ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВНУТРИКОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Анестезирующее средство, введённое в губчатое вещество кости (обычно в эпифиз), распространяется в мягкие ткани по венам, имеющим обильную связь с внутрикостными венами. Поэтому внутрикостную анестезию можно считать одной из разновидностей внутривенного обезболивания. Внутрикостную анестезию применяют при операциях на конечности по поводу ранений, переломов, при остеомиелитах и т.д. (рис. 4-75).

ТИПИЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА КОСТЯХ

На костях осуществляют различного рода хирургические вмешательства: остеотомию, трепанацию, резекцию, удлинение, остеосин-тез, декортикацию и костную пластику. Для проведения операций на костях используют специальные инструменты. Это различной формы и величины остеотомы, долота (прямые, желобоватые, углообразные, с изогнутым под углом лезвием), пилы (ручные и электрические), острые ложки, ультразвуковые «скребки», костодержатели и др.

ОСТЕОТОМИЯ

Остеотомия — типичная ортопедическая операция, применяемая для исправления деформаций конечностей, удлинения, укорочения или удаления части кости и получения трансплантата. Форма остеотомии, зависящая от задачи операции, может быть линейной, поперечной, косой (в различных плоскостях), угловой, овальной, Z-образной, фигурной (рис. 4-76).

При остеотомии необходимо учитывать два непременных условия.

342«• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «• Глава 4

В г

Рис. 4-75. Этапы проведения внутрикостного обезболивания,а — анестезия мягких тканей, б — пункция кости, в — удаление мандрена, г — внутрикостное введение новокаина. (Из: Неотложная хирургическая помощь при травмах / Под ред. Б.Д. Комарова. — М., 1984.)

• Площадь соприкосновения поверхностей фраг-

ментов кости должна быть максимальной, что очень важно для регенерации кости.

• Должна быть обеспечена иммобилизация

фрагментов в заданном положении.

До введения в практику ортопедии и травматологии специальных конструкций и аппаратов для устойчивого остеосинтеза единственным методом иммобилизации после остеотомии была гипсовая повязка, постепенно утрачивающая своё значение. Её место занимают металличес-

:

Рис. 4-76. Формы остеотомии,а — поперечная, б — косая, в— Z-образная, г— овальная. (Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

кие конструкции и компрессионно-дистракци-онные аппараты, обеспечивающие устойчивый остеосинтез и не препятствующие свободе движений в суставах. Тем не менее можно с уверенностью сказать, что в ближайшем будущем гипсовая иммобилизация при остеотомии не потеряет своего значения.

Показания.Деформация костей, анкилоз сустава в неправильном положении, неправильно сросшийся перелом и т.д.

Доступ к кости должен соответствовать объему операции. Для небольшой остеотомии нельзя обнажать кость на большом протяжении, так как это неблагоприятно сказывается на её репаративной регенерации (особенно отделение надкостницы). Нужно стремиться производить остеотомию из малого разреза, но учитывать при этом анатомо-топографические взаимоотношения органов и тканей в зоне операции. Применение осциллирующей и ультразвуковой пил способствует проведению операции из небольшого доступа.

Различают закрытую и открытую остеотомию (рис. 4-77).Закрытую остеотомию производят из небольшого разреза, достаточного лишь для введения остеотома, а открытую -после широкого обнажения кости с сохранением надкостницы. Открытая остеотомия имеет преимущества визуального оперирования, позволяя применять более сложные и более действенные методы вмешательства. Однако

Рис. 4-77. Виды остеотомии,а —закрытая, б— открытая. (Из: Юмашев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

Оперативная хирургия конечностей -*• 343

она сопряжена с опасностью инфицирования раны и увеличивает время лечения больного.

ВИДЫ ОСТЕОТОМИИ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ДЛЯ УДЛИНЕНИЯ И УКОРОЧЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ