Розпізнавання рентгенологічних синдромів патології легень
Рентгенологічний синдром легеневого захворювання — це сукупність всіляких відхилень у рентгенологічній картині від ухваленої стандартної норми, складова того або іншого образу патології. Розрізняють 12 основних синдромів рентгенологічної картини легеневої патології:
1) тотальне і субтотальне тінеутворення;
2) обмежене тінеутворення;
3) кругла тінь;
4) вогнище або інфільтрат;
5) дисемінація;
6) патологія легеневого малюнка;
7) патологія кореня легені і внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
8) поширені прояснення;
9) обмежені прояснення;
10) порожнини;
11) порушення бронхіальної прохідності;
12) патологія контрастованого бронхіального дерева.
| Завдання | Орієнтовні ознаки | Склад дії |
| Аналіз відхилень від норми в будові легеневого малюнка | ||
| 1.Оцініть незвичайні елементи легеневого малюнка. | Незвичайні елементи легеневого малюнка – лінійні тіні різної конфігурації і довжини, шириною 1 – 2,5мм, що зумовлені розвитком сполучної тканини по ходу міждольових проміжків, бронхів, плеври. Поява їх в структурі легеневого малюнка призводить до утворення наступних тінеутворень: 1. Парні смужки: а) лінійні тіні, що йдуть паралельно бронхам; б) переважають за інтенсивністю тіні судин, що проходять в сагітальній проекції; в) парні смужки мають нечіткі контури; г) разом з елементами підсиленого легеневого малюнка входять до складу доріжки, що йде від патологічної тіні до кореня легені. 2. Лінійні тіні – одиничні, переривчасті: а) локалізуються в проекції міждольових та міжсегментарних борозен; б) сполучаються з позалегеневими тінеутвореннями (плеврит, шварти). 3. Сотові структури: а) множинні; б) різного діаметру; в) неправильної форми; г) кільцеподібні просвіти, що перетинають один одного; д) стінки яких мають по периметру різну товщину. | Якщо в структурі легеневого малюнка виявлені незвичайні елементи, проаналізуйте їх за такими параметрами: 1) по відношенню до міждольових та міжсегментарних меж і синусів плевральної порожнини (співпа-дають, не співпа-дають); 2) по довжині (перетинають все легеневе поле або його частину), по ширині ліній (волосяної товщини, смужки не більш 2 – 3мм, широкі смужки – більше 1см); 3) чи входять до складу доріжки, що йде від патологічного фокуса до кореня, або йдуть самостійно; 4) порівняйте інтенсивність елементів легеневого малюнка і його незвичайних структур; 5) при множинних тінях оцініть їх взаємне розта-шування: чи утво-рюють вони сотові структури, чи йдуть віялоподібно або паралельно одна одній; |
| 2. Віднесіть до одного з представлених тут синдромів виявлені вами порушення легеневого малюнка. | Ознаки, що визначають вибір синдрому: 1. Синдром підсиленого легеневого малюнка: а) дихотомічний тип розгалуження легеневого малюнка збережений; б) тіні судин визначаються по всій площі легеневого поля; в) збільшується ширина судинних тіней; г) кількість (густота) тіней в реберному ромбі; д) знижується загальна прозорість легеневого поля в зоні підсилення легеневого малюнка. 2. Синдром збідненого легеневого малюнка: а) дихотомічний тип розгалуження збережений у судин середнього калібру; б) тіні судин дрібного калібру не виявляються; в) контури судинних тіней втрачають чіткість і стають переривчастими; г) відстань від кінцевих розгалужень тіней судин до краю легеневого поля збільшується; д) кількість лінійних тіней в реберному ромбі зменшується; є) загальна прозорість легеневого поля збільшується. 3. Синдром послабленого легеневого малюнка: елементи легеневого малюнка перекриті зображенням на рентгенограмі інших утворень (дисемінацією, дифузним тінеутворенням тощо) 4. Синдром відсутності легеневого малюнка: елементи легеневого малюнка на рентгенограмі не визначаються. 5. Синдром деформації легеневого малюнка: а) порушення судинних тіней; б) відмічається непропорційне розширення тіней судин; в) ламаність їх контурів; г) контури тіней втрачають чіткість; д) виявляється їх уривчастість; е) міжреберні проміжки на рентгенограмі більш густо, ніж в нормі, заповнені судинними тінями; ж) утворюють сітку з різними за величиною вічками. | 6) при виборі синдрому оцініть порушення легеневого малюнка за такими параметрами: а) тип розгалуження судинних тіней; б) довжина судин-них тіней відносно ширини легеневого поля; в) відстань від кінцевих розгалужень судинних тіней до краю легеневого поля; г) чіткість контура судинних тіней; д) кількість (гус-тота) тіней легеневого малюнка в симетричних ділянках (реберних ромбах легеневих полів); є) системність роз-ташування судин. |
| Аналіз порушень прозорості легеневих полів, розпізнавання синдромів тінеутворень і прояснень. Аналіз тінеутворень. | ||
| 1. Оцініть прозорість легеневих полів в симетричних відділах рентгенограми, встановіть зони легеневого поля з порушенням прозорості. | На рентгенограмі стандартної жорсткості при відсутності патології легень, м'яких тканин і кісткових структур грудної клітки: а) прозорість легеневих полів в симетричних ділянках подібна; б) в межах одного легеневого поля виявляються ділянки зниженої прозорості за рахунок фізіологічних тіней (тіні м’язів у верхівковому, середньобоковому і нижньому відділах рентгенограм). | 1. Послідовно оцініть прозорість легеневих полів на рентгенограмі в симетричних ділянках (реберних ромбах). |
| 2. Проведіть диференціювання фізіо-логічних і патологічних тінеутворень. | Для фізіологічних тінеутворень характерно: а) симетричне розташування 6) однорідна структура тіні; в) локалізація відповідає проекції м’язів (кивального, великого та малого грудного) або грудної залози; г) зовнішні межі тіней різкі; д) виходять назовні легеневих полів. Для патологічних тінеутворень нехарактерні вказані ознаки, що дозволяє відрізняти фізіологічні тінеутворення від патологічних. | 2. Якщо виявлено ділянки тінеутворень легеневого поля, то: а) співвідношення їх з місцем розташування відповідних груп м’язів; б)оцініть однорідність тіні; в) порівняйте прозо-рість легеневих полів у симетричних зонах; г) прослідкуйте межі тіні відносно леге-невого поля. |
| 3. Охарактеризуйте виявлені патологічні тінеутворенняза основними параметрами. | Характеристики, що застосовуються при оцінці затемнень: 1. За протяжністю тіні можуть бути: а) тотальними — займають легеневе поле; б) субтотальними — займають велику частину легеневого поля; в) обмеженими — не перевищують зони двох сегментів легені. 2. За локалізацією: а) внутрішньолегеневими, якщо при порівнянні у двох проекціях локалізацій патології співпадає з топографією сегментів або долею легені; б) позалегеневими, якщо локалізація їх при вивченні в двох або більше проекціях виходять за межі легеневого поля. 3. За кількістю: а) одиничні; б) множинні. 4. Форма тіні зіставляється з якою-небудь геометричною фігурою (тінь кулеподібна, трикутна, лінійна, неправильної форми тощо). 5. За розмірами розрізняють: а) вогнище (тінь величиною 0 – 1см); · дрібновогнищеві — до 0,4см, · середньовогнищеві — 0,5 - 0,6см, · великовогнищеві — 0,7 - 1см); б) інфільтрат (фокус) — більше 1см. 6. Інтенсивність тіні — характеристика ступеня поглинання рентгенівських променів має 4 градації: а) малоінтенсивна тінь — за щільністю не перевершує тіні судин в середній частині легеневого поля в площині рентгенограми; б) тінь середньої інтенсивності — перевершує по інтенсивності вказаний вище критерій; в) тінь високої інтенсивності — відповідає щільності кортикального шару ребра; г) тінь металевої інтенсивності — перекриває собою кісткові тіні. 7. Структура (гомогенність) тіні відображає ступінь однорідності ті-неутворення. Якщо в будь-якій точці тінеутворення однорідність тіні подібна, то структура тіні; а) гомогенна, а якщо різна, то – б) негомогенна. | 3. Оцініть виявлену патологічну тінь за такими параметрами: а) за довжиною; б) за локалізацією, для цього, користуючись наведеною схемою, визначте на рентгенограмі топографію окремих долей і сегментів та співвіднесіть з ними виявлену патологію; в) вказати кількість тіней; г) визначте форму тіні, порівнявши її з якою-небудь геометричною фігурою; д) виміряйте най-більший і найменший розмір тіні; є) визначте інтен-сивність тіні відповідно до критеріїв а), б), в), г); ж) оцініть однорід-ність (гомогенність) тіні. |
8. Для оцінки зовнішніх контурів тіні вивчають взаєморозташування до центру тіні, при цьому можливі варіанти:
1) контури увігнуті;
2) контури опуклі (поліциклічні), при порівнянні з прямою:
а) рівні;
б) нерівні.
На межі тінеутворення з незміненим легеневим полем відмічають:
а) контури різкі (чіткі), якщо перехід здійснюється стрибкоподібно;
б) контури нерізкі (нечіткі), якщо перехід від світлого до темного здійснюється поступово.
Сполучення і різна вираженість окремих характеристик патологічного тінеутворен-ня утворюють різноманітність тіньової картини патології легень, яка може бути зведена до таких синдромів:
| 4. Оцініть контури тіні: а) за їх відношенням до центру тіні (опуклі, увігнуті, полігональні); б) за ступенем чіткості країв тіні (з чіткими або не чіткими контурами). | |
| 4. Віднесіть виявлене тінеутворення до одного з наступних синдромів. | Ознаки, що визначають вибір синдрому: І. Синдром вогнищевого тінеутворення: а) тіні розміром не більше 1см; б) група тіней не більше 1см, розсіяних в межах 1 - 2 сегментів. 2. Синдром дисемінації: а) множинні вогнища, розсіяні по легеневих полях; б) розташовані в обох легенях переважно у верхніх відділах; в) іноді симетрично. 3. Синдром круглястої тіні: а) тінеутворення круглястої форми; б) діаметром, більшим за 1см. 4. Синдром обмеженого тінеутворення: а) тінь будь-якої форми; б) діаметром, більшим за 1см; в) що займає 1 – 2 сегменти. 5. Синдром субтотального тіне-утворення: а) тінь будь-якої форми; б) довжиною, що перевищує 2 долі праворуч або долю зліва. 6. Синдром тотального тінеутворення тінь будь-якої форми, що займає все легеневе поле. Інші ознаки (структура, інтенсивність, характеристика контурів) непостійні і додають кожному синдрому якісну своєрідність. | 5. Для доказу (відмінності) врахуйте наступні характеристики: а) величину тіні; 6) число тіней; в) площу ураження; г) форму тіні. |
| Аналіз прояснень | ||
| Прояснення (мінус тканина) на рентгенограмі визначається за більшим, ніж в інших відділах легеневих полів, ступенем почорніння плівки. Прояснення можуть бути дифузними без чітких контурів) і обмеженими (з чіткими контурами). Перші зумовлені надмірним роздуванням легені, другі — деструкцією тканини легені. Для доказу наявності порожнини в легенях, прояснення з наявністю виразних контурів повинно бути виявлено у 2 (або більше) проекціях або на 2-х сусідніх гомографічних зрізах. | ||
| 1. Оцініть прояснення за всіма характеристиками. | 1. Прояснення оцінюється за такими параметрами: а) локалізація (по сегментах або долях); б) кількість (одиничні, множинні); в) форма (округла, неправильна) розміри або величина; д) контури: 1) без ясних контурів; 2) з наявністю замкнутих контурів, що мають тільки внутрішній контур: 3) з наявністю замкнутих контурів, що мають зовнішній і внутрішній контури (сформовану стінку). 2. Характеристика стінки порожнини: а) паралельність зовнішнього та внутрішнього – показник сформованої порожнини; б) ширина стінки — показник ступеня запального процесу в зоні легені, що оточує порожнину. Ширина стінки порожнини 3мм і більше вказує на активний процес, менше 3мм — на його затихання. 3. Характеристика зони прояснення. У зоні прояснення може визначатись: а) легеневий малюнок – підсиленим, збідненим, деформованим, відсутнім; б) меніскоподібна тінь або рівня рідини біля нижнього полюсу порожнини; в) тінь, що вільно зміщується в просвіті порожнини (секвестри легеневої тканини, міцелій грибів) | 1.Оцініть прояснення за такими характеристиками: а) локалізація; б) кількість; в) форма; г) розміри. 2. Оцініть: а) зовнішні і внут-рішні контури стінки порожнини; б) ширину стінки порожнини; в) паралельність контурів стінки порожнини. 3. Оцініть зону прояснення за такими характеристиками: а) наявність легеневого малюнка і його характерристика; б) наявність меніскоподібної тіні або рівня рідини в порожнині; в) наявність вільних секвестрів у порожнні. |
| 4. Характеристики зони легеневого поля, що оточують порожнину: а) змін немає; 6) відмічаються відхилення від норми з боку: 1) легеневого малюнка; 2) прозорості легеневих полів; 3) змінена топографія: а) коренів легень; б) середостінні; в) діафрагми; г) звужені міжреберні проміжки. 5. Різні поєднання рентгенологічних ознак, що характеризують порожнину, утворюють синдроми: а) порожнини, що формується; б) сформованої порожнини: 1) свіжої (еластичної); 2) старої (фіброзної). | 4. Оцініть зону легеневого поля, щооточує порожнину, звертаючи увагу на наступні елементи рентгенологічної картини: а) легеневий ма-люнок; б) прозорість ле-геневих полів; в) топографію діафрагми, кореня; г) ширину між-реберних проміжків. | |
| 2. Віднесіть вияв-лене прояснення до одного з наступних синдромів. | Ознаки, що визначають вибір синдрому: 1. Синдром — порожнина, що формується: а) замкнуте по периметру прояснення (одиничне або множинне); б) будь-якої форми і величини; в) з чітко видимим внутрішнім контуром порожнини; г) зовнішній контур стінки порожнини не визначається на фоні інфільтрації, що оточує порожнину; 2.Синдром – сформована свіжа (еластична) порожнина: а) замкнуте по периметру прояснення утворене чітко видимою стінкою порожнини; б) форма порожнини округла; в) зовнішній і внутрішній контури стінки порожнини виразно визначаються і паралельні один одному; г) ширина стінки подібна в різних точках периметру і не перевищує 3 - 4см. 3. Синдром — сформована стара (фіброзна) порожнина: а) замкнуте по периметру прояснення, утворене чітко видимою стінкою порожнини; б) форма порожнини неправильна; в) зовнішній і внутрішній контури стінки порожнини виразно визначаються, не паралельні один одному; г) від зовнішнього контуру стінки порожнини у напрямку до плеври відходить лінійні тіні, що деформують зовнішній контур стінки порожнини; д) ширина стінки не подібна в різних точках периметру; є) в зонілегеневого поля, що оточує порожнину, визначаються лінійні тіні, грубо деформований легеневий малюнок. | 5.Порівняйте виявлене вами на рентгенограмі прояснення з одним із перелічених тут синдромів (а,б,в,г). 6. Для доказу схожості (відмінності) врахуйте наступні характеристики: а) форму порожнини; б) видимість її стінки (наявність зовнішнього і внутрішнього контурів стінки); в) товщину стінки порожнини (і різних точках периметру; г) паралельність (непаралельність) контурів стінки один одному |
| Аналіз патології кореня | ||
| 1. Віднесіть до одного з наведених тут синдромів зміни в корені, що виявлені вами на рентгенограмі, що аналізується. | Патологічні зміни кореня легені можуть бути представлені низкою синдромів: 1. Синдром інфільтрації кореня; а) збільшення однорідності тіні кореня, внаслідок чого погано диференціюються окремі судинні тіні; б) збільшення інтенсивності тіні кореня; в) просвіт проміжного бронха. 2. Синдром поліциклічності зміненого кореня: а) в структурі кореня з’являються незвичайні елементи – поліциклічні тіні по краю зовнішнього контуру кореня (збільшені лімфатичні вузли), а також ознаки (а, б, в), характерні для синдрому інфільтрації кореня. б) при появі кальцинатів в лімфатичних вузлах в структурі поліциклічно зміненого кореня визначаються тіні високої інтенсивності неоднорідної структури, неправильної форми у вигляді "тутової ягоди" або "шкаралупи". 3. Синдром склеротично зміненого кореня зумовлений розвитком фіброзної тканини в корені легені, що проявляється на рентгенограмі новими елементами структури кореня – лінійними тінями різної довжини і напрямків, які: а) перетинають тіні судин в різних напрямках; б) порушують їх прямолінійність і правильність форми; в) деформують просвіти бронхів, що розташовані ортоградно; г) поширюються за межі контурів кореня; д) велика їх кількість підвищує щільність кореня і утруднює диференціювання тіней окремої судини; є) перелічені зміни поєднуються з порушенням звичайної топографії кореня. | Для доказу схожості (відмінності) врахуйте наступні характеристики кореня: а диференціювати його структури ("го-лівка", "тіло", хвіст", просвіт проміжного бронха, топографія коренів); б) поява нових елементів у структурі кореня (поліциклічні тіні, фіброзні тяжі, петрифікати); в) ширину кореня; г) топографію еле-ментів кореня. |
Контрольні питання і тестові задачі
1. Які існують типи туберкульозного процесу?
2. Які ознаки активності туберкульозного процесу?
3. Які клінічні форми туберкульозу належать до туберкульозу легень?
4. Чим зумовлений легеневий малюнок на рентгенограмі в нормі?
5. Які рентгенологічні ознаки характерні для деструкції легеневої тканини?
6. Які рентгенологічні ознаки підтверджують активність туберкульозного процесу?
7. У хворого при рентгенологічному обстеженні виявлений туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Проведення яких додаткових методів рентгенологічного дослідження він потребує?
8. З якою метою застосовується томографія?
9. Які методи рентгенологічного дослідження застосовуються для діагностики туберкульозу органів дихання?
10. Які контингенти населення підлягають обов'язковим обстеженням в Україні?
11. З якого віку з метою своєчасного виявлення туберкульозу легень проводиться флюорографічне обстеження?
Дата добавления: 2016-08-07; просмотров: 1229;