ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Мозг покрыт тремя оболочками (meninges): твёрдой оболочкой головного мозга (dura mater encephali), паутинной оболочкой головного мозга (arachnoidea encephali) и мягкой оболочкой головного мозга (pia mater encephali) (рис. 5-22).

Рис. 5-22. Оболочки головного мозга.1 — серп большого мозга, 2 — мягкая оболочка головного мозга, 3 — паутинная оболочка головного мозга, 4 — верхний сагиттальный синус, 5 — грануляции паутинной оболочки, 6 — эмиссарная вена, 7 — кожа, 8 — сухожильный шлем, 9 — наружная пластинка, 10 — диплоэ, 11 — внутренняя (стекловидная) пластинка, 12 — твёрдая оболочка головного мозга. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. III.)

Твёрдая оболочка головного мозга

Твёрдая оболочка головного мозга (dura mater encephali) состоит из двух слоев плотной фиброзной соединительной ткани, между которыми имеется тонкий слой рыхлой клетчатки, что позволяет легко разделять её плотные слои.

Твёрдая оболочка головного мозга плотно связана с пирамидами височных костей, клиновидной костью вокруг турецкого седла, решётчатой пластинкой решётчатой кости и скатом; от костей свода черепа отделена эпидуральным пространством (cavitas epiduralis).

Между твёрдой и паутинной оболочками головного мозга расположено щелевидное суб-дуральное пространство (spatium subdurale).

424 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 5

Отростки твёрдой оболочки головного мозга (рис. 5-23). В расщеплении листов твёрдой оболочки головного мозга формируются каналы для оттока венозной крови из полости черепа — венозные синусы. Твёрдая оболочка головного мозга имеет три отростка.

♦ Серп большого мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальной плоскости над мозолистым телом и разделяет большие полушария, прикрепляется к петушиному и лобному гребням спереди и мозжечковому намёту сзади.

♦ Серп мозжечка (falx cerebelli) залегает также в сагиттальной плоскости и разделяет полушария мозжечка.

♦ Намёт мозжечка (tentorium cerebelli) отделяет затылочные доли больших полушарий от мозжечка. Намёт мозжечка прикрепляется к верхнему краю пирамиды и к борозде поперечного синуса, располагаясь почти в горизонтальной плоскости. Намёт мозжечка имеет вырезку (incisura tentorii), через которую проходит средний мозг. При смещении мозга в результате образования эпидуральной гематомы происходит сдавление проходящего здесь гла-

зодвигательного нерва, что проявляете» прежде всего расширением зрачка на стороне повреждения. Кровоснабжение твёрдой оболочки головного мозга осуществляется за счёт менинге-альных артерий (передней, средней и задней) и менингеальной ветви затылочной артерии.

♦ Передняя менингеальная артерия (а./ям ningea anterior) — ветвь передней решётчатой артерии (a. ethmoidalis anterior), в полость черепа проходит через решётчатую пластинку (lamina cribrosa) и разветвляется в пределах передней черепной ямки.

♦ Средняя менингеальная артерия (а.щ ningea media) —- ветвь верхнечелюстной артерии (a. maxillaris), проникает в полость черепа через остистое отверстие (foramen spinosum) вместе с менингеальной ветвью нижнечелюстного нерва (г. meninges п. mandibularis) и в средней черепной ямке делится на переднюю и заднюю ветви (rr. anterior et posterior). Средняя менингеальная артерия кровоснабжает большую часть твёрдой оболочки головного мозга и чаще всего является источником эпи-дуральных гематом.

Рис. 5-23. Отростки и синусы твёрдой оболочки головного мозга.1 — пещеристые синусы, 2 — намёт мозжечка, 3 —синусный сток, 4 —прямой синус, 5 — поперечный синус, 6 — сигмовидный синус, 7 — верхний сагиттальный синус, 8 — нижний каменистый синус, 9 — серп большого мозга, 10 — верхний каменистый синус, 11 — нижний сагиттальный синус. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. Ill,)

Топографическая анатомия головы

♦ Задняя менингеальная артерия {a. meningea posterior) — ветвь восходящей глоточной артерии {a. pharyngea ascendens), проникает в полость черепа через яремное отверстие {foramen jugulare) и разветвляется в пределах задней черепной ямки.

♦ Менингеальная ветвь затылочной артерии (г. meningeus a. occipitalis) проникает в полость черепа через сосцевидное отверстие {foramen mastoideuni), через которое проходит также и сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea), соединяющая сигмовидный синус {sinus sigmoideus) с затылочной веной (v. occipitalis).

• Иннервация твёрдой оболочки головного мозга. Иннервируется твёрдая оболочка головного мозга ветвями тройничного и блуждающего нервов.

♦ Тенториальная ветвь глазного нерва {ramus tentorii n. ophthalmici) отходит от глазного нерва (и. ophthalmicus) в полости черепа, тотчас же направляется назад в заднюю черепную ямку и разветвляется в мозжечковом намёте {tentorium cerebelli).

♦ Менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва (г. meningeus n. maxillaris) отходит в полости черепа вблизи круглого отверстия {foramen rotundum), направляется латераль-но и присоединяется к передней ветви средней менингеальной артерии {a. meningea media), которую сопровождает.

♦ Менингеальная ветвь нижнечелюстного нерва {г. meningeus п. mandibularis) восходит через остистое отверстие {foramen spinosum) в среднюю черепную ямку и разветвляется в твёрдой оболочке головного мозга, анастомозируя с веточками предыдущего нерва.

♦ Менингеальная ветвь блуждающего нерва {г. meningeus n. vagi) отходит от верхнего узла {ganglion superius), вступает в полость черепа через яремное отверстие {foramen jugulare) и оплетает поперечную и затылочную пазухи твёрдой оболочки головного мозга.

Паутинная оболочка головного мозга

Паутинная оболочка головного мозга {arach-noidea encephali) — тонкая непрерывная пластинка из соединительной ткани, которая не содержит сосудов, не заходит в борозды, связана с расположенной глубже мягкой оболоч-

кой головного мозга сетью тонких перегородок, напоминающих паутину, образует выпячивания — грануляции паутинной оболочки {granu-lationes arachnoidealis), проникающие в просвет синусов твёрдой оболочки головного мозга, через которые происходит всасывание спинномозговой жидкости.

Мягкая оболочка головного мозга

Мягкая оболочка головного мозга {pia mater encephali) — тонкая оболочка, покрытая слоем плоского эпителия, содержит много кровеносных сосудов, распределённых по всей поверхности мозга, прилежит непосредственно к головному мозгу, заходя в его борозды.

Подпаутинное пространство

Подпаутинное пространство {cavitas subarachnoidal) расположено между паутинной и мягкой оболочками головного мозга и содержит спинномозговую жидкость {liquor cerebrospinal).

Подпаутинное пространство имеет вид щели, расширяющейся над бороздами головного мозга. Расширения подпаутинного пространства над наиболее крупными бороздами называются подпаутинными цистернами {cisternae subarachnoidal) (рис. 5-24).

• Мозжечково-мозговая цистерна {cisterna

cerebellomedullaris) ограничена сверху мозжечком, спереди — продолговатым мозгом, сзади — паутинной оболочкой, прилежащей вместе с твёрдой оболочкой головного мозга к задней атлантозатылочной мембране {membrana atlantooccipitalis).

• Цистерна латеральной ямки большого мозга

{cisterna fossae lateralis cerebri) расположена в передних отделах латеральной борозды полушарий большого мозга.

• Цистерна перекреста {cisterna chiasmatis) рас-

положена на основании черепа спереди от перекреста зрительных нервов.

• Межножковая цистерна {cisterna interpedun-

cular).

ЖЕЛУДОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

В головном мозге различают парный боковой, III и IV желудочки (рис. 5-25).

14-1983

426 «■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 5

Рис. 5-24. Желудочки мозга и цистерны подпаутинного пространства.1 — межножковая цистерна, 2 — цистерна перекреста, 3 — полость III желудочка, 4 — IV желудочек, 5 — мозжечково-мозговая цистерна. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. III.)

S

А о

Рис. 5-25. Желудочки мозга (а — вид сзади, б — вид сбоку).1 — центральный канал, 2 — IV желудочек, 3 — водопровод

мозга, 4 — III желудочек, 5 — межжелудочковое отверстие, 6 — центральная часть, 7 — передний рог, 8 — задний рог, 9— нижний рог. (Из: Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. — М., 1976.)

Топографическая анатомия головы <> 427

Боковой желудочек

Боковой желудочек {ventriculus lateralis) — полость, залегающая в каждом из полушарий большого мозга. По форме боковой желудочек сравнивают с открытой кпереди и вертикально расположенной подковой. Боковой желудочек имеет:

• центральную часть (pars centralis), ограниченную сверху стволом мозолистого тела (truncus corporis callosi), а снизу — дорсальной поверхностью таламуса;

• передний рог (соти anterius), расположенный в лобной доле;

• нижний рог (соти inferius), расположенный в височной доле;

• задний рог (соти posterius), расположенный

в затылочной доле.

Через сосудистую щель (fissura choroidea) в боковой желудочек заходит сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi lateralis), продуцирующее спинномозговую жидкость. Через межжелудочковое отверстие (foramen interven-triculare) (отверстие Монро) боковой желудочек сообщается с III желудочком.

III желудочек

III желудочек (ventriculus tertius) — непарная полость, расположенная вблизи сагиттальной плоскости между двумя таламусами. Спереди через два межжелудочковых отверстия (foramina interventricularia) III желудочек сообщается с боковыми желудочками. Сзади III желудочек с помощью водопровода мозга (aqueductus cerebri) сообщается с IV желудочком. III желудочек содержит сосудистое сплетение III желудочка (plexus choroideus ventriculi tertii), вырабатывающее спинномозговую жидкость.

IV желудочек

IV желудочек (ventriculus quartus) — небольшая полость, заполненная спинномозговой жидкостью.

IV желудочек расположен в пределах ромбовидной ямки и представляет собой узкую щель, заключённую между нею и сзади расположенной сосудистой основой IV желудочка (tela choroidea ventriculi quarti). IV желудочек содержит сосудистое сплетение IV желудочка (plexus choroideus ventriculi quarti).

Над покрышкой (obex) по средней линии расположено непарное срединное отверстие IV желудочка (Мажанди) (apertura mediana

ventriculi quarti), через которое IV желудочек сообщается с мозжечково-мозговой цистерной (cisterna cerebellomedullaris).

На боковой стенке IV желудочка у места выхода корешков языкоглоточного и блуждающего нервов находится парная латеральная апертура (apertura lateralis ventriculi quarti) (отверстие Люшка), также открывающаяся в мозжечково-мозговую цистерну (cisterna cerebellomedullaris).

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ

Спинномозговая жидкость (liquor cerebrospinal) сецернируется сосудистыми сплетениями. Сосудистое сплетение боковых желудочков выделяет спинномозговую жидкость в полость последних, оттуда эта жидкость поступает через межжелудочковое отверстие в III желудочек. Далее вместе с жидкостью, выделенной сосудистым сплетением III желудочка, спинномозговая жидкость поступает через водопровод среднего мозга (aqueductus mesen-cephali) в полость IV желудочка. Здесь к ней добавляется жидкость, выработанная сосудистой оболочкой IV желудочка. Вся образовавшаяся в желудочках жидкость через срединную и латеральную апертуру IV желудочка поступает в подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidealis), а именно в мозжечково-моз-говую цистерну (cisterna cerebellomedullaris).

За сутки сосудистыми сплетениями вырабатывается около 600 мл спинномозговой жидкости. Общее количество спинномозговой жидкости в подпаутинном пространстве и желудочках около 120—150 мл, в том числе 20—40 мл в желудочках мозга. Избыток жидкости через грануляции паутинной оболочки поступает в синусы твёрдой оболочки головного мозга; часть жидкости всасывается венами оболочек спинного мозга.

При нарушении оттока спинномозговой жидкости из желудочков мозга возникает гидроцефалия, или водянка головного мозга.

• При закрытии межжелудочкового отверстия

наступает окклюзионная (т.е. вызванная закупоркой) водянка бокового желудочка.

• При нарушении проходимости водопровода

среднего мозга увеличивается объём боковых и III желудочков.

• При закрытии срединной и боковых апертур

IV желудочка возникает внутренняя головная водянка (hydrocephalus internus), т.е. увеличение объёма всех четырёх желудочков.

428♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ■> Глава 5

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Головной мозг (encephalon) подразделяется на большой мозг (cerebrum) и мозговой ствол (truncus encephalicus). К последнему относятся зрительные бугры, крыша среднего мозга, мост и продолговатый мозг.

БОЛЬШОЙ МОЗГ

Большой мозг (рис. 5-26)подразделяется на два полушария: правое (hemispherium dextrum) и левое (hemispherium sinistrum). Полушарие большого мозга имеет верхнелатеральную поверхность (fades superolateralis), нижнюю поверхность (fades inferior) и медиальную поверхность мозга (fades medialis). Каждое полушарие подразделяется на плащ (pallium — кору головного мозга), обонятельный мозг (rhinen-cephalon) и базальные (подкорковые) ядра, залегающие в глубине мозгового вещества полушария.

Рис. 5-26. Большой мозг (вид сверху).1 — затылочная доля (lobus occipitalis), 2 — теменная доля (lobus parietalis), 3 — лобная доля (lobus frontalis), 4 — лобный полюс (polus frontalis), 5 — затылочный полюс (polus occipitalis). (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. III.)

Кора головного мозга составляет основную I массу вещества полушария (рис. 5-27-5-29). I Полушария отделяет друг от друга продольная I щель большого мозга (fissura longitudinalh I cerebri). Каждый плащ подразделяется на че- I тыре доли: переднюю — лобную (lobusfrontalis), I среднюю — теменную (lobus parietalis), зад- I нюю — затылочную (lobus occipitalis), боко- I вую — височную (lobus temporalis).

Границы долей

• Лобная доля. Спереди — лобный полюс (рок I

frontalis), сзади — центральная борозда (ж/саиcentralis), снизу — латеральная борозда (sulcus I lateralis).

• Теменная доля. Спереди — центральная бо- |

розда (sulcus centralis), снизу — латеральная борозда (sulcus lateralis), сзади — условная линия, проведённая между теменно-заты- I лочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и предзатылочной вырезкой (incisura preocci-pitalis).

• Височная доля. Спереди — височный полюс

(polus temporalis), сверху — латеральная борозда (sulcus lateralis), сзади — условная линия, проведённая между темен но-затылоч-ной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и | предзатылочной вырезкой (incisura preocci- I pitalis).

• Затылочная доля. Спереди — условная линия,

проведённая между теменно-затылочной бороздой (sulcus parietooccipitalis) и предзатылочной вырезкой (incisura preoccipitalis), снизу и сзади — затылочный полюс (polus occipitalis).

Кровоснабжение головного мозгаосуществ-ляется ветвями четырех артерий: двух внутренних сонных и двух позвоночных.

Внутренняя сонная артерия(a. carotis interna) -крупный сосуд диаметром до 9 мм, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща. Внутренняя сонная артерия, вступая в полость черепа через сонный I канал (canalis caroticus), образует четыре изгиба. Первый изгиб относится к участку артерии тотчас при вступлении её в сонный канал; в этом месте артерия вертикальное расположение меняет на горизонтальное. Второй изгиб соответствует повороту артерии кверху у вершины пирамиды височной кости в пределах рваного отверстия. На уровне дна турецкого седла артерия вновь поворачивает вперёд, образуя третий изгиб; здесь артерия проходит сквозь пещеристый синус (sinus cavernosus) и

Топографическая анатомия головы -О 429

10-

Рис. 5-27. Большой мозг (вид сбоку).1 — наружные дугообразные волокна, 2 — блуждающий нерв, 3 — языкоглоточный нерв, 4 — миндалина мозжечка, 5 — двубрюшная долька, 6 — нижняя полулунная долька, 7 — клочок, 8 — верхняя полулунная долька, 9— затылочный полюс, 10— верхний край, 11 — задняя ветвь боковой борозды, 12— предцентральная борозда, 13 —лобный полюс, 14 —передняя ветвь боковой борозды, 15 — восходящая ветвь боковой борозды, 16 —тройничный нерв, 17—нижний край, 18 —мост, 19 — преддверно-улитковый нерв, 20 —лицевой нерв, 21 —отводящий нерв, 22-подъязычный нерв, 23 — продолговатый мозг, 24 — спинной мозг. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М„ 1972. -Т. III.)

около зрительного отверстия образует четвёртый изгиб, снова направляясь кверху.

На своём пути внутренняя сонная артерия даёт следующие ветви.

1. При прохождении через пещеристый синус от внутренней сонной артерии отходит глазная артерия (a. ophthalmica), которая входит в глазницу через зрительный канал (canalis opticus) вместе со зрительным нервом

(п. opticus), располагаясь снаружи и снизу от него. От глазной артерии отходят следующие ветви.

• Слёзная артерия (a. lacrimalis) вдоль верхнего края латеральной прямой мышцы глаза (т. rectus lateralis) подходит к слёзной железе. Конечные ветви слёзной артерии — латеральные артерии век (аа. pal-pebrales laterales).

430 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 5

I

Рис. 5-28. Большой мозг (нижняя поверхность).1 — спинной мозг, 2 — I шейный нерв, 3 — мозжечок, 4 — подъязычный нерв, 5 — сосудистое сплетение, 6 — ножка мозга, 7 — заднее продырявленное вещество, 8 — межножковая ямка, 9-серый бугор, 10 — воронка, 11 — гипофиз, 12 — прямая извилина, 13 — обонятельная борозда, 14 — обонятельная луковица, 15— обонятельный тракт, 16— зрительный нерв, 17— обонятельный треугольник, 18— переднее продырявленное вещество, 19 — зрительный тракт, 20 — сосцевидное тело, 21 — глазодвигательный нерв, 22 — блоковой нерв, 23 — бази-лярная борозда, 24 — мост, 25 — тройничный нерв, 26 — отводящий нерв, 27 — лицевой нерв, 28 — предцверно-улитко-вый нерв, 29 — языкоглоточный нерв, 30 — блуждающий нерв, 31 — добавочный нерв, 32 — олива, 33 — пирамида продолговатого мозга, 34 — продолговатый мозг, 35 — перекрест пирамид. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М., 1972.— Т. III.)

Центральная артерия сетчатки (a. centralis retinae) проникает в глазное яблоко вместе со зрительным нервом {п. opticus).

Ресничные артерии (аа. ciliares) вблизи зрительного нерва проникают в глазное яблоко и кровоснабжают сосудистую оболочку глазного яблока.

Мышечные ветви (rr. musculares) кровоснабжают мышцы глазного яблока.

Задняя решётчатая артерия (a. ethmoidals posterior) через заднее решётчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) проникает в задние ячейки решётчатой кости и кровоснабжает их.

Топографическая анатомия головы <*• 431

Рис. 5-29. Большой мозг (медиальная поверхность).1 — медиальный край, 2 — полосатое тело (головка хвостатого ядра), 3—зонд, введённый в межжелудочковое отверстие, 4 — таламус, 5 — центральная борозда, 6 — тело свода, 7 — ленточная извилина, 8 — затылочно-височная борозда, 9 — коллатеральная борозда, 10 — ножка свода, 11 — зубчатая извилина, 12-сосцевидное тело, 13 — столб свода, 14 — передняя спайка, 15 — подмозолистое поле. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. III.)

• Передняя решётчатая артерия (a. ethmoidalis

anterior) проходит также через переднее решётчатое отверстие и кровоснабжает передние отделы полости носа.

• Надглазничная артерия {a. supraorbitalis) восходит на лобную область через надглазничную вырезку (или отверстие) [incisura (s. foramen) supraorbitalis].

• Надблоковая артерия (a. supratrochlearis) появляется в лобной области несколько ме-диальнее предыдущей через лобную вырезку (или отверстие) [incisura (s. foramen) frontale].

• Дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi)

выходит на спинку носа, где анастомози-рует с угловой артерией (a. annularis). 2. Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) направляется вперёд и медиально в продоль-

ную борозду головного мозга, огибает мозолистое тело и направляется назад до границы теменной и затылочной долей. От передней мозговой артерии отходят несколько сосудов, кровоснабжающих медиальную поверхность лобной и теменной долей. Над зрительным перекрестом (chiasma opticum) расположена передняя соединительная артерия (a. communicans anterior), связывающая правую и левую передние мозговые артерии. 3. Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) — непосредственное продолжение внутренней сонной артерии. Отойдя от последней, она уходит в боковую щель мозга. От средней мозговой артерии отходят следующие ветви. • Латеральная лобно-базилярная артерия (a.frontobasilaris lateralis) кровоснабжает нижнелатеральную поверхность лобной доли.

432 <■ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 5

• Передняя височная артерия (a. temporalis

anterior) разветвляется в передних отделах верхней и средней височных извилин.

• Промежуточная височная артерия (a. tem-

poralis intermedius) разветвляется в средних отделах верхней и средней височных извилин.

• Задняя височная артерия {a. temporalis

posterior) кровоснабжает задние отделы верхней и средней височных извилин.

• От средней мозговой артерии отходят ещё

несколько мелких веточек к средней лобной извилине, к предцентральной, постцентральной извилинам, а также к верхней теменной дольке.

Позвоночная артерия

• Задние височные ветви (rr. temporalis posteriores) разветвляются в веретенообразной и язычной извилинах, а также в затылочной доле большого полушария,

• Шпорная ветвь (г. calcarinus) залегает в

шпорной борозде.

• Теменно-затылочная ветвь (г. parietoocci-

pitalis) кровоснабжает верхнюю теменную дольку и затылочные извилины.

• От задней мозговой артерии к внутренней

сонной артерии направляется задняя соединительная артерия (a. communicansposterior).

Артериальный круг большого мозга

Артериальный круг большого мозга [circulus arteriosus cerebri (Willisii)] (рис. 5-30) образуют следующие основные сосуды: спереди — непарная передняя соединительная артерия (a. communicans anterior), с переднебоковой стороны -передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior), с наружной стороны — задняя сообщающаяся артерия (a. communicans posterior), сзади - задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior).

Рис. 5-30. Артериальный круг большого мозга.1 — задняя нижняя мозжечковая артерия, 2 — передняя нижняя мозжечковая артерия, 3 — артерии моста, 4 — верхняя мозжечковая артерия, 5 — передняя соединительная артерия, 6-передняя мозговая артерия, 7 — внутренняя сонная артерия, 8 — средняя мозговая артерия, 9 — задняя соединительная артерия, 10 — задняя мозговая артерия, 11 — бази-лярная артерия, 12 — позвоночная артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. —Т. II.)

Другой источник артериального снабжения головы — позвоночная артерия (a. vertebra/is). Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии (a. subclavia) и, выйдя из отверстия II шейного позвонка, отклоняется кнаружи, проходит отверстие поперечного отростка I шейного позвонка (foramen processus transversarius), ложится в борозду позвоночной артерии (sulcus a. vertebralis). Далее позвоночная артерия прободает атлантозатылочную мембрану (membrana atlantooccipitalis) и твёрдую оболочку головного мозга и через большое затылочное отверстие проникает в заднюю черепную ямку. Поднявшись по скату (clivus), обе позвоночные артерии отдают задние нижние мозжечковые артерии (аа. cerebelli posterior inferior) и сливаются в одну непарную базилярную артерию (a. basilaris). От базилярной артерии отходят следующие ветви.

1. Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior) разветвляется на соответствующей поверхности мозжечка.

2. Артерия лабиринта (a. labyrinthica) заходит во внутренний слуховой проход.

3. Артерии моста (аа. pontis) разветвляются на его передненижней поверхности.

4. Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior).

5. Базилярная артерия делится на правую и левую задние мозговые артерии (аа. cerebri posterior), от которых отходят следующие ветви.

• Передние височные ветви (rr. temporales an-teriores) кровоснабжают гиппокампальную извилину и окружающие отделы мозга.

ВЕНОЗНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ

ГОЛОВЫ

Вены мозгового отдела головы расположены в три яруса. Наиболее поверхностно расположены вены мягких покровов головы. В плоских костях черепа залегают диплоические вены (vv. diploicae). В полости черепа оттекающая от мозга по венам кровь поступает в синусы твёрдой оболочки головного мозга. Синусы твёрдой оболочки головного мозга сообщаются с венами мягких покровов головы и диплоическими венами с помощью эмис-сарных вен (vv. emissariae).

Вены мягких покровов головы

Венозная кровь от мягких покровов мозгового отдела головы оттекает по следующим венам (рис. 5-31).

• Затылочная вена (v. occipitalis) направляется вниз и вливается чаще всего в наружную яремную вену (v.jugularis externa).

• Задняя ушная вена (v. auricularisposterior), подобно предыдущей, впадает в наружную яремную вену.

• По поверхностной височной вене (v. temporalis superficialis) оттекает кровь от теменной и височной областей. Эта вена впадает в за-нижнечелюстную вену (v. retromandibularis).

• По надблоковым (vv. supratrochleares) и надглазничным (vv. supraorbital) венам оттекает кровь от лобной области. Вены имеют анастомозы как с лицевой, так и с глазными венами.

Топографическая анатомия головы -Ф-

Диплоические вены

Диплоические вены (vv. diploicae) залегают в губчатом веществе кости (рис. 5-32).Эти вены лишены клапанов и направляются сверху вниз — к основанию черепа.

• Лобная диплоическая вена (v. diploica frontalis)

проходит вблизи средней линии лба, сообщается как с лицевой веной {v. facialis), так и с верхним сагиттальным синусом (sinus sagittalis superior).

• Передняя височная диплоическая вена

(v. diploica temporalis anterior) несёт кровь в глубокие височные вены (vv. temporales profundae), которые впадают в занижнечелю-стную вену (v. retromandibularis).

• Задняя височная диплоическая вена (v. diplo-

ica temporalis posterior) с помощью сосцевидной эмиссарной вены (v. emissaria mastoidea) сообщается с поперечным синусом (sinus transversus) и затылочной веной (v. occipitalis).

• Затылочная диплоическая вена (v. diploica

occipitalis) впадает в затылочную эмиссарную вену (v. emissaria occipitalis) и сообщается как с синусным стоком (confluens sinuum), так и с затылочной веной (v. occipitalis).

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга

Венозные синусы твёрдой оболочки головного мозга подразделяются на две группы: синусы крыши черепа и синусы основания черепа.

Синусы крыши черепа.К синусам крыши относят верхний, нижний, сагиттальные и прямой синусы.

Рис. 5-31. Поверхностные вены головы.1 — затылочная вена, 2 — задняя ушная вена, 3 — поверхностная височная вена, 4 — венозное сплетение околоушного протока, 5 — надглазничная вена, 6- надблоковая вена, 7 — поперечная вена лица, 8 — угловая вена, 9 — наружные вены носа, 10— верхняя губная вена, 11 —глубокая вена лица, 12 — нижняя губная вена, 13 — занижнечелюстная вена, 14 — анастомоз с наружной яремной веной. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

434о- ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 5

X к ■-

Рис. 5-32. Диплоические вены.1 — затылоч-1 ная диплоическая вена, 2 — задняя височная I диплоическая вена, 3— передняя височнаяI диплоическая вена, 4 — лобная диплоичеси I вена. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че-1 ловека. — М, 1972. — Т. II.)

• Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis

superior) начинается в области слепого отверстия (foramen caecum). Синус проходит спереди назад в основании серпа большого мозга (falx cerebri) и собирает кровь верхних мозговых вен (vv. cerebri superiores). Верхний сагиттальный синус возле внутреннего затылочного возвышения (protuberantia occipitalis interna) вливается в синусный сток (confluens sinuum).

• Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis

inferior) расположен по свободному нижнему краю серпа большого мозга, следует также спереди назад, собирая кровь вен мозолистого тела (vv. corporis callosi), и после соединения с большой мозговой веной (v. cerebri magna) образует прямой синус (sinus rectus).

• Прямой синус (sinus rectus) образован слия-

нием нижнего сагиттального синуса с большой веной мозга, следует спереди назад и вливается в синусный сток (confluens sinuum). Синусы основания черепапредставлены затылочным, пещеристым, верхним и нижним каменистыми, поперечным и сигмовидным синусами.

• Затылочный синус (sinus occipitalis) обеспе-

чивает венозный отток от большого затылочного отверстия, следует назад и вверх и также впадает в синусный сток (confluens sinuum). Таким образом, синусный сток образован тремя венозными пазухами: верхним сагиттальным, прямым и затылочными синусами.

Пещеристый синус (sinus cavernosus) — тщ ный, расположен по бокам от турецкого седла. Межпещеристыми синусами (sinus intercavemosi) пещеристые синусы объединяются в пещеристую систему, окружающую турецкое седло. Через пещеристый синус ] проходят внутренняя сонная артерия (а. со-rotis interna), глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы (п. oculomotorius, n. in-chleariset, n. abducens), а также глазной нерв (п. ophthalmicus). В наружный отдел пещеристого синуса вливаются глазные вены (vv. ophthalmici). Следует помнить, что при воспалительных процессах на лице инфекция по глазным венам может достигнуть пещеристого синуса.

Верхний каменистый синус (sinus petrosus superior) парный, начинается от пещеристого синуса, несёт кровь от пещеристого синуса в сигмовидный, располагаясь в борозде верхнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi superioris) на пирамиде височной кости.

Нижний каменистый синус (sinus petrosus inferior) парный, начинается так же, как и верхний каменистый синус, от пещеристого синуса, следует назад в борозде нижнего каменистого синуса (sulcus sinus petrosi inferioris) no заднему краю пирамиды височной кости и вливается в сигмовидный синус (sinus sigmoideus) вблизи луковицы внутренней яремной вены (bulbus venae

jugularis).

Топографическая анатомия головы -О 435

• Поперечный синус (sinus transversus) парный, начинается от синусного стока (confluens sinuum), идёт в поперечном направлении и, достигнув пирамиды височной кости, переходит в сигмовидный синус. Таким образом, кровь, принесённая в синусный сток по верхнему сагиттальному, прямому и затылочному синусам, разбивается на два потока и растекается в стороны по поперечным синусам.

• Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) в виде

буквы S расположен между пирамидой височной кости и затылочной костью; осуществляет венозный отток от поперечного синуса в луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis). В сигмовидный синус вливаются верхний и нижний каменистые синусы.

Эмиссарные вены

С помощью эмиссарных вен синусы твёрдой оболочки головного мозга сообщаются с венами мягких покровов головы и диплоичес-кими венами.

• Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parie-

talis) соединяет через теменное отверстие (foramen parietale) поверхностную височную вену (v. temporalis superfwialis) с верхним сагиттальным синусом (sinus sagittalis superior).

• Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) соединяет затылочную вену (v. occipitalis) через сосцевидное отверстие [foramen mastoideum) с сигмовидным синусом (sinus sigmoideus).

• Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) соединяет затылочную вену (v. occipitalis) с поперечным синусом (sinus transversus).

I • Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condylaris) соединяет сигмовидный синус (sinus sigmoideus) с поверхностными венами затылочной области.