Подногтевой панариций

Подногтевой панариций представляет собой скопление экссудата под ногтевой пластинкой, когда фиксация её к ложу утрачивается и она остаётся прочной лишь в проксимальном отделе у матрикса (рис. 4-144).

Рис. 4-142. Схема сагиттальногораспила ногтевой пластинки.1 — свободный край ногтя, 2 — корень ногтя, 3 — эпони-м, 4— паронихий субэпидермальный, 5-паронихий в толще околоногтевого валика. (Из: Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти.-Л., 1978.)

388♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Основным симптомом является пульсирующая, распирающая боль в области ногтевой фаланги. Интенсивность боли нарастает по мере развития воспалительного процесса. Полная секвестрация или удаление ногтевой пластинки оперативным путём создают необходимые предпосылки к выздоровлению.

Рис. 4-143. Паронихий. а — скопление гноя при воспалении околоногтевого валика, б — прорыв гноя под ногтевую пластинку. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М„ 1996.)

Ж

ill

Рис. 4-144. Скопление гноя при подногтевом панариции. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

При локализованных формах подногтевош панариция целесообразно ограничиваться рЛ зекцией ногтевой пластинки (рис. 4-145).

Лишь при полном отслоении гноем ноли вой пластинки необходимо удалить последний для полного дренирования гнойного очага. I

При формировании гнойника под центрам ной частью ногтевой пластинки, как это бы-1вает при нагноении подногтевой гематомы, Л следует прибегать к удалению ногтя, а необхя димо трепанировать ногтевую пластинку нее посредственно над скоплением гноя. Для эгав го лезвием скальпеля, установленного пот острым углом, постепенно срезают слои нон тевой пластинки до вскрытия гнойного очавЯ (рис.4-146).

Отверстие расширяют до размеров гнойни-Я ка, при этом не прибегают к выскабливанию] ложа из-за опасности повреждения ногтем!И фаланги.

При локализации гнойника у свободного! края ногтя (чаще это наблюдают при наглое-■ нии вокруг занозы) производят клиновидноеЯ иссечение края ногтевой пластинки острой-1 нечными ножницами. Одну браншу подвощи под ноготь и рассекают ногтевую пластинку. Вторым разрезом аналогичным образом в виде I клина иссекают часть ногтя (рис. 4-147).

Для удаления ногтя используют остроконеч-1 ные ножницы, ногтевую пластинку рассекают по средней линии вдоль на всю длину. Для I этого одну браншу остроконечных ножниц вводят между ногтевой пластинкой и ложем ногтя, другую располагают сверху. Каждую из образовавшихся половин фиксируют зажимом Кохера и выворачивающим движением удаляют вначале одну, а потом другую половину ногтевой пластинки (рис. 4-148).

При тотальном поражении ногтевого валика показана операция Канавелла (рис. 4-149).

Рис. 4-145. Операции при паронихий. а, б,

в — разрезы при паронихий, г — при эпонихии, д — при паронихий, распространившемся под ногтевую пластинку. (Из: Гостищев В.К. Опера-Д тивная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Оперативная хирургия конечностей -Ф- 389

Рис.4-146. Трепанация ногтевой пластинки при подног-

тевом панариции. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Рис. 4-147. Клиновидная резекция ногтевой пластинки

при подногтевом панариции.1,2 — этапы операции. (Из: Гостищев6.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Рис.4-148. Удаление ногтевой пластинки приподногтевом панариции. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная

хирургия. — М., 1996.)