гом ро­ку. Го­л. лі­ка­рі ме­д-­са­нча­с­тин, зав. мед­­пун­к­та­ми.
9. Про­ве­с­ти ана­ліз всіх за­пу­ще­них і не­своє­ча­с­но ви­яв­ле­них ви­пад­ків ту­бе­р­ку­льо­зу в ра­йо­ні (мі­с­ті) із за­сто­су­ван­ням за­хо­дів до вин­них. Про­тя­гом ро­ку. Зав. дис­пан­се­р­ним від­ді­лен­ням і зав. по­лі­клі­ні­ка­ми.
IV. ЛІКУВАЛЬНІ ЗАХОДИ
1. По­лі­п­ши­ти від­бір хво­рих для ста­ці­о­на­р­ного лі­ку­ван­ня, не до­пу­с­ка­ти не­об­грун­то­ва­ну го­с­пі­та­лі­за­цію ам­бу­ла­то­р­них хво­рих. Про­тя­гом ро­ку. Зав. дис­пан­се­р­ним від­ді­лен­ням.
2. Під­ви­щи­ти якість і по­в­но­ту об­с­те­жен­ня в ам­бу­ла­то­р­них умо­вах і ви­клю­чи­ти ду­б­лю­ван­ня до­слі­джень хво­рих, що по­сту­пи­ли в пла­но­во­му по­ряд­ку, при­ско­ри­ти час об­с­те­жен­ня в ста­ці­о­на­рі. Про­тя­гом ро­ку. Зав. ста­ці­о­на­р­ни­ми від­ді­лен­ня­ми.
3. За­без­пе­чи­ти хво­рих в ам­бу­ла­то­р­них умо­вах три­ва­лим без­пе­ре­р­в­ним лі­ку­ван­ням ан­ти­ба­к­те­рі­а­ль­ни­ми засобами. Про­тя­гом ро­ку. Го­л. лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру.
4. До­би­ва­тись в ста­ці­о­на­рі по­в­но­го за­крит­тя ка­верн і при­пи­нен­ня ба­к­те­рі­о­ви­ді­лен­ня. Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ний лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру.
5. Пе­ре­ві­ри­ти умо­ви ро­бо­ти під­лі­т­ків, що є на об­лі­ку в про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­них дис­пан­се­рах. Сі­чень Ді­ль­н­ичі фти­зі­а­т­ри.
6. Ве­с­ти об­лік ро­бо­чо­го ча­су ді­льни­чих лі­ка­рів і мед­се­с­тер. По­стій­но кон­т­ро­лю­ва­ти до­три­ман­ня гра­фі­ків ро­бо­ти. Про­тя­гом ро­ку. Го­л. лі­кар, зав. дис­пан­се­р­ним від­ді­лен­ням і го­ло­в­на мед­се­с­т­ра.
V. ПРОФІЛАКТИЧНА І САНІТАРНО-ОСВІТНЯ РОБОТА
1. Си­с­те­ма­ти­ч­но про­во­ди­ти в про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­му дис­пан­се­рі на­у­ко­во-пра­к­ти­ч­ні кон­фе­ре­н­ції для лі­ка­рів і мед­се­с­тер. Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ний лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру.
2. Про­ве­с­ти ате­с­та­цію лі­ка­рів і мед­се­с­тер про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру. Про­тя­гом ро­ку. Го­л. лі­кар про­­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру.
3. Си­с­те­ма­ти­ч­но про­во­ди­ти са­ні­та­р­но-­ос­ві­т­ню ро­бо­ту в про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­них дис­пан­се­рах, на під­при­єм­с­т­вах, уста­но­вах, шко­лах ра­йо­ну (мі­с­та). Про­тя­гом ро­ку. Го­ло­в­ний лі­кар про­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­но­го дис­пан­се­ру.
VI. ПРОТИЕПІДЕМІЧНІ ЗАХОДИ
1. Кон­т­ро­лю­ва­ти про­ве­ден­ня по­то­ч­них де­зин­фе­к­цій у во­г­ни­щах, що під­ля­га­ють об­ро­б­ці. Про­тя­гом ро­ку. РСЕС.
2. Про­ве­с­ти се­мі­нар з се­ре­д­ні­ми мед. пра­ців­ни­ка­ми про ме­то­ди­ку по­то­ч­ної де­зин­фе­к­ції. Про­тя­гом ро­ку. РСЕС.
3. По­лі­п­ши­ти стан во­г­ни­ща ту­бе­р­ку­льо­з­ної ін­фе­к­ції, шля­хом від­се­лен­ня ба­к­те­рі­о­ви­ді­лю­ва­чів з гур­то­жи­т­ків і ко­му­на­ль­них квар­тир. Про­тя­гом ро­ку. РСЕС, ра­йон­ний (мі­сь­­кий) про­­­­ти­ту­бе­р­ку­льо­з­­ний дис­пан­сер.
4. За­без­пе­чи­ти го­с­пі­та­лі­за­цію до ту­б­ста­ці­о­на­ру всіх ви­яв­ле­них хво­рих з ба­к­те­рі­о­ви­ді­лен­ням. Про­тя­гом ро­ку. Го­л. лі­кар і зав. дис­пан­се­р­ним від­ді­лен­ням.







Дата добавления: 2016-08-07; просмотров: 714;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.