Удлинение конечностей

Укорочение конечности может быть обусловлено двумя причинами: истинным укорочением кости и относительным, произошедшим вследствие деформации определённых сегментов конечности или сустава (при различных контрактурах, вывихах, деформациях кости в результате неправильного срастания её перелома и др.).

Существующие способы удлинения конечности можно разделить на две группы.

1. С использованием сегментарной остеотомии и скелетного вытяжения (например, по Бо-горазу).

2. С использованием аппаратов компрессион-но-дистракционного остеосинтеза (например, аппарата Елизарова).

Суть способов удлинения конечности путём остеотомии с последующим скелетным вытяжением состоит в косой или поперечной сегментарной остеотомии либо Z-образном рассечении кости (рис. 4-78).

Способ Богораза. Суть способа заключается в множественной поднадкостничной сегментарной косой остеотомии кости. Сегменты располагают на расстоянии 2 см друг от друга в косом направлении. Операцию заканчивают скелетным вытяжением или внутрикостным остеосинтезом металлическим штифтом с последующим наложением гипсовой повязки.

Применение компрессионно-дистракционных аппаратов. С введением в практику компрессионно-дистракционных аппаратов удлинение бедренной кости осуществляют только с их применением. Наилучшие результаты получены при применении аппарата Елизарова (рис. 4-79).

Техника. Укороченную конечность удлиняют в области бедра или голени. Для этого осуществляют косую остеотомию большеберцовой и малоберцовой костей. После проведения спиц в дистальный и проксимальный отрезки их укрепляют в двух кольцах, соединённых

Рис. 4-78. Способы удлинения конечности,а — по Во

горазу, б — по Шпрингеру, в — по Путти. (Из: Мовшо вичИ.А. Оперативная ортопедия. — М., 1983.)

344 ♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

четырьмя штангами. Голень удлиняют при помощи винтов штанг. После удлинения конечности на 3—4 см накладывают ещё два кольца, чтобы обеспечить возможность активных движений и создать условия для прочного удерживания отломков.

Один из относительно новых методов устранения функционального укорочения конечности — использование в ортопедической травматологии компрессионно-дистракционных аппаратов Волкова—Оганесяна (рис. 4-80).