Хирургические и функциональные особенности анатомии кисти

При локализации гнойного процесса на пальцах кисти нередко в поликлинических условиях прибегают к проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту (рис. 4-131).

Рис.4-131. Местная анестезияпри гнойных заболеванияхпальцев и кисти, а — проводниковая анестезия пальца по Лукашевичу-Оберсту, б — проводниковая анестезия кипи по Брауну-Усольцевой. (Из: Островерхое Г.£., Лубоц-шДЛ, Бомаш ЮМ. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии.— М., 1964.)

Техника. На тыльно-боковой поверхности

ювания пальца делают две инъекции и на-

гаетают 1% раствор новокаина, проводя иглу

по направлению к ладонной поверхности, за-

i тем на основание пальца накладывают рези-

1ЫЙ жгут (стерильный). Анестезия наступа-

через 5-10 мин. Жгут снимают после

реза.

I Разрезы, применяемые при панариции

При операциях по поводу панариция необ-

I гадимо соблюдение следующего правила: раз-

I рез нельзя производить на уровне межфалан-

I говых складок и по рабочей (ладонной)

поверхности пальца. Правильно выполненные

разрезы располагаются на медиальной и лате-

I ральной сторонах. Вскрытие панариция не дол-

ш быть сопряжено с ущербом для функцио-

I нальной способности кисти в последующем

I(рис. 4-132).

Оперативная хирургия конечностей О- 383

Рис. 4-132. Рациональные разрезы для дренирования при гнойных процессах пальцев.1 — разрез при суставном и костно-суставном панариции, 2 — разрез в виде клюшки, 3 — разрез при локализации процесса на средних фалангах, 4 — разрез на ладони при сухожильном панариции IV пальца, 5 — при сухожильном панариции I и V пальцев с распространением процесса на предплечье. (Из: Лыт-кин М.М., Косачев М.Д. Панариций. — Л., 1975.)

При наличии очага деструкции на ладонной поверхности концевой фаланги предпочтительнее разрез в виде клюшки, проходящий также по нейтральной линии (см. рис. 4-132). Здесь важно пересечь все идущие радиально от кожи к кости перемычки, между которыми заключена некротизированная клетчатка или гной (рис. 4-133, а, в).

При наличии обильного количества гноя в проксимальном мешке сухожильного влагалища II—IV пальцев целесообразно освободить его с помощью дугообразного разреза на ладони, как это рекомендует Р. Кош (1966).

При тендовагинитах I и V пальцев существует постоянная угроза распространения гнойного процесса по ладонным синовиальным сумкам на предплечье и превращения его в тяжёлый септический процесс (рис. 4-134). Поэтому операции при тендобурситах должны быть радикальными, чтобы обеспечить хорошее дренирование сухожильного влагалища.

При операции по поводу U-образной или перекрёстной флегмоны, когда гнойный процесс поражает сухожильные влагалища большого пальца и мизинца, рекомендуют делать

♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 4

Рис. 4-133. Соединительнотканные» ремычки, идущие от кожипальца к» сти.а— продольный срез ногтевой^ ланги пальца, б— поперечный от пальца, в — рассечение соединитель* тканных перемычек во время операц» (Из: Лыткин М.М., Косачев М.Д. Паю ций. — Л., 1975.)

Локтевая сумка

Лучевая сумка 6

Локтевая сумка

Лучевая сумка

и Рис. 4-134. Пути распространения гноя при тендовагините I пальца и лучевом тендобурсите (а) итендовагиник V пальца и локтевом тендобурсите (б) (по Рыжих, Фишману). а: 1 — в межфаланговый сустав, 2 — на поверхность, 3-в пространство возвышения I пальца, 4 — в лучевую ладонную сумку, 5 — в локтевую ладонную сумку, 6 — в лучезапяст-ный сустав, 7 — под глубокий сгибатель пальцев, в пространство Пирогова-Парона; б: 1 — в межфаланговый сустав,2-! канал червеобразной мышцы и межпальцевую перепонку, 3 — на поверхность через ладонный апоневроз, 4 — в сред» донное пространство, 5 — из локтевой сумки в лучевую, 6 — в лучезапястный сустав, 7 — в пространство Пирогова-Пар на. (Из: Миневв К.П. Операции на покровах тела и конечностях. — Ульяновск, 1995.)

два разреза на основных фалангах этих пальцев, по внутреннему краю возвышения большого пальца (thenar) или по наружному краю возвышения мизинца (hypothenar). При вскрытии синовиального мешка в области возвышения большого пальца следует остерегаться повреждения ветвей срединного нерва (п. medianus). Для этого разрез проводят на 1 —2 см кнаружи от складки возвышения большого пальца, не заходя в «запретную зону» (рис. 4-135).

Слепые проксимальные концы синовиальных мешков, которые достигают предплечья и лежат в клетчаточном пространстве Пирогов а— Парома, вскрывают разрезами по Канаве/ту длиной 8—10 см. Их проводят по ладонной поверхности предплечья, отступив на 2 см проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. В случае необходимости для дренирования пространства Пирогова-Парома допол-

Рис. 4-135. «Запретная зона» на ладонной поверхности кисти и её определение (по Шевкуненко). (Из:Минет Ш Операции на покровах тела и конечностях. — Ульяновск, 1995.)

нительно делают такой же разрез на локтевой стороне и соединяют эти разрезы сквозной контрапертурой, проводя корнцанг между квадратным пронатором (т. pronator gudratus) и глубоким сгибателем пальцев кисти (т. flexor фтт profundus).