ЛОБНАЯ, ТЕМЕННАЯ И ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТИ

ЛОБНАЯ ОБЛАСТЬ

Лобная область (regio frontalis) ограничена пределами лобной кости. Нижняя граница лобной области от точки соединения носовых костей с лобной костью (nasion) в нижнем отделе гла-беллы (glabella) расходится в стороны по надбровным дугам (arcus superciliaris), затем, пересекая скуловой отросток лобной кости (processus zygomaticus ossis frontalis), граница следует вверх соответственно местоположению височной линии (linea temporalis) и, восходя кверху по проекционной линии венечного шва с захватыванием части волосистого отдела головы, заканчивается по сагиттальной линии в точке пересечения сагиттального и венечного швов (bregma).

Кровоснабжениелобной области (рис. 5-2) осуществляется в основном за счёт надблоковой и надглазничной артерий (a. supratrochlear et a. supraorbital), отходящих от глазной артерии (a. ophthalmica), являющейся ветвью внутренней сонной артерии (a. carotis interna). Надблоковая артерия проникает в лобную

402♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ -о- Глава 5

Рис. 5-1. Граница головы, области мозгового и лицевого отделов.1 — занижнечелюстная ямка, 2 — сосцевидная область, 3 — скуловая область, 4 — затылочная область, 5 — височная область, 6 — теменная область, 7 — лобная область, 8— область глазницы, 9— носовая область, 10— подглазничная область, 11 — ротовая область, 12— подбородочная область, 13— щёчная область, 14— околоушно-жевательная область. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

область по лобной вырезке (или отверстию) [foramen (s. incisura) frontale], расположенной над медиальным углом глаза (angulus oculi medialis). Надглазничная артерия восходит в лобную область через одноимённое отверстие (или вырезку) [foramen (s. incisura) supraorbitalis], расположенное на границе медиальной и средней трети надглазничного края (margo supraorbitalis). У угла глаза надблоковая артерия анастомози-рует с угловой артерией (a. angularis) — конечной ветвью лицевой артерии (a. facialis).

Венозный отток.Венозные сосуды лобной области представлены хорошо развитой сетью вен, своим соединением образующих надбло-ковые и надглазничную вены (vv. supratro-chleares et supraorbitalis), которые вливаются частью в угловую вену (v. angularis) и дальше в

лицевую вену (v. facialis), а частью в верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior), впадающую в пещеристый синус (sinus cavemosus). При воспалительных процессах в области лица может произойти тромбоз лицевой вены и инфекция ретроградным путём может проникнуть через верхнюю глазную вену в пещеристый синус, а далее через верхний и нижний каменистые в сигмовидный синус.

Иннервация.Чувствительные нервы лобной области представлены ветвями глазного нерва (п. ophthalmicus) — надблоковым и надглазничным нервами (пп. supratrochlear et supraorbitalis), проходящими вместе с одноимёнными сосудами (см. рис. 5-2). Двигательные нервы области, иннервирующие лобную мышцу (т. frontalis), — височные ветви лицевого

Топографическая анатомия головы <** 403

■/Г"

Л

/.

I

I I

-10

— 11

Рис. 5-2. Сосуды и нервы лобной области.1 — надглазничная артерия, 2 — надглазничная вена, 3 — надблоковая вена, 4 — жировые отложения, 5— медиальные ветви надглазничного нерва, 6 — лобное брюшко надче-репной мышцы, 7 —латеральные ветви надглазничного нерва, 8 — надблоковая артерия, 9— лобная ветвь поверхностной височной артерии, 10— надблоковый нерв, 11 — круговая мышца глаза. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

нерва (rami temporales n. facialis), проникающие к мышце через височную область.

Лимфоотток от лобной области осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales), расположенные кпереди от козелка ушной раковины.

Кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы лобной области залегают в пределах подкожной жировой клетчатки.

ТЕМЕННАЯ ОБЛАСТЬ

Границы теменной области {regio parietalis) хорошо выражены только на скелете. Их можно себе представить, нанеся проекционные линии венечного шва (sutura coronaria) спереди, ламбдовидного шва {sutura lambdoidea) сзади, височной линии (linea temporalis) с боков. Кровоснабжение теменной области представ-I лено обильной сетью артериальных сосудов, являющихся разветвлениями теменных ветвей поверхностной височной артерии {ramus pari-italis a. temporalis superficialis). Венозный оттокот мягких тканей теменной I области происходит преимущественно в теменную ветвь поверхностной височной вены {ramus

mktalis v. temporalis superficialis).

Иннервация.Нервы теменной области представлены мелкими конечными веточками от надглазничного и лобного нервов (ля. supraorbi-talis et frontalis) спереди, от ушно-височного нерва {п. auriculotemporal) с боков, от большого затылочного нерва (л. occipitalis major) сзади.

Лимфооттокот области осуществляется преимущественно в сосцевидные лимфатические узлы {nodi lymphatici mastoidei).

ЗАТЫЛОЧНАЯ ОБЛАСТЬ

Затылочная область {regio occipitalis), подобно предыдущим областям, соответствует расположению чешуи одноимённой кости. Границы области сверху и с боков проецируются соответственно положению ламбдовидного шва {sutura lambdoidea); снизу граница соответствует линии, проведённой в горизонтальном направлении от одной вершины сосцевидного отростка к другой через наружное затылочное возвышение {protuberantia occipitalis externa).

Кровоснабжениезатылочной области (рис. 5-3) происходит за счёт затылочной {a. occipitalis) и задней ушной {a. auricularis posterior) артерий. • Затылочная артерия берёт начало от задней

поверхности наружной сонной артерии

{a. carotis externa). Далее затылочная артерия

404 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 5

направляется вверх к сосцевидному отростку, где проходит под грудино-ключично-со-сцевидной мышцей (т. sternocleidomastoideus) и задним брюшком двубрюшной мышцы {venter posterior m. digastrici), располагаясь рядом с внутренней яремной веной (v.jugu-laris interna) и малым затылочным нервом (п. occipitalis minor). Далее затылочная артерия проходит в борозде затылочной артерии височной кости (sulcus a. occipitalis) и разветвляется в затылочной области, располагаясь под надчерепной мышцей (т. epicranius). • Задняя ушная артерия отходит от наружной сонной артерии выше затылочной артерии, направляется к сосцевидному отростку, располагаясь между ним и ушной раковиной; отдаёт затылочную ветвь (ramus occipitalis), направляющуюся в затылочную область, где она анастомозирует с ветвями затылочной артерии.

Венозный отток от затылочной области осуществляется по затылочной вене (v. occipitalis) в позвоночную вену (v. vertebralis).

/

Иннервация затылочной области (см. рис. 5-3) осуществляется подзатылочным, большим затылочным и малым затылочным нервами.

1. Подзатылочный нерв (п. suboccipital) — дви-! гательный нерв, расположен наиболее ме| диально; является задней ветвью первого! шейного спинномозгового нерва. Подзаты-1 лочный нерв даёт ветви к мелким глубокий мышцам шеи: к большой и малой задним! прямым мышцам головы (т. rectus сарщ posterior major et т. rectus capitis posterior minorm нижней и верхней косым мышцам головн! (т. obliquus capitis superior et m. obliquus сарщ inferior).

2. Большой затылочный нерв (п. occipitalis! major) — чувствительный нерв, находится ла-1 теральнее подзатылочного нерва, является! задней ветвью второго шейного спинномозго-1 вого нерва. Большой затылочный нерв раз-1 ветвляется в затылочной области, анастомо-1 зируя с малым затылочным нервом и большим! ушным нервом (п. auricularis magnus).

3. Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) -чувствительный нерв, расположен ещё лаге-1 ральнее, отходит от шейного сплетения и 1 иннервирует кожу затылочной области. Лимфоотток от затылочной области осуще-1

ствляется в затылочные лимфатические узлНЯ (nodi lymphatici occipitalis).

СЛОИ И ПРОСТРАНСТВА ЛОБНОЙ, ТЕМЕННОЙ И ЗАТЫЛОЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ

Лобная, теменная и затылочная области свода головы представлены следующими слоями и пространствами (рис. 5-4). 1. Кожа (cutis) в этих областях толстая, покрыта волосами (за исключением лобной области), прочно соединена соединительнотканными перегородками с жировыми отложениями и расположенной глубже надчерепной мышцей (т. epicranius).

Рис. 5-3. Сосуды и нервы затылочной области.1 — затылочная артерия, 2— затылочная вена, 3 —большой затылочный нерв, 4— малый затылочный нерв, 5 —третий затылочный нерв, 6 — задняя ушная мышца, 7 — груд» ключично-сосцевидная мышца, 8 — трапециевидная мышца, 9 — ременная мышца головы. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Топографическая анатомия головы ♦ 405

Рис. 54.Слои свода головы (схема по Делицину сизменениями). 1 — грануляции паутинной оболочки, 2 — субду-ральное пространство, 3 — твёрдая оболочка головного мозга, 4— верхний сагиттальный синус, 5— эмиссарная вена, 6 — кожа, 7 — жировые отложения, 8 — соединительнотканные перегородки, 9 — сухожильный шлем, 10 — фас-циальный слой, 11 — надкостница, 12 — поднадкостничная клетчатка, 13— наружная пластинка, 14 — диплоэ, 15 — внутренняя пластинка, 16— эпидуральное пространство, 17—паутинная оболочка головного мозга, 18 — подпаутин-ное пространство, 19— мягкая оболочка головного мозга, 20—серое вещество головного мозга. (Из: Кованое В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1985.)

2, Жировые отложения(panniculus adiposus) содержат соединительнотканные перегородки, жировые дольки и сосудистую сеть. Кровеносные и лимфатические сосуды этого слоя прочно фиксированы упомянутыми перегородками, и поэтому при ранении мягких покровов черепа сосуды не спадаются. В результате этого наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого чаще всего приходится прибегать к прошиванию сосудов, так как наложение кровоостанавливающего зажима на фиксированный в ране сосуд затруднительно (возможно только с захватыванием и повреждением кожи и сухожильного шлема).

3, Надчерепная мышца{т. epicranius) двубрюшная, состоит из лобного брюшка {venter frontalis), затылочного брюшка {venter occipitalis) и расположенного между ними сухожильного шлема {galea aponeurotica), который находится в теменной области и истончается латерально при переходе в височные области. Надчерепная мышца иннервируется лицевым нервом {п. facialis).

Первые три слоя — практически один пласт из прочно соединённых между собой тканей. Именно эти три слоя снимаются при скальпированных ранах свода головы. Благодаря такому сращению этих слоев изолированные сокращения лобной или затылочной мышц приводят в движение всю волосистую часть мягких покровов черепа. При ранах мягких тканей для суждения о том, повреждён ли сухожильный шлем или подапоневротическое пространство осталось невскрытым, изучают характер нанесённой раны. При изолированном повреждении кожи края раны развёрнуты, из глубины её выпячиваются жировые дольки. При повреждении всех трёх поверхностных слоев

⁵ ~~--^ Л ^С-—"¹⁰

края раны ровные, выпячивания жировых долек не наблюдают, края раны можно легко раздвинуть пинцетами. Фасциальный слой{stratum fasciale) — слой рыхлой клетчатки, равномерно залегающий между надчерепной мышцей и расположенной глубже надкостницей. Благодаря фас-циальному слою и возможны описанные выше движения мягких тканей свода черепа. Надкостница черепа{pericranium) прочно прирастает к костям черепа только в области швов, а в других местах с лёгкостью отделяется от костей.

Кости черепа{ossa cranii) в различных областях имеют разную толщину. Наименьшая толщина в височной области в пределах чешуйчатой части височной кости {pars squamosa ossis temporalis). Наибольшую толщину кости отмечают в затылочной области. Кости черепа в отличие от остальных костей скелета не обладают способностью к регенерации. Поэтому дефект, например, после трепанации черепа закрывается только фиброзной тканью без образования костной мозоли. Такие дефекты бывают хорошо видны на рентгенограммах. Кости черепа имеют три слоя.

♦ Наружная пластинка {lamina externa) состоит из компактного вещества толщиной около 1 мм.

♦ Губчатое вещество {diploe) содержит большое количество диплоических вен. При

406о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 5

переломах черепа из этих вен наблюдают обильное кровотечение, для остановки которого необходимо применять специальные методы (скусывание и раздробление краев кости, вмазывание восковой пасты, тампонада кусочком мышцы или фасции). ♦ Внутренняя (или стекловидная) пластинка [lamina interna (s. vitrea)] также состоит из компактного вещества толщиной около 0,5 мм. На внутренней пластинке костей свода черепа расположены артериальные борозды (sulci arteriosi), что обусловливает тесный контакт сосудов твёрдой оболочки головного мозга с внутренней пластинкой. При травмах черепа прежде всего ломается именно внутренняя пластинка, острыми краями которой могут повреждаться ветви менингеальных артерий с развитием интракраниальной (эпидураль-ной или субдуральной) гематомы. Локализация перелома внутренней пластинки может соответствовать точке приложения

силы, но может наблюдаться и на противоположной стороне черепа (повреждение от противоудара).