Методика вивчення рентгенограм легень і описання патологічних тіней при туберкульозі
Розпізнають елементи норми і патологічні тіні на прямій рентгенограмі органів грудної клітки.
Аналіз прямої оглядової рентгенограми органів грудної клітки
Орієнтовна карта–інструкція
| Завдання | Орієнтовні ознаки | Склад дії |
| Аналіз технічних характеристик прямої оглядової рентгенограми органів грудної клітки | ||
| 1. Виявіть артефакти. | Артефактів немає, якщо: 1. Рентгенограма при виготовлені добре промита, тобто поверхня її має рівномірно матовий блиск у відбитому світлі; 2. Якщо немає: а) подряпин; б) не відмитих від реактивів ділянок плівки; в) засвічених ділянок, почорнінь на рентгенограмі високої інтенсивності. | 1. Огляньте поверхню рентгенограми у відбитому світлі. 2. Вiдмiтьте ділянки поверхні плівки, де немає матового блиску. |
| 2. Виявіть жорсткість рентгенограми. | Рентгенограма має стандартну жорсткість, якщо: 1. У верхній частині тіла грудного виділу хребта визначається 3 - 4 міжхребцевих проміжки (світлі смужки); 2. Тіні ребер не перекривають собою легеневий малюнок i він перетинають все легеневе поле у вигляді деревоподібних лінійних тяжів, за винятком зони шириною в 1,5-2см в бічних i 4см в верхівкових відділах його. | 3. Визначте кількість видимих міжхребцевих проміжків у верхньому відділі рентгенограми. 4. Оцiнiть прозорість тіней по відношенню до тіней легеневого малюнку. |
| 3.Оцініть контрастність рентгенограми. | Рентгенограма контрастна, якщо:
1. Ясно розрізняються тіні тканин різної щільності (шкіра, м'які тканини, кістки) і виявляються межі між ними:
| 5. Виявіть три межі контрасту між тінями тканин різної щільності. 6. Оцініть чіткість зовнішньої межі тіні грудино-ключично-сосцевидного м’яза і надключичної шкірної складки, в нижньому відділі шиї. |
| 4. Оцініть стандартність положення хворого і симетричність легеневих полів. | Якщо при виконанні рентгенограми хворий встановлений в стандартній позиції, то: 1. Грудино-ключичні сполучення розташовані на однаковій відстані від серединної лінії тіла. Наближення одного з грудино-ключичних: сполучень до серединної лінії вказує на поворот хворого однойменним плечем уперед навкруги осі тіла. 2. Симетричні міжреберні проміжки мають рівну ширину при вимірюванні їх на однаковій відстані від серединної лінії. | 7. Через тіні остистих відростків хребців проведіть умовну лінію – вісь симетрії рентгенограми. 8. Порівняйте відстань від осі симетрії до грудино-ключичних сполучень. 9. Виявіть на рентгенограмі: а) задні відрізки ребер; б) задні міжреберні проміжки; в) передні відрізки ребер; г) передні міжреберні проміжки; д) оцініть ширину симетричних передніх і задніх міжреберних проміжків. |
| 5. Оцініть глибину вдиху і положення куполівдіафрагми. | Якщо рентгенограма виконується при середній (стандартній) глибині вдиху, то: 1) вища точка тіні куполу діафрагми праворуч знаходиться на рівні 5-го міжребер’я по середньо–ключичній лінії, зліва — на 1 - 1,5см нижче; 2) контури діафрагми в нормі мають вигляд дугоподібної чітко окресленої лінії. 3) реберно-діафрагмальний і кардіо-діафрагмальний синуси загострені (кути менші за 90°). | 10. Проведіть умовно на рентгенограмі серединно-ключичну лінію. 11. Знайдіть точки перетину їх з куполом діафрагми праворуч і зліва. 12. Вкажіть, з якими міжребер’ями спів-падають верхні точки куполів праворуч і зліва. 13. Оцініть форму куполів і чіткість контурів діафрагми. 14. Оцініть взаємне розташування верхніх точок правого і лівого куполів діафрагми. 15.Оцініть величину кутів реберно-діафрагмальних і кардіо-діафрагмальних синусів. |
| Аналіз рентгенологічної картини кісткових структур грудної клітки | ||
| 1. Розрізніть тіні звичайних елементів скелету і аномаль-них, вікових змін кісток | 1. Тіні незмінених ребер у нормі мають вигляд: а) плоскоподібної, підковоподібної тіні, що йде з поступовим розширенням спереду від тіні хребта; б) центральна частина тіні ребра має однорідну дрібносітчасту структуру, більш високу щільність в задніх фрагментах ребра і меншу в передніх; в) кортикальні відділи ребер виділяються найвищою щільністю, однорідною структурою й різкими контурами. 2. Зміна вигляду тіні ребер може бути представлена: а) роздвоєною тінню — ребро Люшке; б) булавоподібними потовщеннями на кінцях ребер; в) перетинками між ребрами і т.інш. | 1. Оцініть вигляд і структуру тіней ребер, чіткість їх контурів. Виявлені аномалії скелету опишіть. |
| 2. Оцініть тіні в зонах хрящової час-тини ребер | Поява вікових звапнень у хрящовій частині ребер може бути представлена тінями: а) різної величини; б) різної форми; в) високої інтенсивності; г) розташованими симетрично на різних рівнях у проекції хрящової частини ребер. | 2. Вивчіть хрящові зони ребер. При виявленні незвичайних тіней оцініть їх з урахуванням ознак: а), б), в) ,г). 3. Зробіть відповідний висновок: а) тіні зумовлені звапненням хрящової частини ребра; б) тіні не мають відношення до скелета грудної клітки. |
| 3. Диференціюйте кісткові структури, подібні до внутріш-ньогрудної патології, з фізіологічними внутрішньогрудними утвореннями | Тіні кісткових структур, подібні до внутрішньогрудної патології: 1. "Дашки" ребер — лінійні тіні високої інтенсивності, що розташовані біля нижнього краю тіні ребра: а) симетричні; б) лінійні тіні; в) різної довжини; г) високої інтенсивності. д) що йдуть паралельно нижньому краю заднього відрізка ребра; є) що повторюються на різному рівні рентгенограми. Ці тіні часто вважають плевральними нашаруваннями. 2. Поперечні відростки хребців — (ці тіні часто вважають збільшеними внутрішньогрудними лімфатичними вузлами): а) тіні круглі за формою; б) високої (кісткової) інтенсивності; в) розташовані симетрично в місцях прикріплення до хребта задніх відрізків ребер; г) повторюються на різних рівнях рентгенограми. | 4. Знайдіть задні відрізки ребер і тіні "дашків", спираючись на вказані ознаки: а), б), в), г), д), є). |
| Аналіз легеневого малюнка | ||
| 1. Оцініть тіні судин, що лежать в площині рентгенограми. | Легеневий малюнок створюється тінями судин, що лежать в різних площинах. Аналізу підлягають елементи легеневого малюнка, створені судиною, що лежить в площині рентгенограми і в ортоградній проекції: А. Звичайні елементи легеневого малюнка, що лежать у площині рентгенограми — лінійні тіні, що створюють деревоподібні структури. Б. Звичайні елементи легеневого малюнка, що йдуть в ортоградній проекції — округлі вогнищевоподібні тіні і кільцеподібні прояснення — просвіти бронхів. В.Незвичайні елементи легеневого малюнка — лінійні тіні, зумовлені розвитком у легенях сполучної тканини. Елементи легеневого малюнка групи А характеризуються наступними ознаками: І. Ширина деревоподібних структур безперервно зменшується від центру до периферії. II. Кожна лінійна тінь послідовно ділиться на дві меншої ширини. III. Легеневий малюнок закінчується V-подібними розгалуженнями на відстані 1,5 см від межі костальної плеври і 4 см — від верхівкової. IV. Контури його чіткі на всій площі. V. В симетричних ділянках легеневих полів в одиниці площі (реберний ромб) визначається подібна кількість лінійних тіней. Звичайні елементи легеневого малюнка, що йдуть в ортоградній проекції, представлені овальними, круглими (вогнищевоподібними) тінями судини, кільцеподібними проясненнями — просвітами бронхів. | 1. Виявіть на рентге-нограмі деревоподібні тіні легеневого малюнка. 2. Оцініть: а) закономірність зменшення ширини тіні у напрямі до периферії; б) тип розгалуження (дихотомічність розділення судинних тіней); в) довжину судинних тіней відносно ширини легеневого поля; г) вид кінцевих роз-галужень; д) відстань від кінцевих розгалужень легеневого малюнка до краю легеневого поля в різних його відділах; є) чіткість контурів судинних тіней; ж) кількість (густота) тіней легеневого малюнка в симетричних ділянках (реберних ромбах) легеневих полів; з) нерівномірність розташування су-динних тіней у межах одного легеневого поля. |
| 2. Оцініть тіні судин, що розташовані в ортоградній проекції. | Тіні судин, що розташовані в ортоградній проекції, мають: а) форму — округлу; б) контури — чіткі; в) структуру — гомогенну; г) діаметр тіні дорівнює ширині судини, що лежить у площині рентгенограми на даному рівні; д) тінь має привідну доріжку — широку проксимальну частину судини; є) відвідна доріжка — більш вузька дистальна частина тіні судини. | 3. Виявіть на рентгенограмі тіні судин, що йдуть в ортоградній проекції та оцініть їх наступні параметри: а) форму; б) чіткість контурів; в) структуру тіні; г) наявність при-відних і відвідних доріжок; д) порівняйте діа-метр тіні судини, що йде в ортоградній проекції з шириною тіні судини, що лежить в площині рентгенограми. |
| 3. Оцініть кільце-подібні прояснення бронхів, що йдуть в ортоградній проекції. | Кільцеподібні прояснення — просвіти незмінених бронхів, що розташовані в ортоградній проекції, мають вигляд: а) кола, утвореного замкнутою лінійною тінню; б) ширина стінки якого однакова по всьому периметру; в)діаметр просвіту бронха рівний ширині тіні судини, що йде поряд в ортоградій проекції. | 4. Оцініть вигляд кільцеподібних прояснень на рентгенограмі за параметрами: а) ширина стінки в різних точках периметру; б) замкненість кола; в) співвідношення діаметра судини, що йде в ортоградній проекції та кільце- подібних прояснень. |
| Аналіз рентгенологічної картини легень | ||
| 1.Оцініть елементи рентгенологічної картини коренів легень. | Нормальний корінь легені на рентгенограмі, виконаній при правильній установці хворого, представлений сумарною тінню великих легеневих судин. Елементи кореня легені: "голівка", "тіло", "хвіст" кореня: а) "голівка" кореня — місце злиття тіней судин, що йдуть від верхньої долі до кореня. Локалізація "голівки" — рівень переднього відрізку II ребра праворуч, зліва "голівка" кореня лежить на 1 - 1,5см вище; б) "хвіст" кореня — місце злиття тіней судин, що йдуть від нижньої і середньої долей. Локалізація — рівень переднього відрізка IV ребра; в) "тіло" кореня — судинні тіні що лежать між "голівкою" і "хвостом" кореня, шириною 1,5 - 2см; г) проміжний і нижньодольовий бронхи — у структурі правого кореня світла смужка, що відділяє тінь легеневої артерії від тіні серця, зліва тінь кореня прилягає до тіні серця. | 1. Оцініть правильність установки хворого при виконанні рентгено-грами. 2. Визначте елементи кореня: а) "голівку" – про-слідкувавши хід судин у верхній долі, знайдіть місце їх злиття ; б) "хвіст" – про-слідкувавши хід судин в нижній долі, знайдіть місце їх злиття; в) "тіло" кореня — тіні судин, що лежать між "голівкою" і "хвостом" кореня; г) визначте просвіт проміжного бронха; д) в середній частині тіла кореня уявно проведіть лінію, перпендикулярну до зовніньої стінки проміжного бронха; виміряйте по цій лінії ширину кореня; є) орієнтуючись по передніх відрізках ребер, визначте топографію "голівки", "хвоста", "тіла" коренів правої і лівої легені. |
| 2. Оцініть структуру коренів легень. | Якщо структура коренів легень не змінена, то: а) чітко диференціюються тіні окремих судин, що лежать як в площині рентгенограми, так і тих, що йдуть в ортоградній проекції; б) праворуч на всій довжині кореня в медіальній його зоні визначається просвіт проміжного бронха; в) праворуч внутрішня межа тіла кореня співпадає з зовнішньою межею просвіту проміжного бронха, ширина якого 1,5 - 2см; г) зовнішні межі коренів легень нерівні, оскільки представлені тінями судин, що переходять у легеневий малюнок; д) зовнішня межа тіні тіла кореня праворуч паралельна внутрішній. | 3. Вивчіть структуру кореня, оцінюючи: а) чіткість диференціювання окремих судинних тіней у загальній масі тіні кореня; б) визначте в структурі правого кореня просвіт проміжного бронха, оцініть прозорість його по довжині та виміряйте його ширину; в) оцініть вигляд і ступінь паралельності зовнішньої і внутрішньої меж правого кореня. 4. Зіставте взаємне розташування правого і лівого кореня за висотою. |
| Аналіз серединної тіні | ||
| 1. Оцініть форму і контури серединної тіні. | Серединна тінь на рентгенограмі утворена тінню серця, великих судин та інших органів середостіння. Серце і судини утворюють тінь у вигляді овалу, криво розташованого по відношенню до осі симетрії рентгенограми. Тінь має дугоподібні заокруглення, відповідно до топографії відділів серця і великих судин. Праворуч її край утворюють: а) праве передсердя; б) висхідна частина дуги аорти. Зліва її край утворюють: а) низхідна частина дуги аорти; б) конус легеневої артерії; в) вушко лівого передсердя; г) лівий шлуночок. | 1. Прослідкуйте контури серцевої тіні: а) праворуч дуги правого передсердя і висхідної частини аорти; б) зліва дуги низхідної частини аорти, конуса легеневої артерії, вушка лівого передсердя, лівого шлуночка. 2. Знайдіть довжину серцевої тіні, з'єднавши атріовазальний кут з крайньою зовнішньою точкою тіні верхівки серця. |
| 2. Оцініть положення тіні серця. | Довжина серцевої тіні — лінія, що з'єднує вершину кута, утвореного при переході контура правого передсердя в судинний контур (атріовазальний кут) і верхівку серця. Положення серцевої тіні визначається кутом нахилу довжини тіні до горизонтальної лінії, в нормі цей кут рівний 42-56°. | 3. Виміряйте кут, утворений довжиною серця з горизонтальною прямою. |
| 3. Оцініть основні параметри тіні серця. | Поперечник серцевої тіні: а) складається з двох частин, що являють собою перпендикуляри, опущені на середню лінію з найбільш віддалених від неї точок правого і лівого контурів; б) елементи поперечного розміру серця відносяться один до одного, як 1 : 2. | 4. 3 найбільш від-даленої точки зовніш-нього контура тіні лівого шлуночка відновіть перпен-дикуляр до середньої лінії (поперечний розмір). 5. 3 найбільш від-далених точок зовнішніх контурів тіней правого передсердя та лівого шлуночка відновіть до осі симетрії рентгенограми перпендикуляри. |
Дата добавления: 2016-08-07; просмотров: 637;