Сухожильный панариций

Сухожильный панариций, как правило, поражает глубжерасположенные ткани и прежде всего сухожильные влагалища и сухожилия сгибателей пальцев (рис. 4-150). Сухожилия разгибателей более устойчивы к инфекции и, как правило, не вовлекаются в воспалительный процесс. Напряжённое, флюктуирующее сухожильное влагалище характерно для острого тендовагинита. Поражённый палец находится в состоянии лёгкого сгибания и имеет вид сосиски. Пальпация пуговчатым зондом по линии проекции сухожилий сгибателей вызывает резкую болезненность. Уточнить диагноз в сомнительных случаях помогает пункция влагалища: получение гноя свидетельствует о гнойном тендовагините.

При вскрытии сухожильного влагалища ликвидируется напряжение тканей и создаются условия для благоприятного разрешения воспалительного процесса. Однако не следует торопиться с иссечением набухшего сухожилия. Необходимо дождаться появления чёткой демаркации, так как сократившийся проксимальный конец сухожилия после его пересечения может служить источником распространения инфекции на кисть.

При гнойных тендовагинитах запоздалая операция ведёт к прогрессированию воспалительного процесса, сдавлению брыжейки сухожилия с последующим тромбообразованием в питающих сухожилие сосудах и их некрозом. Поздно проведённое вмешательство приведёт к ликвидации воспалительного очага, однако сгибательная функция пальца будет безвозвратно утрачена. Только ранним вскрытием сухожильного влагалища можно предупредить омертвение сухожилия.

При сухожильных панарициях предложено много доступов, которые отличаются видом рассечения тканей, протяжённостью и локализацией (рис. 4-151).

Рис, 4-149. Операция Канавелла. 1 — разрез кожи, 2,3-иссечение основания ногтя и ногтевого ваша^—окончательный вид ногтя после операции. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия,- М, 1996.)

390 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Рис. 4-150. Скопление гноя при сухожильном панариции.

(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Сухожильные панариции вскрывают чаще всего линейными разрезами, проводимыми по боковым поверхностям фаланг. Существуют некоторые разновидности этих разрезов.

Р. Клапп применял парные боковые разрезы всех трёх фаланг пальцев и два парных разреза в дистальных отделах ладони.

Л. Г. Фишман считал целесообразным для вскрытия сухожильного влагалища ограничиться двумя линейно-боковыми разрезами основной фаланги и линейным разрезом в дисталь-ной части ладони.

Для лечения сухожильных панарициев предложено множество разрезов по средней линии пальца на всём его протяжении, однако они оказались малоэффективными.

А. Канавелл предлагает при гнойном тен-довагините вскрывать сухожильное влагали-

Рис. 4-151. Типичные разрезы присухожильном панариции. На II пальце кисти — по Клаппу, на III — по Рыжих-Фш-ману, на IV — по Канавеллу, на V — по Гартлю. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

ще разрезами по лучевому краю ладонной поверхности средней и основной фаланг. Для! ревизии и дренирования слепо заканчиваю- i щихся сухожильных влагалищ II—IV пальцев автор рекомендует продолжить разрез на ладонь.

При любом методе вскрытия сухожильного влагалища после рассечения кожи и клетчатки остроконечными крючками расширяют рану и обнажают фиброзное влагалище, которое рассекают по длине кожного разреза (рис. 4-152).

Рис. 4-152. Вскрытие(а) и дренирование (б) синовиального влагалища.(Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)