ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ ТРАВМЫ

В структуре нейрохирургических заболеваний первое место занимают черепно-мозговые травмы, которые делят на открытые и закрытые. Все открытые черепно-мозговые повреждения подлежат хирургической обработке. В зависимости от силы и характера внешнего воздействия закрытые черепно-мозговые травмы подразделяют на следующие виды:

• сотрясение головного мозга;

• ушиб головного мозга;

• сдавление головного мозга;

• перелом костей черепа.

СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Сотрясение головного мозга — наименее тяжёлая форма закрытых повреждений, сопровождаемая функциональными расстройствами ЦНС. Главные симптомы: кратковременная потеря сознания, рвота и ретроградная амнезия. Лечение — постельный режим и покой.

УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Ушиб головного мозга характеризуется более глубокой и продолжительной утратой сознания, многократной рвотой. При изолированном ушибе головного мозга показаны симптоматическое лечение и полный покой.

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Как правило, при сдавлении головного мозга необходимо неотложное оперативное вмеша-

тельство для купирования повышения внутри черепного давления (ВЧД). В таких случая сначала проводят люмбальную пункцию и дегидратирующую терапию. При нарастающем компрессионном синдроме и безуспешности консервативного лечения показана срочная трепанация черепа.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Между обширностью костных повреждении I и тяжестью поражения головного мозга нет!прямой зависимости. Переломы костей череш па принято делить на переломы свода и основания черепа.

Переломы свода черепа

Для закрытых переломов свода черепа ха-ирактерна сохранность покровов, при открытых I переломах рана мягких тканей черепа непос-1 редственно сообщается с местом перелома, I Лечение включает послойную первичную хи- I рургическую обработку раны.

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВДАВЛЕННЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА ПО ТИПУ «ЦЕЛЛУЛОИДНОГО МЯЧИКА»

У детей первых 3 лет жизни возможны вдав- I ленные переломы костей свода черепа (чаще всего теменной кости) по типу «целлулоидного мячика». При этом клинически и рентгенологически выявляют чётко выраженное вдав-ление, однако нет нарушения целостности костной ткани. Оперативное вмешательство можно выполнить через 10—12 сут динамического наблюдения и при отсутствии тенденции к самостоятельному исправлению образовавшегося вдавления.

Техника. Над местом вдавленного перелома проводят послойный линейный разрез мягких тканей до надкостницы. При наличии раны мягких тканей с ушибленными краями последние иссекают. Удаление вдавленных в полость черепа костных отломков обычно производят из фрезевого отверстия, накладываемого рядом с вдавленным переломом (рис. 6-6, а), под вершину вдавления подводят элеватор, движением рычага устраняют деформацию (рис. 6-6, б).

Рис. 6-6. Этапы декомпрессионной трепанации черепа по типу «целлулоидного мячика»,а — наложение фрезевого отверстия, 6 — устранение деформации. Стрелками указано направление движения элеватора. (Из: Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М., 1977.)