Тело нижней челюсти

• Нижний край тела нижней челюсти представ-

лен утолщённым закруглённым основанием нижней челюсти (basis mandibulae), которое вблизи средней линии выступает кпереди, образуя подбородочный выступ (protuberantia mentalis).

• По верхнему краю тела нижней челюсти рас-

положена альвеолярная часть (pars areolaris), на которой расположены 16 (у взрослого) зубных альвеол (alveoli dentales), разделен- I ных межальвеолярными перегородками (septa interalveolaria). Межальвеолярные перегородки образуют альвеолярную дугу (amis alveolaris). Наиболее глубокими альвеолами | являются альвеолы клыков, что делает кость в этом месте менее прочной. Альвеолы больших коренных зубов имеют межкорневые I перегородки (septa interradicularia), идущие в поперечном направлении. После выпадения (или удаления) зубов альвеолярная часть атрофируется. Наружная поверхность тела нижнейчелюсти

• На уровне второго малого коренного зуба рас-

положено подбородочное отверстие (foramen mentale), через которое из канала нижней

Топографическая анатомия головы <$> 439

Б

15 14 18 17

В

Рис. 5-38. Нижняя челюсть снаружи (а) сверху (б) и сзади (в).1 — угол нижней челюсти, 2 — канал нижней челюсти, 3 — ветвь нижней челюсти, 4 — мыщелковый отросток, 5 — шейка нижней челюсти, 6 — крыловидная ямка, 7 — головка нижней челюсти, 8— вырезка нижней челюсти, 9— венечный отросток, 10— альвеолярные возвышения, 11 — подбородочный выступ, 12 — подбородочный бугорок, 13 — подбородочное отверстие, 14 — тело нижней челюсти, 15 — двубрюшная ямка, 16-подбородочная ость, 17— челюстно-подъязычная линия, 18— поднижнечелюстная ямка, 19— альвеолярная дуга, 20—зубные альвеолы, 21 — межальвеолярные перегородки, 22 — межкорневые перегородки, 23 — язычок нижней челюсти, 24 — отверстие нижней челюсти, 25 — челюстно-подъязычная борозда. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. -М„ 1972. — Т. I.)

челюсти (canalis mandibulae) выходят подбородочные сосуды и нерв (a., v. et п. mentales).

• От подбородочного отверстия кзади и кверху с переходом на передний край ветви нижней челюсти тянется косая линия (Ппеа obliqua) — утолщение, увеличивающее прочность кости.

• В области угла нижней челюсти расположена жевательная бугристость (tuberositas masse-terica), к которой прикрепляется жевательная мышца (т. masseter).

Внутренняя поверхностьтела нижней челюсти »По внутренней поверхности тела нижней челюсти косо спереди назад проходит челюстно-подъязычная линия (lima mylohyoidea), к которой прикрепляется челюстно-подъязычная мышца (т. mylohyoideus).

• Параллельно и ниже челюстно-подъязычной линии расположена челюстно-подъязычная борозда (sulcus mylohyoideus) — отпечаток проходящих здесь одноимённых сосудов и нерва.

• По средней линии выше прикрепления челюстно-подъязычной мышцы располагается подбородочная ость (spina mentalis), к которой прикрепляются под бород очно-язычная (т. genioglossus) и подбородочно-подъязыч-ная (т. geniohyoideus) мышцы.

• Латеральнее подбородочной ости у нижнего

края челюсти расположена двубрюшная ямка (fossa digastrica) — место начала двубрюшной мышцы (т. digastric us).

• В области угла нижней челюсти расположе-

на крыловидная бугристость (tuberositasptery-goidea), к которой прикрепляется медиальная крыловидная мышца.

• Выше крыловидной бугристости расположе-

но отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae), ведущее в канал нижней челюсти (canalis mandibulae). Канал нижней челюсти доходит до медиальных резцов и содержит нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; канал открывается на наружной поверхности нижней челюсти подбородочным отверстием (foramen mentale). Снизу отверстие нижней челюсти прикрывается тонкой костной пластинкой — язычком нижней челюсти (lingula mandibulae). Ветви нижней челюсти

От задних концов тела вверх отходят ветви нижней челюсти.

• Ветви нижней челюсти (ramus mandibulae) с

телом образуют угол (angulus mandibulae), который изменяется с возрастом: у новорождённых этот угол тупой, у взрослых приближается к прямому, у пожилых опять становится тупым.

440♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <• Глава 5

• Ветвь нижней челюсти имеет вырезку {incisura

mandibulae), которая отделяет мыщелковый отросток {processus condylaris) от расположенного спереди венечного отростка {processus coronoideus). К венечному отростку прикрепляется височная мышца {т. temporalis).

• Мыщелковый отросток имеет головку {caput

mandibulae), участвующую в образовании височно-нижнечелюстного сустава, шейку {collum mandibulae), на передней поверхности которой располагается крыловидная ямка {fossa pterygoidea) — место прикрепления латеральной крыловидной мышцы {m.pterygo-ideus lateralis).

Чаще всего наблюдают переломы наименее прочных участков нижней челюсти — в области шейки, угла, на уровне клыков и малых

коренных зубов (рис. 5-39,40). Тяга мыши, прикрепляющихся к нижней челюсти, приводит к типичным смещениям отломков. Височно-нижнечелюстной сустав{articulatio

temporomandibularis) (рис. 5-41)образуется головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и суставной поверхностью височной кости, занимающей переднюю часть нижнечелюстной ямки {fossa mandibularis) и суставной бугорок {tuberculum articulare). Суставные поверхности покрыты хрящом.

• Суставная капсула прикрепляется к шейке мыщелкового отростка {processus condylars) и к височной кости. К височной кости суставная капсула прикрепляется сзади на уровне каменисто-барабанной щели (fissurapetro-tympanica), снаружи — к скуловому отростку

Рис. 5-39. Локализация наиболее часто встречающихся переломов нижней челюсти:а

в— тройные. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. — М., 1979.)

одиночные, б — двойные,

Топографическая анатомия головы ♦ 441

Рис. 5-40. Направление смещения отломков при переломах нижней челюсти.Тёмными стрелками обозначены направления смещения отломков, светлыми — направления тяги отдельных мышц: 1 — височной мышцы, 2 — латеральной крыловидной мышцы, 3 — медиальной крыловидной мышцы, 4 — жевательной мышцы, 5 — челюстно-подъязычной мышцы, 6-двубрюшной мышцы, 7 — подбородочно-подъязычной мышцы. (Из: Хирургическая стоматология / Под ред. В.А. Дунаевского. — М., 1979.)

Рис. 5-41. Височно-нижнечелюстной сустав.1 — головка нижней челюсти, 2— суставная капсула, 3— суставной диск, 4-суставной бугорок, 5— верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6— нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 7 — медиальная крыловидная мышца, 8 — шилонижнечелюстная связка, 9 — клиновидно-нижнечелюст-наясвязка. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. I.)

444 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ <■ Глава 5

\ \

#£«#**•

Рис. 5-43. Наружная сонная артерия и её ветви.1 — общая сонная артерия, 2 — верхняя щитовидная артерия, 3-наружная сонная артерия, 4 — внутренняя сонная артерия, 5 — язычная артерия, 6 — лицевая артерия, 7 — нижняя альвеолярная артерия, 8 — верхнечелюстная артерия, 9 — средняя менингеальная артерия, 10 — задняя ушная артерия, 11-поперечная артерия лица, 12 — поверхностная височная артерия, 13 — теменная ветвь поверхностной височной артерии, 14 — лобная ветвь поверхностной височной артерии, 15 — глубокая височная артерия, 16 — дорсальная артерия носа, 17 — жевательная ветвь, 18 — подглазничная артерия, 19 — угловая артерия, 20 — задняя верхняя альвеолярная артерия, 21 — крыловидные ветви, 22 — щёчная артерия, 23 — верхняя губная артерия, 24 — нижняя губная артерия, 25 — подпод-бородочная артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972. — Т. II.)

Миндаликовая ветвь (ramus tonsillaris) — тоненький сосуд, кровоснабжающий нёбные миндалины (tonsilla palatina).

Подбородочная артерия (a. submentalis) снабжает кровью подбородочную область.

Нижняя губная артерия (a. labialis inferior) кровоснабжает область нижней губы.

Верхняя губная артерия (a. labialis superior) — аналогичный сосуд, снабжающий кровью верхнюю губу.

Угловая артерия {a. angularis) анастомози-рует с дорсальной артерией носа (a. dorsalis

nasi) из системы глазной артерии (а. thalmica).

4. Восходящая глоточная артерия (а., ascendens) отходит от задней полуокружности наружной сонной артерии и направляется вверх по боковой стенке глотки к основанию черепа.

5. Затылочная артерия (a. occipitalis) отходит от задней поверхности наружной сонной артерии, направляется к сосцевидному отростку, где располагается в борозде затылочной артерии височной кости (sulcus a. occipitalis).

Топографическая анатомия головы О- 445

6. Задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) отходит от задней поверхности наружной сонной артерии, направляется вверх по ходу шиловидного отростка и ложится между ушной раковиной и сосцевидным отростком.

7. Поверхностная височная артерия (a. temporalis superficialis) — прямое продолжение наружной сонной артерии, восходит кверху впереди от козелка ушной раковины и, отдав несколько ветвей, подразделяется на две конечные ветви — лобную (ramus frontalis) и теменную (ramus parietalis), разветвляющиеся в височной области мозгового черепа. Поверхностная височная артерия даёт следующие основные ветви.

• Ветви к околоушной железе (rami parotidei) снабжают кровью околоушную железу.

• Поперечная артерия лица (a. transversa faciei) направляется по наружной поверхности жевательной мышцы (т. masseter) в горизонтальном направлении к щёчной области.

• Средняя височная артерия (a. temporalis

media) идёт также горизонтально над скуловой дугой. 8. Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) начинается у шейки нижней челюсти, проходит горизонтально, снабжает кровью глубокие отделы лица. Верхнечелюстная артерия подразделяется на следующие три отрезка.

• Первый отрезок (нижнечелюстная часть) располагается медиальнее ветви нижней челюсти. В первом отрезке отходят следующие артерии.

♦ Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) направляется кверху и крово-снабжает суставную капсулу височно-нижнечелюстного сустава, проникает в наружный слуховой проход через вырезку хряща слухового прохода (incisura cartilaginis meatus acustici), которая находится на границе между хрящевой и костной частями этого прохода, и кро-воснабжает его нижнюю стенку и барабанную перепонку.

♦ Передняя барабанная артерия (a. tym-panica anterior) через каменисто-барабанную щель (fissura petrotympanica) проникает в барабанную полость, которую и кровоснабжает.

♦ Нижняя альвеолярная артерия (a. areolaris inferior) через отверстие нижней челюсти (foramen mandibulae) вступает

в нижнюю челюсть и кровоснабжает зубы. Конечная веточка — подбородочная артерия (a. mentalis) — через одноимённое отверстие (foramen mentale) появляется в подбородочной области.

♦ Средняя менингеальная артерия (а. те-ningea media) через остистое отверстие (foramen spinosum) проникает в полость черепа и делится на переднюю и заднюю ветви (ramus anterior et ramus posterior). Артерия снабжает кровью твёрдую оболочку головного мозга.

♦ Добавочная менингеальная ветвь (ramus

meningeus accessorius) через овальное отверстие (foramen ovale) вступает в полость черепа и снабжает кровью тройничный узел (ganglion trigeminale).

• Второй отрезок (крыловидная часть) рас-

полагается между латеральной крыловидной и височной мышцами, т.е. в височ-но-крыловидном пространстве (spatium temporopterygoideum). Во втором отрезке отходят следующие ветви.

♦ Артерия жевательной мышцы (a. mas-seterica) перекидывается через вырезку нижней челюсти (incisura mandibulae) и вступает в жевательную мышцу (т. masseter).

♦ Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) кро-воснабжают наружную и внутреннюю крыловидные мышцы.

♦ Глубокие височные артерии (аа. tempo-rales profundae) кровоснабжают височную мышцу.

♦ Щёчная артерия (a. buccalis) направляется кпереди и снабжает кровью область одноимённой мышцы.

♦ Задняя верхняя ячеечная артерия (a. al-veolaris superior posterior) своими конечными ветвями вступает через альвеолярные отверстия (foramina alveolaria) в альвеолярный отросток верхней челюсти и снабжает кровью задние верхние зубы.

• Третий отрезок (крыловидно-нёбная часть)

соответствует крылонёбной ямке (fossa pterygopalatina). В третьем отрезке отходят следующие ветви.

♦ Нисходящая нёбная артерия (a.palatina descendens) по большому нёбному каналу направляется вниз, выходит через большое нёбное отверстие (foramen palatinum majus) на твёрдое нёбо и принимает го-

♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ

о- Глава 5

ризонтальное направление вдоль альвеолярного отростка верхней челюсти.

♦ Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatine через одноимённое отверстие вступает в полость носа и кровоснаб-жает задний его отдел.

♦ Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) из крылонёбной ямки через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) вступает в глазницу, далее располагается в подглазничной борозде (sulcus infraorbitalis), далее — в подглазничном канале (canalis infraorbitalis), выходит через подглазничное отверстие (foramen infraorbital) и разветвляется в пределах клыковой ямки (fossa canina).

Вены лица

Венозный отток от лица осуществляется по системам лицевой и занижнечелюстной вен (рис. 5-44).

Лицевая вена (v. facialis). У медиального угла глаза соединением надблоковых вен (vv. supra-trochleares), надглазничной вены (v. supra -

orbitalis) и наружных носовых вен (vv. пащ

externae) образуется угловая вена (v. angukm.

Последняя анастомозирует с верхней глазю!

веной (v. ophthalmica superior), направляете вниз, располагаясь позади лицевой артерии (аI facialis). Угловая вена, сливаясь с верхней поной веной, образует лицевую вену и по припринимает следующие вены.

• Глубокая вена лица (v. faciei profunda) соеди-J

няет лицевую вену с крыловидным веноз-1 ным сплетением (plexus pterygoideus).

• Верхняя губная вена (v. labialis superior) осу-

ществляет венозный отток от верхней губа!

• Нижняя губная вена (v. labialis inferior) ocj-1

ществляет венозный отток от нижней губы

• Подподбородочная вена (v. submentalis) осщ

ществляет венозный отток от подбородочной области.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibular^ формируется при слиянии верхнечелюстным вен (vv. maxillares) с поверхностной височной веной (v. temporalis supetficialis), направляется 1 вниз и у угла нижней челюсти соединяется cl лицевой веной (v. facialis). В занижнечелюст-1 ную вену впадают средняя височная вена и ■ поперечная вена лица.

1/

Шк

ШШШШ

Шш

■/—*•

Рис. 5-44. Глубокиевены головы. 1 — общая сонная артерия.

2 — внутренняя сонная артерия,

3 — занижнечелюстная вена, 4-верхнечелюстная вена, анастошз с наружной яремной веной, 5 -затылочная артерия, 6 — верхнечелюстная артерия, 7 —задняя ушная артерия, 8 — затылочная вена. 9 — задняя ушная вена, 10-поперечная артерия лица, 11-поверхностная височная вена, 12-поверхностная височная артерия 13 — средняя височная вена, 14-височная мышца, 15 — надглазничная вена, 16— надблоковая вена, 17 — угловая вена, 18—глубокие височные вены, 19—крыловидное венозное сплетение, 20-наружные вены носа, 21 — гад-глазничная вена, 22 — глубокая вена лица, 23 — лицевая вена. 24 — верхняя губная вена, 25-лицевая артерия, 26 — подподбородочная вена, 27 — поднижнече-люстная железа, 28— наружная сонная артерия, 29 — верхняя щитовидная артерия. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. — М., 1972.— Т. II.)

Топографическая анатомия головы ♦ 447

• Средняя височная вена (v. temporalis media) следует под височной фасцией спереди назад над скуловой дутой.

• Поперечная вена лица (v. transversa faciei) следует в поперечном направлении на уровне верхнего края околоушной железы.

В пределах подвисочной и крылонёбной ямок расположено крыловидное сплетение{plexus pterygoideus), в которое впадают следующие сосуды.

• Средние менингеальные вены (vv. meningeae mediae).

• Глубокие височные вены (vv. temporales profundae).

• Вены околоушной железы (vv.parotidei).

• Передние ушные вены (vv. auriculares an-teriores).

• Шилососцевидная вена (v. stylomastoidea). Крыловидное сплетение анастомозирует:

• с лицевой веной (v. facialis) с помощью глубокой вены лица {v. faciei profunda);

• с занижнечелюстной веной (v. retromandibu-laris) через верхнечелюстные вены (vv. maxi-llares);

ч пещеристым синусом с помощью венозного сплетения овального отверстия (plexus venosus foraminis ovalis) и венозного сплетения сонного канала {plexus venosus caroticus intemus); 1 к верхней и нижней глазными венами {vv.ophthalmici superior et inferior). Острые воспалительные процессы, возникающие на лице (карбункулы, фурункулы, абсцессы), в связи с обилием венозных сосудов нередко осложняются тромбофлебитом. Боль-I шое количество анастомозов между поверхностными и глубокими венами лица, венами глазницы, диплоическими венами и синусами твёрдой оболочки головного мозга облегчает I распространение инфекции. Постепенно про-: двигаясь по ходу вен, инфекционно-воспали-3 тельный процесс захватывает соседние облас-I ти и может повлечь за собой тромбоз синусов I твёрдой оболочки головного мозга.

I Рис, 5-45. Лимфатические сосуды и узлы головы.1 —

затылочные лимфатические узлы, 2— заушные лимфати-I ческие узлы, 3 — поверхностные околоушные лимфатически, 4 — поднижнечелюстные лимфатические узлы, 5 — I иремно-двубрюшный лимфатический узел, 6 — подбородоч-I ныйузел. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека — I 11972.-T.II.)