ЛЕЧЕНИЕ СИНДАКТИЛИИ КИСТИ

Показания.При сращении трёх пальцев и более операцию выполняют на первом году жизни. При простых формах (кожные сращения двух пальцев) вмешательство можно отложить до 4—5 лет, но лучшие результаты дают операции, произведённые на первом или втором году жизни.

Техника.Кисть укладывают на приставном столике. Один из помощников фиксирует кисть в лучезапястном суставе и за кончики пальцев. После разъединения пальцев обычно выявляют недостаток кожи, а попытки насильственного сближения краёв раны приводят к развитию некрозов. Закрытие раны с помощью одних только лоскутов кожи, образованных на месте по Целлеру или Дидо, в большинстве случаев себя не оправдывает.

Рис. 4-97. Этапы операции при врождённом вывихе бедра по способу Колонны, а — большой вертел отсечён, капсула I сустава мобилизована, б — головка бедренной кости окутана капсулой, в — головка вправлена в вертлужную впадину. (Из: I Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Под ред. Ю.Ф. Исакова, Ю.М. Лопухина. — М.,

358 <• ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

Для успеха операции необходима либо свободная кожная пластика как самостоятельный способ лечения синдактилии, либо её комбинация с местной пластикой. Кожный трансплантат обычно берут с передней поверхности верхней трети бедра или в паховой области. • Первый этап операции — разделение пальцев. Вмешательство начинают с проведения через кончики пальцев прочных фиксирующих лигатур. Иглу проводят глубоко, почти у самой кости, тогда нить даже при сильном натяжении не будет прорезываться. Затем приступают к разъединению пальцев. Разрез на тыльной поверхности ведут от кончиков пальцев до уровня головок пястных костей, а на ладонной — от кончиков пальцев до ладонно-пальцевой складки (рис. 4-98, а). Оба разреза соединяют у кончиков пальцев (рис. 4-98, б). Клетчатку, выполняющую промежуток между костями пальцев, удобнее рассекать с тыльной стороны. При этом щадят пальцевые артерии и нервы, особенно на ладонной стороне, так как в области концевой фаланги они снабжают не только ладонную, но и тыльную поверхность пальца.

• Второй этап — после разъединения 1 производят тщательный гемостаз. Из той стерильной рентгеновской плёнки лают выкройку раневой поверхности, её туры переносят на кожу бедра. Сна¹ наносят очертание трансплантата, прои лезвием скальпеля не через всю толщу и Затем пилящими движениями скалы^ держа его лезвие почти параллельно noi хности, отслаивают лоскут неполной та ны (в глубоком слое собственно кожи,' невую поверхность на бедре закрыв; асептической повязкой, не снимаемой эпителизации раны, для чего необход» около 3 нед. Взятый лоскут укладываю! раневую поверхность в области кисти и тельно пришивают конским волосом капроном (рис. 4-98, в). Если операцию выполняют по поводу к< ной синдактилии, то сначала разъедш скальпелем сросшиеся ногти соседних ш цев, а затем резекционным ножом или га Джильи — концевые фаланги. Чтобы прщщ правильную форму ногтю, нужно у края рг удалить из него полоску шириной 2 мм т те с подлежащим ложем (рис. 4-98, г).

Рис. 4-98. Операция при синдаи лии с применениемсвободного трансплантата, а — схема разрез! на тыльной и ладонной поверщ тях сросшихся пальцев, через и чикипальцев проведены временны} фиксирующие лигатуры, б —рам вая поверхность,образовавшаяся 1 после разъединения пальцев, в- 1 свободный кожный лоскут, точноЯответствующий раневой поверх»» 1 ти, подшит к краям раны, г, д— фЛ мированиеногтевого ложа из I раневой поверхности, е — траншплантат фиксирован марлевыми ва- ] ликами.(Из: Оперативная хирургия ] детского возраста / Под ред. ЕМ. Маргарина. — М., 1967.)

Оперативная хирургия конечностей О- 359

ный трансплантат в области ногтевой фаланги укладывают непосредственно на распил губчатой кости и подшивают к обрезанному краю ногтя (рис. 4-98, д).

Для приживления лоскута решающее значение имеет правильно сделанная повязка, оказывающая равномерное давление на лоскут. Этой цели служат марлевые валики, наложенные на трансплантат. Валики прочно укрепляют на месте длинными нитями, оставленными на некоторых швах (рис. 4-98, е). Затем кисть фиксируют гипсовой шиной (от кончиков пальцев до локтевого сустава), придав кисти положение небольшого тыльного сгибания и полностью разогнув разъединённые пальцы. Ногти разъединённых пальцев оставляют неприкрытыми для контроля за состоянием кровообращения в первые дни после операции. Руке при-дают возвышенное положение.