Клетчаточные пространства височной области
В височной области клетчатка располагается в четыре слоя (рис. 5-6).
Между кожей и поверхностной фасцией располагаются жировые отложения(panniculus adiposus).
Межфасциальное височное пространство(spatium temporale interfasciale) расположено между поверхностной и глубокой пластинками височной фасции; содержит жировую клетчатку. При её воспалении возникает флегмона над скуловой дугой.
Между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей расположена подапо-невротическая клетчатка.В подапоневротичес-кую клетчатку заходит отросток жирового тела
• Глубокие височные артерии (аа. temporales
profundae) — ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).
• Глубокие височные нервы (пп. temporales profundi) отходят от нижнечелюстного нерва (п. mandibularis).
• Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из
височной мышцы, направляются к глубоким околоушным лимфатическим узлам (nodi lymphatici parotidei profundi).
6. Надкостница(pericranium) черепа в височной области тонка и прочно приращена к кости.
7. Височная кость(os temporale) книзу истончается за счёт исчезновения диплоэ.
8. Эпидуральное пространство(spatium subdurale).
9. Твёрдая оболочка головного мозга(dura mater). На твёрдой оболочке головного мозга располагаются передняя и задняя ветви средней оболочечной артерии (a. meningea media).
10. Субдуральное пространство (spatium subdurale).
11. Паутинная оболочка головного мозга(arachnoidea encephali).
12. Подпаутинное пространство(cavitas subarachnoidealis).
13. Мягкая оболочка головного мозга(pia mater).
14. Серое веществовисочной доли мозга (substantia grisea lobi temporalis).
408♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5
Рис. 5-6. Фронтальный разрез через височную область.
1 — венечный отросток нижней челюсти, 2 — скуловая дуга, 3 — межфасциальное височное пространство, 4 — поверхностная пластинка височной фасции, 5 — поверхностная фасция, 6 — глубокая пластинка височной фасции, 7 — жировые отложения, 8 — подапоневротическая клетчатка, 9 — височная мышца, 10 — чешуя височной кости, 11 — костно-мышечное височное пространство. (Из: Елизаровский СИ., Калашников Р.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М., 1979.)
щеки (corpus adiposum buccae). Снизу это пространство сообщается с клетчаткой, расположенной под жевательной мышцей (т. masseter).
Костно-мышечное височное пространстворасположено между внутренней поверхностью височной мышцы и надкостницей. Снизу это пространство сообщается с височно-крыловид-ном пространством (spatium temporopterygo-ideum).
Гнойникив височной области могут располагаться на различной глубине: между кожей и височным апоневрозом, в межапоневроти-ческом пространстве, между глубокой пластинкой височной фасции и височной мышцей, между височной мышцей и надкостницей. Гнойный очаг возникает вторично в результате распространения инфекционно-воспали-тельного процесса из подвисочной ямки. При глубоких флегмонах височной области вероятно дальнейшее распространение инфекции в полость черепа.
УШНАЯ ОБЛАСТЬ
К ушной области (regio auricularis) относят наружное ухо (auris externa), среднее ухо (auris media) и внутреннее ухо (auris interna) (рис. 5-7).
Рис. 5-7. Наружное, среднее и внутреннее ухо.1 — долька ушной раковинны, 2 — хрящевой наружный слуховой проход, 3 — наружное ухо, 4 — ушная раковина, 5 — костный наружный слуховой проход, 6 — молоточек, 7 — наковальня, 8 — барабанная перепонка, 9— полукружные каналы, 10— стремечко, 11 — преддверие, 12— среднее ухо, барабанная полость, 13— улитка, 14— внутреннее ухо, 15— барабанное отверстие слуховой трубы, 16— мышца, напрягающая барабанную перепонку, 17— слуховая труба, 18— хрящ слуховой трубы, 19— перешеек слуховой трубы, 20— мышца, поднимающая нёбную занавеску, 21 — наружное слуховое отверстие. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Till.)
Топографическая анатомия головы О- 409
Наружное ухо
Наружное ухо состоит из ушной раковины (auricula) и наружного слухового прохода (meatus acusticus externus).
1. Ушная раковина(рис. 5-8).
• Две ушные раковины, располагаясь по обе
стороны головы, отражают и концентрируют звуковые волны в направлении наружных слуховых проходов, что обеспечивает усиление звука и возможность стереофонического восприятия, т.е. возможность определения направления к источнику звука.
• Основу ушной раковины составляет эластичный хрящ ушной раковины (cartilage auriculae), который по своей форме соответствует внешнему очертанию ушной раковины. Ушная раковина имеет завиток (helix), окаймляющий наружный край раковины, и противозавиток (anthelix), расположенный в виде валика кнутри от завитка. Между завитком и противозавитком располагается продольное углубление — ладья (scapha). Кпереди от наружного слухового отверстия
Рис. 5-8. Ушная раковина.1 — противокозелок, 2 — противозавиток, 3 — раковина уха, 4 — ладья, 5 — бугорок ушной раковины, 6 — треугольная ямка, 7 — завиток, 8 — ножки
. лротивозавитка, 9 — челнок раковины, 10 — ножка завитка, 11 —передняя вырезка уха, 12— козелок, 13— полость раковины, 14— межкозелковая вырезка, 15 — долька уш-
' мой раковины. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
располагается козелок (tragus), а позади наружного слухового отверстия — противокозелок (antitragus). Между ними внизу располагается межкозелковая вырезка (incisura intertragica). Вогнутая поверхность ушной раковины содержит несколько углублений: вверху — треугольную ямку (fossa triangularis), ниже — раковину уха (concha auriculae), которая делится на верхнее углубление, челнок раковины (cymba conchae), и нижнее углубление, полость раковины (cavum conhae). Снизу ушная раковина оканчивается мочкой, или долькой, ушной раковины (lobulus auriculae).
• Кровоснабжение осуществляется передними
ушными ветвями поверхностной височной артерии (rr. auricularis anteriores a. temporalis supeificialis), а также ушными ветвями задней ушной и затылочной артерий (rr. auricularis a. auricularis posterioris et a. occipitalis).
• Венозный отток осуществляется в занижне-
челюстную вену (v. retromandibularis) и в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior).
• Иннервация ушных раковин осуществляется
чувственными ветвями ушновисочного нерва (п. auriculotemporalis), большого ушного нерва (п. auricularis magnus). В иннервации наружного слухового прохода принимает участие ушная ветвь блуждающего нерва (ramus auricularis n. vagi). Двигательный нерв для редуцированных мышц ушной раковины — отходящий от лицевого нерва (п. facialis) задний ушной нерв (п. auricularis posterior).
• Лимфоотток от передних отделов ушной ра-
ковины осуществляется в поверхностные околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei superficiales), а от задних — в сосцевидные лимфатические узлы (nodi lymphatici mastoidei). 2. Наружный слуховой проход.
• Наружный слуховой проход (meatus acusticus
externus) имеет длину 3,5 см, подразделён на хрящевую часть (pars cartilaginea) и костную часть (pars ossea). Хрящевая часть составляет 1/3, а костная — 2/3 общей длины наружного слухового прохода. Хрящевая часть наружного слухового прохода отделена от костной хрящевой вырезкой (incisura cartila-ginis).
• Кровоснабжение наружного слухового про-
хода осуществляется ветвями поверхностной височной артерии (a. temporalis superflcialis) и глубокой ушной артерии (a. auricularis
410<■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5
profunda), отходящей от верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).
• Иннервация наружного слухового прохода
осуществляется ушной ветвью блуждающего нерва (ramus auricularis п. vagi) и ушно-височным нервом (п. auriculotemporal).
Среднее ухо
Барабанная полость(cavitas tympanica) [или среднее ухо (auris media)] — полость, расположенная в пирамиде височной кости между барабанной перепонкой и лабиринтом (рис. 5-9). По своей форме барабанная полость напоминает двояковогнутую линзу. Переднезадний и вертикальный размеры барабанной полости почти одинаковы — около 1,5 см. Глубина барабанной полости от барабанной перепонки до лабиринта составляет около 6 мм вверху, 4 мм внизу и только 1,5—2 мм в средней части. Меньшая глубина барабанной полости в её середине обусловлена тем, что барабанная перепонка вогнута, а на лабиринтной стенке располагается возвышение — мыс (promontorium).
1. В барабанной полости различают покрышечную, яремную, сонную, сосцевидную и лабиринтную стенки.
• Покрышечная стенка (paries tegmentalis) ог-
раничивает барабанную полость сверху, образована крышей барабанной полости (tegmen tympani). Покрышечная стенка — тонкая пластинка, выступающая в виде хол-
мика в среднюю черепную ямку. Эта пластинка испещрена многими тончайшими отверстиями, через которые барабанная гон лость сообщается со средней черепной ямкой. Через указанные отверстия сосуды барабанной полости [ветви барабанной артерии (a. tympanica) и одноимённые вены] анастомозируют с сосудами средней черепной ямки [ветвями средней менингеальной артерии (a. meningea media)]. Через эти ом верстия в барабанной полости инфекция при воспалении среднего уха может проникнуть в среднюю черепную ямку и вызвать абсцесс височной доли больших полушарий.
Яремная стенка барабанной полости (/юле jugularis) также тонкая, представлена яремной ямкой (fossa jugularis). В отличие от покрышечной яремная стенка вогнутая. На этой стенке на дне каменистой ямочки (fossula petrosa) расположено отверстие барабанного канальца (canaliculus tympanicus), через эту ямочку в барабанную полость проникает барабанный нерв (п. tympanicus). Or присутствия в барабанной полости гноя, скапливающегося на нижней стенке в силу тяжести, могут постепенно произойти разрушение кости и прорыв гноя прямо во внутреннюю яремную вену.
Сонная стенка (paries caroticus) — передняя стенка барабанной полости, за которой расположен сонный канал (canalis caroticus), отделённый тонкой костной перегородкой;
3 4
6 5 g 8 7 10
Рис.5-9. Лабиринтнаястенка барабанной полости.1 —сосцевидные ячейки, 2 — сосцевидная пещера, 3 — выступ латерального полукружного канала, 4 — выступ лицевого канала, 5 — пирамидальное возвышение, 6 — вход в пещеру, 7 — стремечко, 8 — сухожилие стременной мышцы, 9 — задняя пазуха, 10— ямочка окна улитки, 11 — сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 12-улитковый отросток, 13— надба-рабанное углубление, 14 —барабанные ячейки, 15— мыс, 16-борозда мыса, 17—мышечно-трубный канал, 18—полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 19 — полуканал слуховой трубы, 20 — перегородка мы-шечно-трубного канала. (Из: Зо-лотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
Топографическая анатомия головы -О- 411
в сонном канале проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis interna). На сонной стенке расположено барабанное отверстие слуховой трубы {ostium tympanicum tubae auditivae) и открывается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semi-canalis т. tensoris tympani).
♦ Слуховая труба имеет длину около 4 см, состоит из костной (pars ossea) и хрящевой (pars cartilaginea) частей. Костная часть заключена в полуканале слуховой трубы (semkanalis tubae auditivae); хрящевая часть составляет продолжение костной и заканчивается глоточным отверстием слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae) в пределах переднебоковой части глотки. Функция слуховой трубы — проведение воздуха в барабанную полость и выведение слизи из полости среднего уха. Просвет слуховой трубы неодинаков: барабанное отверстие имеет диаметр 5—6 мм, глоточное — около 8 мм. Наиболее узкое место — граница между костной и хрящевой частями. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, при катаральном набухании может закрыть просвет трубы, что тотчас же отражается на слухе и может вызвать повреждение барабанной перепонки при перепаде давления 100-150 мм рт.ст.
♦ Полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку (semicanalis m. tensoris tympani), открывается выше барабанного отверстия слуховой трубы. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, прикрепляется к молоточку и иннервируется двигательными ветвями нижнечелюстного нерва (п. mandibularis).
♦ Передняя стенка барабанной полости имеет важное клиническое значение. Во-первых, через слуховую трубу инфекция из полости рта может проникнуть в полость среднего уха и вызвать его воспаление (восходящая инфекция). Во-вторых, лимфатические сосуды барабанной полости направляются по ходу слуховой трубы в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngeales). По этой причине при гнойном воспалении среднего уха инфекция лимфогенным путем может проникнуть в заглоточные лимфатические узлы, вызывая сначала их увеличение, а потом и расплавление с разви-
тием заглоточного абсцесса. Такие гнойники особенно часто наблюдают у детей. В-третьих, инфекция может распространяться в направлении сонного канала и вызвать разрушение не только костной стенки, но и стенки самой внутренней сонной артерии с развитием смертельного кровотечения.
• Сосцевидная стенка (paries mastoideus) — зад-
няя стенка барабанной полости. В верхнем отделе этой стенки располагается вход в пещеру (aditus ad antrum), ведущий в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum), и выступ — пирамидальное возвышение (eminentia pyramidalis), от которого начинается стременная мышца (т. stapedius). Ниже располагается барабанная апертура канальца барабанной струны (apertura tympanica canaliculi chordae tympani), через которую из лицевого канала в барабанную полость проникает барабанная струна (chorda tympani) от лицевого нерва (п. facialis). В клиническом отношении сосцевидная стенка имеет важное значение, так как при хронических воспалительных процессах среднего уха инфекция через вход в пещеру по слизистой оболочке проникает в сосцевидную пещеру и в прилежащие сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae), вызывая антриты у детей и мастоидиты у взрослых.
• Лабиринтная стенка (paries labyrinthicus) —
внутренняя стенка барабанной полости, разделяет среднее и внутреннее ухо (см. рис. 5-9). На этой стенке располагаются следующие анатомические образования.
♦ Выше всего в горизонтальном направлении проходит выступ латерального полукружного канала (prominentia canalis semicircularis lateralis). При проведении радикальной операции по поводу мастоидита с удалением наковальни и молоточка этот канал может быть повреждён, так как прилежит близко к области операционного поля.
♦ Ниже локализован выступ лицевого нерва (prominentia canalis facialis), расположенный также в горизонтальном направлении. В нём заключён лицевой канал (canalis facialis). Выступающая в полость среднего уха поверхность канала тонкая и испещрена большим количеством мелких отверстий. В этих участках слизистая оболочка барабанной полости прилежит непосред-
412 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 5
ственно к эпиневрию лицевого нерва. Этим объясняют нередко возникающие парез и паралич лицевого нерва при гнойных воспалениях среднего уха, так как инфекция со слизистой оболочки беспрепятственно проникает в лицевой канал.
♦ Ниже расположено окно преддверия (fenestra vestibuli), прикрытое основанием стремечка {basis stapedis).
♦ Ещё ниже находится мыс (promontorium) в виде возвышения, вдающийся в полость среднего уха. На нём барабанный нерв (п. tympanicus) образует барабанное сплетение {plexus tympanicus).
♦ Ниже всего залегает окно улитки (fenestra cochleae), прикрытое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria).
• Перепончатая стенка (paries membranaceus) — наружная стенка барабанной полости, образована барабанной перепонкой (membrana tympani) и латеральной стенкой надбарабан-ного углубления (recessus epitympanicus).
♦ Барабанная перепонка делится на две части: натянутую (pars tensa) и ненатянутую (pars flaccida). Первая укреплена в барабанной борозде (sulcus tympanicus), вторая — в барабанной вырезке (incisura tympanica), расположенной в передневер-хнем отделе волокнисто-хрящевого кольца (annulus fibrocartilagineus).
♦ Барабанная перепонка вогнута, поэтому её вершина получила название пупка барабанной перепонки (umbo membranae tympani).
♦ Барабанная перепонка состоит из трёх слоев: наружного слоя — кожицы (stratum cutaneum), внутреннего — слизистой оболочки (stratum mucosum), среднего — собственной пластинки (laminapropria). Средний слой образован фиброзной соединительной тканью.
♦ При отоскопии от пупка барабанной перепонки по направлению вверх и кпереди заметна полоска от просвечивания рукоятки молоточка (manumbrium mallei). Оттуда же заметен световой рефлекс в виде светлого конуса, который основанием открыт кпереди и книзу, а вершиной направлен к пупку барабанной перепонки.
♦ В практических целях барабанную перепонку разделяют на четыре квадранта. Одну линию проводят через рукоятку мо-
лоточка, вторую — перпендикулярно к ней через пупок барабанной перепонки. Про- f колы барабанной перепонки (парацентезы) лучше всего выполнять в передненижнем | квадранте: в переднем отделе барабанной перепонки, чтобы не проколоть тонкую яремную стенку и не поранить луковицу I внутренней яремной вены (bulbus v.jugu- | laris), в нижнем отделе барабанной пере- I понки для лучшего оттока гноя.
♦ Барабанная перепонка снабжается кровью I за счёт двух источников: наружная её поверхность — за счёт глубокой ушной ар- | терии (a. auricularis profunda), внутренняя поверхность — от барабанной артерии (a. tympanica); обе артерии отходят от вер- I хнечелюстной артерии (a. maxillaris).
♦ Наружную поверхность барабанной перепонки иннервируют ушная ветвь блуждающего нерва и ушно-височный нерв (ramie auricularis п. vagi et п. auriculotemporalis), [ внутреннюю поверхность — ветви барабанного нерва (п. tympanicus).
2. В барабанной полости расположены слу-ховые косточки, передающие звуковые колебания от барабанной перепонки к внутреннему уху.
• Молоточек (malleus) расположен в надбара- I
банном углублении (recessus epitympanicus), Молоточек рукояткой присоединён к бара- ! банной перепонке. Головка молоточка (caput mallei) наковальнемолоточковым суставом (articulatio incudomallealaris) соединена с телом наковальни (corpus incudis). К шейке молоточка (collum mallei) прикрепляется ; мышца, напрягающая барабанную перепой-ку (т. tensor tympani).
• Наковальня (incus) также расположена в над-
барабанном углублении. Длинной ножкой (cms longum) и наковальнестременным суставом (articulatio incudostapedia) наковальня соединена с головкой стремени (caput stapedis).
• Стремя (stapes) своим основанием (basis
stapedis) закрывает окно преддверия (fenestra vestibuli) и фиксируется там кольцевой связ-кой стремени (lig. annulare stapedis), обеспе- ] чивающей возможность колебательных движений стремени. Склеротические изменения этой связки могут привести к снижению слуха и глухоте. Стременная мышца (т. stapedius) тянется от пирамидального возвышения (eminentia pyramidalis) к головке стремени
Топографическая анатомия головы -О
Рис. 5-10. Проекция образований барабанной полости набарабанную перепонку.1 — лицевой нерв, 2 — барабанная струна, 3 — ямка окна улитки, 4 — стременная мышца, 5-стремечко, 6 — наковальня, 7 — молоточек, 8 — улитковый отросток, 9— мышца, напрягающая барабанную перепонку. 10 — борозда мыса, 11 — мыс. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
(caput stapedis), уменьшает амплитуду колебаний стремени, иннервируется лицевым нервом (п.facialis).
3. Барабанная струна (chorda tympani) через барабанное отверстие канала барабанной струны (apertura tumpanica canaliculi chordae tympani) проникает из лицевого канала в барабанную полость, пересекает рукоятку молоточка и через каменисто-барабанную щель (fissura petro-tympanica) выходит на наружное основание черепа (рис. 5-10). Нерв обеспечивает вкусовую чувствительность передних 2/3 языка и содержит предузловые парасимпатические нервные волокна, подходящие к подчелюстному узлу.
4. Кровоснабжение барабанной полости осуществляют следующие сосуды (рис. 5-11).
• Барабанная артерия (a. tympanica) отходит от первого отрезка верхнечелюстной артерии
(a. maxillaris) и проникает через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica) в барабанную полость, где разветвляется в толще слизистой оболочки. • Шилососцевидная артерия (a. stylomastoidea) отходит от задней ушной артерии (a. auricu-laris posterior), которая вступает в шилосос-цевидное отверстие (foramen stylomastoideum).
Л
11 12 13
14 15
22 21 20 19 18 23
Рис. 5-11. Кровоснабжение и иннервация барабанной полости.
1 — лицевой нерв, 2 — задняя барабанная артерия, 3 — барабанная струна, 4 — стременная мышца, 5 — стремечко, 6 — выступ латерального полукружного канала, 7 — сосцевидная пещера, 8 — шилососцевидная артерия, 9 — коленчатый узел, 10— верхняя барабанная артерия, 11 — большой каменистый нерв, 12 — малый каменистый нерв, 13— полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку, 14— сонно-барабанный нерв, 15— полуканал слуховой трубы, 16 —барабанный нерв, 17— внутреннее сонное сплетение, 18— нижняя барабанная артерия, 19—языкоглоточный нерв, 20 — яремная стенка, 21 — внутренняя яремная вена, 22 — ямочка окна улитки, 23 — внутренняя сонная артерия. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
414♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 5
Шилососцевидная артерия снабжает кровью лицевой нерв и конечными веточками, проходящими сквозь многочисленные отверстия возвышения лицевого нерва (prominentia canalis facialis), анастомозирует с ветвями барабанной артерии (a. tympanica). • Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) посылает тоненькие веточки через отверстия возвышения лицевого нерва в барабанную полость.
5. Венозный отток из барабанной полости осуществляется по одноимённым венам.
6. Иннервация барабанной полости происходит за счёт барабанного нерва (п. tympanicus), отходящего от языкоглоточного нерва (п. glosso-pharyngeus) (см. рис. 5-11).Вступив в барабанную полость через нижнее отверстие барабанного канальца (apertura inferior canaliculi tympanici), нерв ложится на мыс (promontorium) и образует барабанное сплетение {plexus tympanicus), широко разветвляющееся по всей барабанной полости.
7. Лимфоотток от барабанной полости осуществляется по лимфатическим сосудам, расположенным по ходу слуховой трубы {tuba auditiva), в заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei).
Внутреннее ухо
Внутреннее ухо (auris interna) расположено в пирамиде височной кости между барабанной полостью и внутренним слуховым проходом, состоит из костного лабиринта (labyrinthus osseus) (рис. 5-12, 5-14)и включённого в него перепончатого лабиринта (labyrinthus membra-naceus) (рис. 5-13, 5-14).Внутреннее ухо подразделяют на преддверие (vestibulum) с полукружными каналами (canales semicirculares), обеспечивающими поддержание равновесия, и улитку (cochlea), воспринимающую звук.
1. Преддвериеимеет вид небольшой полости, разделённой на два кармана: сферическое углубление (recessus sphericus), где залегает сферический мешочек (sacculus), и эллиптическое углубление (recessus ellipticus), в котором расположен эллиптический мешочек (utriculus). Сферический и эллиптический мешочки относятся к перепончатому лабиринту (labyrinthus membranaceus), имеют пятна, содержащие ней-роэпителиальные рецепторные клетки, способные определять линейное ускорение и силу тяжести. На наружной стенке преддверия имеется окно преддверия (fenestra vestibuli), при-
Lt;% 2 3 4 5
Щ11 I /
*v и \
Ш ж
HЈLd
13 12 11 10 9 8 7 6
Рис. 5-12. Костный лабиринт.1 — передний полукружии канал, 2 — передняя костная ампула, 3 — латеральная костная ампула, 4 — улитка, 5 — купол улитки, 6— преддверие, 7 — окно улитки, 8 — окно преддверия, 9 — задняя костная ампула, 10— простая костная ножка, 11 —обща» костная ножка, 12 — задний полукружный канал, 13—латеральный полукружный канал. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. III.)
крытое со стороны среднего уха основанием» стремечка.
2. Полукружные каналыв числе трёх распо-1 ложены в трёх взаимно перпендикулярным плоскостях.
• Латеральный полукружный канал (шгайЯ
semicircularis lateralis) располагается в гори- I зонтальной плоскости. В области барабан- I ной полости (cavitas tympanica) он образует I возвышение (prominentia canalis semicircularis I lateralis). Важно помнить, что этот канал I может быть случайно повреждён при ради- I кальной операции по поводу мастоидита.
• Передний полукружный канал (canalis semi-
circularis anterior) залегает в плоскости, перпендикулярной оси пирамиды височной кости.
• Задний полукружный канал (canalis semicir-
cularis posterior) расположен параллельно задней поверхности пирамиды височной кости, I Плоскость переднего полукружного канала одной стороны параллельна плоскости заднего полукружного канала противоположной сто-роны. Преддверие связано с полукружными каналами пятью отверстиями, передний и зад-1 ний полукружные каналы сливаются и открываются общей костной ножкой (cms osseum I commune), а остальные ножки полукружных I каналов открываются самостоятельно. Полу- I кружные протоки (ductus semicirculares), явля- | ющиеся частью перепончатого лабиринта и
Топографическая анатомия головы •>■ 415
Рис. 5-13. Перепончатый лабиринт.
1-улитковый проток, 2 — передний ампулярный нерв, 3 — латеральный ампулярный нерв, 4 — сферически-мешотчатый нерв, 5 —эллиптический мешочек, 6 — проток эллиптического исферического мешочков, 7 — передняя перепончатая ампула, 8 — латеральная перепончатая ампула, 9 — передний полукружный проток, 10 — общая перепончатая ножка, 11 — латеральный полукружный проток, 12 — эндолимфатический мешок, 13 — задний полукружный проток, 14— эндолимфатический проток, 15 — простая перепончатая ножка, 16 — задняя перепончатая ампула, 17 — задний ампулярный нерв, 18— слепое пред-дверное выпячивание, 19 — соединяющий проток, 20 — сферический мешочек, 21 — эллиптически-мешотча-тый нерв, 22 — преддверный корешок, 23-улитковый корешок, 24 — пред-дверно-улитковый нерв. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.-М., 1972.—Т. III.)
23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13
располагающиеся в полукружных каналах, имеют расширения — перепончатые ампулы {ampullae membranaceae), содержащие ампуляр-ные гребешки (cristae ampullares). Ампулярные гребешки содержат нейроэпителиальные волос-ковые клетки, способные определять изменения углового ускорения при поворотах головы.
2. Улитка{cochlea) — спиральный канал в 2,5 оборота. Она имеет основание {basis cochleae), направленное к среднему уху, и купол {cupula cochleae), являющийся продолжением стержня улитки {modiolus). Основание улитки — её пер-
Рис. 5-14. Строение костного иперепончатого лабиринтов улитки.
1 —спиральный узел улитки, 2 — барабанная лестница, 3 — спиральный орган, 4 — улитковый проток, 5 — костная спиральная пластинка, 6 — стержень, 7 — лестница преддверия, 8 - преддверная стенка улиткового протока, 9— наружная стенка улиткового протока, отверстия нервов, 10—барабанная стенка улиткового протока, 11 — эллиптически-мешотча-тыйнерв, 12 — сферически-мешотча-тый нерв, 13— преддверный узел, 14 —задний ампулярный нерв, 15 — преддверный корешок, 16 — лицевой нерв, 17— промежуточный нерв, 18—улитковый корешок. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М„ 1972. — Т. III.)
14 13
416«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5
вый завиток — вдаётся в барабанную полость, образуя мыс (promontorium). Внутри улитки заключён спиральный канал улитки (canalis spiralis cochleae). Ось улитки образована её стержнем, от которого винтообразно отходит костная спиральная пластинка (lamina spiralis ossea). Спиральная пластинка подразделяет канал улитки на два спиральных коридора — верхний и нижний. Верхний коридор — лестница преддверия (scala vestibuli) — начинается в преддверии и получает колебания от стремени; нижний — барабанная лестница (scala tympani) — заканчивается окном улитки (fenestra cochleae), которое закрыто вторичной барабанной перепонкой. Оба коридора изолированы друг от друга и только у верхушки улитки сообщаются между собой геликотремой (helicotrema).
3. Перепончатый лабиринт(labyrinthus memb-ranaceus) отчасти повторяет форму костного лабиринта. Между костным и перепончатым лабиринтами заключена жидкость — перилим-фа. Внутри перепончатого лабиринта также находится жидкость — эндолимфа.
Перепончатая улитка представлена улитковым протоком (ductus cochlearis), имеющим на поперечном разрезе треугольную форму. Пред-дверная стенка улиткового протока (paries vastibularis ductus cochlearis) отделяет последний от лестницы преддверия (scala vestibuli), барабанная стенка (paries tympanicus ductus cochlearis) — от барабанной лестницы (scala tympani). Барабанная стенка улиткового протока представлена базилярной пластинкой (lam. basilaris), состоящей из слабо связанных между собой поперечных волокон, длина которых увеличивается от основного завитка к куполу улитки, из-за чего разные участки базилярной пластинки имеют различную резонансную частоту. На базилярной пластинке расположен звуко-воспринимающий аппарат — спиральный (кор-тиев) орган [organum spirale (Cortii)]. Импульсы, исходящие из спирального органа, следуют по слуховому нерву, проходящему во внутреннем слуховом проходе (meatus acusticus internus), в заднюю черепную ямку к ядрам дна ромбовидной ямки.
Кровоснабжение, венозный отток
Кровоснабжение внутреннего уха осуществляет артерия лабиринта (a. labyrinthi), отходящая от базилярной артерии (a. basilaris) и по внутреннему слуховому проходу достигающая
внутреннего уха. Кровоотток происходит по одноимённым венам в нижний каменисты! синус (sinus petrosus inferior).
СОСЦЕВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
Сосцевидная область (regio mastoidea) ограничена пределами сосцевидного отростка, который легко может быть пропальпирован.
Послойная топография сосцевидной области
1. Кожа(cutis) этой области тонкая, лишена волос и прочно сращена с расположенным глубже апоневротическим слоем.
2. Сосцевидный апоневроз(aponeurosis, mastoideus) — продолжение сухожильного шлема (galea aponeurotica), состоит из плотной волокнистой соединительной ткани, в которой залегают редуцированные мышцы, а также сосуды, нервы и лимфатические узлы.
3. Надкостница черепа(pericranium) толстым слоем выстилает всю сосцевидную область. Волокна надкостницы усиливаются прикреплениями мышц: грудино-ключично-сосцеши-ной мышцы (т. sternocleidomastoideus), ременными мышцами головы и шеи (тт. splenii capitis et cervicis), длиннейшей мышцы головы (т. longissimus capitis), заднего брюшка двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastric!}.
4. Сосцевидный отросток(processus mastoideus) имеет шероховатую поверхность, особенно в заднем её отделе, где прикрепляется грудино-ключично-сосцевидная мышца (т. sternocleidomastoideus). В пределах сосцевидного отростка располагается гладкая площадка треугольной формы, получившая название трепанационного треугольника Шипо (рис. 5-15).
• Границы треугольника Шипо: сверху - про-
должение верхнего края скуловой дуги, сзади — передний край сосцевидной бугристости (tuberositas mastoidea), спереди-надпроходная ость и барабан но-сосцевидная щель (spina suprameatum et fissura tympano-mastoidea).
• При трепанации сосцевидного отростка в
пределах треугольника Шипо в направлении. параллельном задней стенке наружного слухового прохода, вскрывают сосцевидную пещеру (antrum mastoideum).
• При отклонении от границ трепанационно-
го треугольника вверх возможно вскрытие
Топографическая анатомия головы
♦ 417
Рис. 5-15. Треугольник Шипо. 1 — затылочная вена, 2 — затылочная артерия, 3 — сосцевидный отросток, 4 — сосцевидная эмиссарная вена, 5 — височная мышца, 6 — надпро-ходная ость, 7 — наружный слуховой проход, 8 — задние ушные артерия и нерв. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)
средней черепной ямки, при отклонении вперёд и вниз вероятно повреждение лицевого нерва (п. facialis), назад — возможно вскрытие задней черепной ямки и повреждение сигмовидного синуса (sinus sigmoideus). 5. Сосцевидные ячейки(cellulae mastoideae) бывают развиты по-разному. Различают пневматический, мелкоячеистый и склеротический типы сосцевидного отростка. Наиболее крупная сосцевидная ячейка получила название сосцевидной пещеры [antrum mastoideum). Она открывается входом в пещеру (aditus ad antrum) в анную полость (cavitas tympanica).
Кровоснабжение, венозный отток, иннервация и лимфоотток
Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется за счёт задней ушной артерии {й. auricularis posterior), отходящей от задней поверхности наружной сонной артерии (a. carols externa).
Венозный отток осуществляется в заднюю ушную вену (v. auricularis posterior), ниже впадающую в наружную яремную вену (v.jugularis externa).
Иннервация области осуществляется чувствительными нервами большого ушного нерва {п. auricularis magnus), а также малого затылочного нерва {п. occipitalis minor). Двигательный нерв для редуцированной заушной мышцы (т. auricularis posterior) — одноимённая веточка лицевого нерва (п. auricularis posterior).
Лимфоотток от сосцевидной области осуществляется в сосцевидные лимфатические узлы {nodi lymphatici mastoidei).
Внутреннее основание черепа
Во внутреннем основании черепа {basis cranii interna) различают три черепные ямки — переднюю, среднюю и заднюю {fossae cranii anterior, media et posterior) (рис. 5-16).Средняя черепная ямка — парное образование, передняя и задняя — непарные. Иногда ясно выражено ступенеобразное расположение этих ямок: пе-
редняя черепная ямка находится выше, средняя — ниже, а задняя — ещё ниже.
Передняя черепная ямкасзади ограничена малыми крыльями клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis). В передней черепной ямке располагаются следующие образования.
1. Решётчатая пластинка решётчатой кости(lamina cribrosa) расположена по бокам от петушиного гребня (crista galli). Через её многочисленные отверстия (их около 30) от обонятельной области (regio olfactoria) слизистой оболочки носа к обонятельной луковице (bulbus olfactorius) проходят обонятельные нити (fda olfactoria) обонятельного нерва.
2. Слепое отверстие(foramen caecum) расположено кпереди от петушиного гребня. К этому отверстию спереди подходит верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior), залегающий в борозде верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) лобной кости. Слепое отверстие сообщается с носовой полостью, вследствие чего вены носовой полости и носовой перегородки анастомозируют с верхним сагиттальным синусом.
3. Сбоку от петушиного гребня и решётчатой пластинки залегают лобные доли больших полушарий.От прилегания мозговых извилин к кости на последней образовались так называемые пальцевые вдавления (impres-siones digitatae), которые отделяются друг от друга мозговыми возвышениями.
4. Зрительный канал(canalis opticus) залегает в основании малых крыльев клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis), вблизи гра-
418♦
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
<- Глава 5
Рис. 5-16. Внутреннее основание черепа.
1 — передняя черепная ямка, 2 —средняя»! репная ямка, 3 — задняя черепная ямка,4-1 петушиный гребень, 5 — решётчатая пластинка, 6 — зрительный канал, 7 — малое крыле клиновидной кости, 8 — турецкое седло, 9-1 спинка седла, 10 — круглое отверстие, 11-1 овальное отверстие, 12— остистое отвер-'f стие, 13 — артериальная борозда, 14—большое крыло клиновидной кости, 15 —чешуяви-сочной кости, 16 — пирамида височной кош, \ 17 — рваное отверстие, 18 — расщелина»I нала большого каменистого нерва, 19 —рас-щелина канала малого каменистого нерва, \
20 — борозда верхнего каменистого синуса,
21 — борозда нижнего каменистого синуса, |
22 — борозда сигмовидного синуса, 23- I внутреннее слуховое отверстие, 24 — ярей-1 ное отверстие, 25 — большое затылочное от-1 верстие, 26 — канал подъязычного нерва, t 27 — скат, 28 — внутренний затылочный вые-1 туп. (Из: Синельников РД Атлас анатомии че- | ловека. — М., 1972. — Т. I.)
ницы со средней черепной ямкой. Через этот канал проходят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica). Вследствие непосредственного прилегания глазной артерии к зрительному нерву в пределах зрительного канала при аневризмах глазной артерии образующийся аневризматический мешок давит на зрительный нерв, в результате чего постепенно возникает амблио-пия — понижение зрения, а иногда и амав-роз — слепота.
Средняя черепная ямкаспереди ограничена малыми крыльями клиновидной кости (ala minor ossis sphenoidalis), сзади — каменистой частью височной кости {pars petrosa ossis temporalis) и частично спинкой турецкого седла. Здесь также находятся пальцевидные вдав-ления и мозговые возвышения. В средней черепной ямке имеются следующие отверстия: верхняя глазничная щель, круглое отверстие, овальное отверстие, остистое отверстие, рваное отверстие, внутреннее отверстие сонного канала, расщелина канала большого каменистого нерва, расщелина канала малого каменистого нерва.
1. Верхняя глазничная щель(fissura orbitalis superior). Через неё средняя черепная ямка , сообщается с глазницей. Через эту щель I проходят три двигательных нерва — глазо- I двигательный (п. oculomotorius), блоковый | (п. trochlearis), отводящий (п. abducens) нервы и три чувствительных ветви глазного нерва (п. ophthalmicus) [первая ветвь тройничного нерва (п. trigeminus)] — лобный (п. frontalis), слёзный (п. lacrimalis) и носоресничный (п. nasociliaris) нервы. Кроме того, через верхнюю глазничную щель проходит верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior).
2. Круглое отверстие(foramen rotundum) открывается в крылонёбную ямку (fossa pterygo-palatina). Через это отверстие проходит верхнечелюстной нерв (п. maxillaris) — вторая ветвь тройничного нерва.
3. Овальное отверстие(foramen ovale) открывается в подвисочную ямку (fossa infratempo-ralis). Через него проходят нижнечелюстной нерв (п. mandibularis) — третья ветвь тройничного нерва, а также менингеальная добавочная ветвь средней менингеальной артерии (г. meningeus accessorius).
I Остистое отверстие (foramen spinosum) открывается на наружное основание черепа. Через него проходят средняя оболочечная артерия (a. meningea media) и менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва (остистый нерв) [ramus meningeus nervi mandibularis (n.spinosus, BNA)].
5. Рваное отверстие (foramen lacerum). Через него проходят большой и малый каменистые нервы (n.petrosus major, n.petrosus minor), слуховая труба (tuba auditiva), мышца, напрягающая барабанную перепонку (т. tensor lympam), и нерв мьтшцы, напрягающей барабанную перепонку (п. tensoris tympani).
i Внутреннее отверстие сонного канала(canalis carotkus), через который проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) и внутреннее сонное сплетение (plexus caroticus inlemus), получающего послеузловые симпатические нервные волокна от внутреннего сонного нерва (п. caroticus internus), отходящего от верхнего шейного узла симпатического ствола.
7. Расщелина канала большого каменистого нерва(hiatus canalis n.petrosi majoris). Через это отверстие проходят большой каменистьгй нерв (n.petrosus major), каменистая ветвь средней менингеальной артерии (ramus petrosus a. me-ningeae mediae), вена лабиринта (v. labyrinthi).
8. Расщелина канала малого каменистого нерва(hiatus canalis n.petrosi minoris). Через это отверстие проходят малый каменистый нерв (n.petrosus minor) и барабанная артерия (a.tympanica).
Задняя черепная ямкаограничена спереди пирамидами височной кости (pars petrosa ossis temporalis) и скатом (clivus), сзади — крестооб-\ разным возвышением (eminentia cruciformis). В задней черепной ямке располагаются следующие отверстия: большое затылочное отверстие, яремное отверстие, подъязычный канал, внутреннее слуховое отверстие, наружное отверстие водопровода преддверия, наружное отверстие улиткового канальца, сосцевидное отверстие.
1, Большое затылочное отверстие(foramen magnum). Через это отверстие проходят продолговатый мозг (medulla oblongata), добавочный нерв (п. accessorius), позвоночная артерия (a. vertebralis).
2. Яремное отверстие(foramen jugulare). Через него проходят в переднем отделе языкогло-точный, блуждающий и добавочный нервы
Топографическая анатомия головы ♦ 419
(п. glossopharyngeus, n. vagus, n. accessorius), в заднем отделе — внутренняя яремная вена (v.jugularis interna) и задняя менингеальная артерия (a. meningea posterior), которая является ветвью восходящей глоточной артерии.
3. Подъязычный канал(canalis hypoglossal) для подъязычного нерва (п. hypoglossus).
4. Внутреннее слуховое отверстие(porus acusticus internus) ведёт во внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus), через который проходят лицевой, промежуточный и пред-дверно-улитковый нервы (п. facialis, n. intermedin et n. vestibulocochlearis), а также артерия и вена лабиринта (a. et v. labyrinthi).
5. Наружное отверстие водопровода преддверия(apertura externa aqueductus vestibuli). Через это отверстие проходит внутренний лимфатический проток.
6. Наружное отверстие улиткового канальца(apertura externa canaliculi cochleae). Через это отверстие проходит вена канальца улитки (v. canaliculi cochleae).
7. Сосцевидное отверстие(foramen mastoideum). Через него проходят сосцевидная эмиссар-ная вена (v. emissarium mastoideum), соединяющая сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с затьглочной веной (v. occipitalis), и менингеальная ветвь затылочной артерии (ramus meningeus a. occipitalis).
Наружное основание черепа
На наружном основании черепа (basis cranii externa) (рис. 5-17)имеются отверстия, уже названные при описании внутреннего основания черепа:
• большое затылочное отверстие (foramen mag-
num);
• подъязычный канал (canalis hypoglossal);
• сосцевидное отверстие (foramen mastoideum);
• яремное отверстие (foramen jugulare);
• рваное отверстие (foramen lacerum);
• остистое отверстие (foramen spinosum);
• овальное отверстие (foramen ovale).
Кроме перечисленных отверстий, на наружном основании черепа располагаются:
• шилососцевидное отверстие (foramen stylomas-
toideum), которым заканчивается лицевой канал и где проходят п. facialis, a. stylomasto-idea (ветвь a. auricularis posterior), v. stylomas-toidea, впадающая в v. retromandibularis;
• мыщелковый канал (canalis condylaris), через
который проходит мыщелковая эмиссарная
420 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5
11 12 13
Рис. 5-17. Наружное основание черепа 1-Е мыщелковый канал, 2 — затылочный мыщега 3 — шиловидный отросток, 4 — нижнечелк* ная ямка, 5— пирамида височной кости, Я остистое отверстие, 7 — рваное отверстие,8-1 скуловая дуга, 9 — большое крыло клиновА ной кости, 10— большое нёбное отвергав 11 — резцовое отверстие, 12 — нёбный отрге ток верхней челюсти, 13 — нёбная кость, 14-: крыловидная ямка, 15 — медиальная пласт»! ка крыловидного отростка, 16 — латеральв пластинка крыловидного отростка, 17—оеа*| ное отверстие, 18— глоточный бугорок, 19-1 сонный канал, 20 — наружное слуховое отвей стие, 21 — шилососцевидное отверстие, 22-1 яремное отверстие, 23 — большое затылочном отверстие, 24 — наружный затылочный высгщ (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человек ка. — М., 1972.— Т. I.)
вена (v. emissaria condylaris) — соединение сигмовидного синуса (sinus sigmoideus) с задним наружным венозным позвоночным сплетением {plexus venosus vertebralis externus posterior);
наружное отверстие сонного канала {canalis caroticus), где проходят внутренняя сонная артерия (a. carotis interna), сопровождаемая внутренним сонным сплетением {plexus caroticus internus);
наружное слуховое отверстие {poms acusticus externus), через которое проходят глубокая ушная артерия {a. auricularis profunda) из верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) и ушная ветвь блуждающего нерва {ramus auricularis п. vagi);
барабанный каналец {canaliculus tympanicus) открывается в каменистой ямочке {fossula petrosa); через него проходят барабанный нерв {п. tympanicus), отходящий от нижнего узла языкоглоточного нерва, и нижняя барабанная артерия {a. tympanica inferior), от-
ходящая от восходящей глоточной артерии {a. pharyngea ascendens); • крыловидный канал {canalis pterygoideus), через который рваное отверстие (foramen lace-rum) сообщается с крылонёбной ямкой {fossa pterygopalatina); содержит нерв крыловидного канала (п. canalis pterygoidei), несущий к кры-лонёбному узлу (ganglion pterygopalatinum) пред-узловые парасимпатические нервные волокна большого каменистого нерва (п.реШш major) и послеузловые симпатические нервные волокна глубокого каменистого нерва (n.petro-susprofundus), несущего их от внутреннего сонного сплетения (plexus caroticus internus).
Черепной индекс
Для характеристики формы черепа используют черепной индекс (ЧИ), для определения которого необходимо измерить расстояние между теменными буграми (Ш) и расстояние между надпереносьем и затылочным бугром (Д).
Топографическая анатомия головы •> 421
Рис. 5-18. Долихоцефалический (а), мезоцефалический (б) и брахицефалический (в) череп (вид сверху).(Из: Рогин-сшйЯ.Я, Левин М.Г. Основы антропологии. — М., 1995.)
ЧИ=(ШхЮ0)/Д.
У долихоцефалов (длинноголовых) ЧИ <74,8, у брахицефалов (круглоголовых) ЧИ >80. Если у брахицефалов задние соединительные артерии артериального круга хорошо развиты, то у долихоцефалов они могут отсутствовать, т.е. артериальный круг может быть не замкнут, что ухудшает возможности развития коллатерального кровообращения при тромбозах, эмболи-ях или перевязках сонной артерии и её ветвей (рис. 5-18).
Типичные места переломов основания черепа
Переломы основания черепа возникают, как правило, вследствие непрямой травмы, например при ударах по лицу, теменной или затылоч-
ной области, при падении с высоты на вытянутые ноги или на ягодицы при выпрямленном позвоночнике. При этом происходит перелом наименее прочных участков основания черепа (рис. 5-19).
В передней черепной ямке линия перелома чаще всего проходит через решётчатую пластинку решётчатой кости и глазничную поверхность лобной кости. При этом возможны носовое кровотечение, истечение спинномозговой жидкости из носа, кровоподтёки и подкожная эмфизема в области глазницы, нарушения обоняния.
В средней черепной ямке линия перелома может проходить через тело и большие крылья клиновидной кости спереди от пирамид. При таком переломе также наблюдают носовое кровотечение и истечение спинномозговой жидко-
Рис. 5-19. Типичные места переломов основания черепа.
1-поперечный перелом передней черепной ямки, 2 — перелом средней черепной ямки, 3 — кольцевидный перелом в области большого затылочного отверстия, 4—меридианальные трещины при переломе задней черепной ямки. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М., 1953.)
422♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о- Глава 5
сти, возможно повреждение пещеристого синуса и внутренней сонной артерии. При переломе пирамиды височной кости возможны кровотечения и истечение спинномозговой жидкости из наружного слухового прохода, повреждение лицевого и преддверно-улиткового нервов.
В задней черепной ямке при приложении силы вдоль оси позвоночника происходят кольцевидные переломы, а при ударе затылком — меридианальные. Такие переломы могут не сопровождаться наружными кровотечениями и истечением спинномозговой жидкости, но возможны гематомы в сосцевидной области.
Мозговой череп новорождённого
У новорождённого кости свода черепа тонкие, легко гнутся, соединены между собой фиброзными перепонками, что обеспечивает их подвижность и смещаемость по отношению друг к другу. Особенности строения черепа новорождённого придают головке пластичность, возможность менять форму, что важно при прохождении через родовые пути.
Характерная особенность детского черепа — роднички (рис. 5-20).
1. Передний родничок(fonticulus anterior) находится на месте соединения теменных и лоб-] ной костей, имеет ромбовидную форму, закрывается к 1—1,5 годам жизни.
2. Задний родничок{fonticulus posterior) находится на месте соединения теменных и затылочной костей, закрывается к 2 мес жизни,
3. Клиновидный родничок{fonticulus sphenoidal^ находится на месте соединения теменной, лобной, клиновидной и височной костей, закрывается в конце внутриутробного периода или вскоре после рождения.
4. Сосцевидный родничок(fonticulus mastoideus) находится на месте соединения височной, теменной и затылочной костей, закрывается в конце внутриутробного периода или в первые месяцы после рождения. Размеры головки новорождённого приведены на рис. 5-21.
• Прямой размер проходит от надпереносья до
затылочного бугра, составляет 12 см. Длина окружности, соответствующей этому размеру, 34 см.
• Большой косой размер проходит от под-
бородка до затылочного бугра, составляет
W?4^:
Рис. 5-20. Швы и роднички черепа новорождённого (а — вид сбоку, б — вид сверху).1 — передний родничок, 2-
задний родничок, 3 — клиновидный родничок, 4 — сосцевидный родничок, 5 — венечный шов, 6 — лобный (метопический) шов, 7 — сагиттальный шов, 8 — ламбдовидный шов, 9 — затылочно-сосцевидный шов, 10 — чешуйчатый шов, затылочно-сосцевидный шов, 11 — клиновидно-лобный шов, 12 — лобный бугор, 13 — теменной бугор. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)
Топографическая анатомия головы -О 423
Рис. 5-21. Череп новорождённого (а — вид сбоку, 6— вид
сверху). 1 — прямой размер, 2 — большой косой размер, 3-малый косой размер, 4— вертикальный размер, 5 — большой поперечный размер, 6 — малый поперечный размер. (Из: Бодяжина В.И. и др. Акушерство. — М., 1986.)
13-13,5 см. Длина окружности, соответствующей этому размеру, 38—42 см.
• Малый косой размер проходит от подзаты-лочной ямки до переднего угла большого родничка, составляет 9,5 см. Длина окружности, соответствующей этому размеру, 32 см.
• Средний косой размер проходит от подзаты-лочной ямки до границы волосистой части лба, составляет 10 см. Длина окружности, соответствующей этому размеру, 33 см.
• Отвесный (вертикальный) размер проходит от большого родничка до подъязычной области, составляет 9,5—10 см. Длина окружности, соответствующей этому размеру, 32 см.
• Большой поперечный размер проходит наибольшее расстояние между теменными буграми, составляет 9,25—9,5 см.
• Малый поперечный размер проходит между
наиболее отдалёнными точками венечного шва, составляет 8 см.
Дата добавления: 2016-07-09; просмотров: 5191;