ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 3 страница

Для сифонной клизмы заготавливают простерили-зованную резиновую трубку длиной 75 см и диамет­ром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости. Необходимы также кувшин на 5—8 л для дезинфицирующей жидкости (слабый раствор калия парманганата, 2% раствор натрия гидрокарбоната) или просто кипяченой воды, подогретой до 38°, и ведро для слива воды (рис. 68). Больного укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку, а у кровати ставят ведро для слива и кувшин с жидкостью. Конец зонда, вводимый в прямую кишку, обильно смазы­вают вазелином и продвигают вперед на 30—40 см. Нужно следить, чтобы зонд не свернулся в ампуле прямой кишки, контролируя его положение, если это необходимо, пальцем.

Воронку опускают ниже кровати и наливают во­дой, после чего медленно поднимают на 0,5—1 м над кроватью.

Когда вода из воронки переходит в кишечник, ее опускают вниз, создавая по принципу сообщающихся сосудов обратный ток жидкости в воронку. При этом током жидкости захватываются и выносятся в виде пузырьков из кишечника газы, а также кусочки кала и жидкие каловые массы. Необходимо проследить, чтобы из кишечника выделялось не меньше жидкости, чем было введено. Ее сливают и добавляют вновь та­кое же количество воды. Чередуя подъемы и опуска­ния воронки, промывают кишечник, пока не прекра­тится отхождение газов и в воронку не будет посту­пать чистая вода. Иногда на сифонную клизму уходит до 1 ведра воды (рис. 69). Нужно следить, чтобы во­ронка при наполнении ее жидкостью была в наклон­ном положении и воздух не попал бы в кишечник, так как это может затруднить промывание.

Рис. 68.Необходимые принадлежности для сифонной клизмы.

После окончания процедуры воронку снимают, моют и кипятят, а резиновую трубку оставляют в пря­мой кишке на 10—20 мин, опустив ее наружный конец в таз для стока оставшейся жидкости и отхождения газов.

Лекарственные клизмы. Если введение лекарствен­ных веществ через рот невозможно или противопока­зано, их можно вводить через прямую кишку, где ге­морроидальные вены всасывают лекарства и они быстро попадают в кровь, минуя печень. Лекарствен­ные клизмы делятся на клизмы местного действия и общие. Первые применяются с целью уменьшить вос­палительный процесс в толстом кишечнике, а вто­рые— для введения в организм лекарственных или питательных веществ, иногда в течение длительного времени.

Рис. 69. Техника постановки си­фонной клизмы. А — введение воды; Б — удаление со­держимого кишечника.

Лекарственные кли­змы в основном явля­ются микроклизмами, так как содержимое их не должно превышать 50—100 мл. Набирают лекарственные вещест­ва в обычный 20-грам­мовый шприц, в шприц Жане или в ре­зиновый баллончик ем­костью от 50 до 100 г. Температура лекарст­венного вещества дол­жна быть не менее 40°, так как более низкая температура будет вы­зывать позывы на де­фекацию и лекарство не всосется. За 30—40 мин до лекарственной кли­змы ставят очиститель­ную и после хорошего опорожнения кишечни­ка начинают вводить лекарство.

Больной лежит на левом боку с согнуты­ми в коленях ногами, притянутыми к животу. Резиновый катетер и шприц должны быть хорошо прокипяченны­ми. Раздвигая левой рукой ягодицы, правой вращательными дви­жениями вводятхорошо

смазанный стерильным вазелиновым маслом катетер на 10—12 см в прямую кишку. Затем соединяют кате­тер со шприцем, в котором находится лекарственное вещество, и медленно выжимают этот раствор в кате­тер малыми порциями под небольшим давлением. Далее, придерживая и сжимая наружный конец ка­тетера, чтобы предотвратить обратное выхождение из него жидкости, не извлекая его из кишечника, осторожно снимают шприц с катетера, насасывают в него воздух, снова вставляют в катетер и, что­бы протолкнуть оставшуюся в нем жидкость, проду­вают. Чтобы не вызывать механического, термиче­ского и химического раздражения кишечника, надо вводить в него лекарства в сравнительно малой концентрации, разведенными в теплом физиологи­ческом растворе или с обволакивающим вещест­вом (отвар крахмала в количестве до 50 г).

Чаще всего в микроклизмах вводятся обезболи­вающие, успокаивающие и снотворные вещества.

Для возмещения большой потери крови или жид­кости применяют лекарственные клизмы длительного действия (капельный метод введения). Вводится в большом количестве 5% раствор глюкозы с физио­логическим раствором.

Для капельной клизмы пользуются теми же при­борами, что и для очистительной, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эс-марха, вставляют капельницу с зажимом. Его завин­чивают таким образом, чтобы жидкость из трубки поступала в прямую кишку не струей, а каплями. Зажимом регулируют и частоту капель (чаще всего 60—80 капель в минуту, т. е. 240 мл в час). В сутки можно ввести капельным способом до 3 л жидкости.

Кружку с раствором подвешивают на высоту 1 м над уровнем кровати. Так как эта процедура очень . ответственна и длительна, медицинская сестра должка строго следить за тем, чтобы больной был хорошо укрыт и ему было удобно лежать. Вводимый раствор всегда должен быть определенной температуры; для этого к задней стенке кружки Эсмарха прикреп­ляют грелку и следят, чтобы она все время была теплой.

По окончании лекарственной клизмы сестра должна следить, чтобы больной некоторое время по­лежал для быстрейшего всасывания лекарственного вещества.

После процедуры катетер, выведенный из прямой кишки, шприц и баллончик должны быть хорошо вы­мыты теплой водой с мылом и прокипячены.

Питательные клизмы. В тех случаях, когда нельзявводить питательныевещества через рот,их можно вводить через прямую кишку, чтоявляется одним из видов искусственного питания. Применение пита­тельных клизм очень ограничено, таккак в нижнем отрезке толстого кишечника, куда поступает содер­жимое, введенное с помощью клизмы, всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глю­козы и спирт. Частично всасываются белки и амино­кислоты.

Питательные клизмы могут быть только дополни­тельным методом введения питательных веществ.

Объем питательной клизмы не должен превышать 1 стакана. Как правило, питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Температура вещества должна быть 38—40°. Питательные вещества могут быть различ­ными, но лучше всего брать те, которые хорошо вса­сываются в прямой кишке (20% раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки). Для того чтобы клизма лучше удержалась, к ней прибавляют 5—10 капель настойки опия.

Ставить питательную клизму рекомендуется не чаще 1—2 раз в день, так как можно вызвать раздра­жение прямой кишки. Если появляется раздражение прямой кишки, надо сделать перерыв в несколько дней.

Питательная клизма вводится медленно, под не­большим давлением, через глубоко вставленный мяг­кий наконечник резинового баллона. Больной лежит на левом боку с согнутыми в коленях ногами или на спине с приподнятым тазом. После клизмы больной должен полежать спокойно около часа.

Лучше всего питательные клизмы вводить капель­ным путем. Этот метод имеет некоторые преимуще­ства: 1) жидкость, поступая в прямую кишку по кап­лям, все время всасывается; 2) она не растягивает кишечник и не повышает внутрибрюшного дав­ления; 3) не вызывает перистальтики кишечника; 4) не препятствует выделению газов; 5) не вызывает болей.

Медицинская сестра должна строго соблюдать все правила постановки клизмы, чтобы получить желае­мый эффект лечения.

Ректороманоскопия

Для осмотра слизистой оболочки прямой кишки и на­чальной части сигмовидной кишки применяют ректо-романоскопию. Роль медицинской сестры при этом исследовании заключается в подготовке больного, проверке инструментария и помощи врачу после вве­дения ректоскопа. Всегда можно ожидать истечения оставшихся в кишке промывных вод или жидких испражнений, поэтому у медицинской сестры наго­тове должен быть таз, который подставляется к на­ружному концу трубки ректоскопа.

Ректоскоп состоит из набора трубок различной длины, вводимых в прямую кишку, оптической сис­темы и баллона для нагнетания воздуха в прямую кишку. При подготовке к ректоскопии стерилизуют только трубки, головку и ватодержатели. Остальные части ректоскопа протирают спиртом.

Подготовка больного при задержке стула начи­нается за несколько дней до исследования: дают со­левые слабительные, 15% раствор магния сульфата (по 1 столовой ложке 3 раза в день) и клизмы ежед­невно. Применяют и другую методику приготовления к ректоскопии: две клизмы вечером с последующим введением газоотводной трубки, легкий ужин (чай с печеньем), утром также две клизмы с перерывом в 30 мин и введением газоотводной трубки. Чаще достаточно двух клизм: одна ставится накануне иссле­дования, другая — за 4 ч до него. Наиболее удобное для введения ректоскопа положение больного — ко-ленно-локтевое и коленно-плечевое. Больной стано­вится на колени на перевязочный стол так, чтобы ступни свисали за его край, и упирается локтями или плечом (рис. 70).

Рис. 70. Ректороманоскопия. 8 Л. С, Заликина

Другое возможное положение больного — лежа на правом боку с несколько приподнятым тазом. При недостаточной подготовке больного обследование не­обходимо отложить и лучше подготовить его. По окон­чании исследования ректоскоп разбирают и те части, которые можно стерилизовать, тщательно моют, а ос­тальные протирают хлорамином и спиртом.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ КИШЕЧНИКА

Рентгенологическое исследование кишечника имеет большое диагностическое значение. Для получения нужных результатов больного необходимо соответст­вующим образом подготовить. Цель подготовки — освободить кишечник от содержимого и газов.

Исследование состояния слизистой оболочки ки­шечника можно проводить двояким путем: 1) дача контрастного вещества через рот; 2) введение кон­трастного вещества через прямую кишку.

Медицинская сестра должна твердо знать правила подготовки к рентгенологическому исследованию, так как от ее действий зависит его эффект. В течение 3 дней до процедуры больному назначают диету, исключающую газообразование (запрещаются черный хлеб, молоко, картофель). До обеда накануне можно дать 30 г касторового масла, так как солевые слаби­тельные вызывают повышенное газообразование и не способствуют отхождению газов. Ужинать больной должен не позже 20 ч и в 22 ч ставят очистительную клизму. Больного предупреждают, что утром он не должен курить, пить и есть. Утром за 3—4 ч до иссле­дования снова ставят очистительную клизму и прове­ряют под экраном, нет ли у больного большого скоп­ления газов в кишечнике. Если же оно имеется, перед исследованием ставят повторную клизму.

Нельзя направлять на рентгенологическое иссле­дование больного вскоре после облучения кварцем. Во время исследования не нужно вести разговоры с больным и работниками кабинета о его заболевании. Недопустимо, чтобы результаты исследования попали в руки больного.

ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Одним из основных средств лечения больных с забо­леваниями желудочно-кишечного тракта является ор­ганизация правильного режима лечебного питания, забота о хорошем аппетите и тщательный уход за по­лостью рта.

Сестра должна следить, чтобы больной полоскал рот после каждого приема пищи. Если он не в сос­тоянии это делать сам, сестра обрабатывает ему по­лость рта дезинфицирующими растворами. Можно промывать рот из баллона. При протирании верхних коренных зубов нужно шпателем оттянуть щеку, чтобы не внести инфекцию в выводной проток околоушной железы.

Больных, находящихся на строгом постельном ре­жиме, кормят лежа, приподняв им голову или голов­ной конец кровати, с ложки небольшими порциями. Шею и грудь покрывают салфеткой. Жидкую пищу можно давать из поильника.

Хорошо зная симптомы заболеваний органов пи­щеварения, медицинская сестра следит за больными, у которых могут возникнуть те или иные осложнения. Если у больного язвой желудка внезапно появляется рвота в виде «кофейной гущи» или дегтеобразный стул, что указывает на одно из частых осложнений — желу­дочное кровотечение, сестра тут же сообщает врачу, а до его прихода удобно укладывает больного, при­подняв изголовье, не разрешает ему двигаться и раз­говаривать, на подложечную область кладет пузырь со льдом и не отходит от больного, пока ему не станет лучше. Все назначения врача по ликвидации кровоте­чения надо выполнять быстро.

Нельзя больным класть грелку на живот, если сестра не знает диагноза или имеется подозрение на острый живот. Тяжелобольных, страдающих недер­жанием кала, часто подмывают, следят за чистотой постельного и нательного белья.

При рвоте больного удобно укладывают, а рвотные массы собирают в один сосуд и оставляют до прихода врача в прохладном месте. Обычно ставят на кафель­ный пол в туалетной комнате.

Если рвотные массы необходимо отправить в ла­бораторию, их переливают в чистую баночку, на ко­торой наклеивают этикетку с фамилией, адресом и указывают цель исследования.

Сестра всегда должна иметь набор инструментов, инвентаря, стерильного материала для оказания не­отложной доврачебной помощи.

ГЛАВА XII

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Болезни почек относятся к наиболее тяжелым заболе­ваниям в смысле как лечения, так и прогноза. Они не всегда протекают с типичной клинической карти­ной, часто развиваются постепенно и могут привести к тяжелым осложнениям. Поэтому медицинская се­стра должна хорошо знать симптомы заболевания по­чек и мочевыводящих путей, вовремя сообщать врачу о надвигающихся осложнениях и оказывать довра­чебную помощь.

Основными симптомами болезней почек и мочевы­водящих путей являются следующие.

Отеки.Отеки почечного происхождения прежде всего возникают на веках, лице, т. е. там, где наибо­лее рыхлая подкожная клетчатка, но могут распро­страняться по всему телу.

Повышение артериального давления (гипертония).Проявляется оно рядом неприятных субъективных ощущений: головной болью, шумом в ушах, голово­кружением, тошнотой. Как правило, нарушаются ра­ботоспособность, сон.

Артериальная гипертония свидетельствует о пора­жении почечных клубочков воспалительного- (острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит) или склеротического характера.

Нарушение мочеиспускания.Нередко при заболе­ваниях почек отмечается изменение количества отде­ляемой за сутки мочи, а также частоты мочеиспуска­ния. Расстройство мочеиспускания носит название дизурии. Увеличение суточного количества мочи называется полиурией, уменьшение — олиг-урией, а полное отсутствие — анурией.

Полиурия наблюдается при обильном питье жид­кости, после приема мочегонных, при несахарном диа­бете и т. д. Олигурия и анурия возникают при ограниченном потреблении жидкости, отеках, заболева­ниях почек и мочевыводящих путей и т. д. Анурия, продолжающаяся в течение нескольких дней, может привести к уремии и смерти больного.

В ряде случаев наблюдается учащенное мочеиспу­скание— пол л а киур и я (в норме частота мочеис­пускания в сутки колеблется от 4 до 7 раз). Полла-киурия наблюдается при обильном питье, охлаждении организма, цистите (воспаление мочевого пузыря) и др.

Собирание мочи для анализа.Медицинская сестра должна уметь правильно собрать мочу и отправить ее в лабораторию. В норме взрослый человек в сутки выделяет от 1000 до 2000 мл мочи.

В норме моча прозрачная, имеет соломенно-жел­тый цвет. Удельный вес ее колеблется от 1001 до 1040 и зависит от количества выпитой жидкости (чем больше выпито, тем меньше удельный вес), а также от способности почек концентрировать мочевину и вы­водить ее с мочой.

Для исследования мочу берут утром, после сна. Женщин хорошо подмывают и, если есть выделения из влагалища, закладывают в него чистый ватный тампон. Накануне больному дают чистую бутылочку, на которой имеется этикетка с фамилией и целью ис­следования, а женщине — еще и чистую баночку, куда она мочится, потом переливает мочу в бутылочку. Вся посуда должна быть безукоризненно. чистой во избежание неправильного результата анализа, что может привести к постановке неправильного диагноза.

Исследование мочи позволяет определить не только состояние и функцию почек (общий клиниче­ский анализ мочи), но и наличие заболеваний других органов (например, печени), нарушение обмена. Для исследования используют утреннюю порцию мочи, которую берут в первое утро после поступления боль­ного в стационар и не реже одного раза в 10 дней во время пребывания в нем. Повторные клинические анализы мочи необходимы в процессе лечения.

Перед собиранием мочи женщина должна тща­тельно подмыться, во время менструации мочу можно брать только катетером. По специальному назначе­нию мочу у мужчин также берут катетером. Для общего анализа достаточно 100—200 мл мочи, взятой в тщательно промытую утку или подкладное судно и перелитой в чистую посуду. Используемую для сбора и хранения мочи посуду не моют растворами кислот или щелочей, а очищают механически и многократно промывают водой.

Для взятия мочи на бактерии и грибы (посев) или на биологическое исследование необходимо обмыть наружные половые органы дезинфицирующим рас­твором (фурацилин, раствор оксицианистой ртути 1:5000) и взять 15—25 мл мочи стерильным катете­ром в специальную стерильную посуду, тотчас закрыв ее. Антисептические вепхества не добавляют.

Анализ мочи поКаковскому — Аддису. Собирают мочу за 10 ч. В 22 ч перед сном больной опорожняет мочевой пузырь, а всю утреннюю порцию мочи, кото­рую он собирает в 8 ч утра, отправляют для исследо­вания. У женщин лучше взять мочу катетером. Выде­ленную за 10 ч мочу тщательно перемешивают и небольшое ее количество (10 мл) центрифугируют, затем исследуют и вычисляют общее количество фор­менных элементов в суточной моче. Верхняя граница нормы 4 000 000 для лейкоцитов, 1 000 000 для эри­троцитов и 20 000 для цилиндрического эпителия. Более простое определение форменных элементов в 1 мл мочи по Нечипоренко.

При собирании суточного количества мочи во из­бежание изменения свойств ее хранят на холоду при температуре 3—6° или добавляют 0,1 г тимола, 2—3 капли формальдегида или 0,5 мл хлороформа либо 0,1 г толуола на 100 мл мочи. Измеряют суточ­ное количество мочи, перемешивают, отливают из об­щего количества 100—150 мл и направляют в лабо­раторию.

При исследовании на диастазу необходимо доста­вить в лабораторию до 50 мл теплой свежей мочи.

Проба Квика—Пытеля.Для выяснения функцио­нального состояния печени исследуют мочу на гиппуровую кислоту. Пробу берут после завтрака (100 г хлеба с маслом и 1 стакан чая с сахаром). Через час больной должен помочиться, принять внутрь 6 г нат­рия бензоата, растворенного в 30 мл воды, и запить лекарство водой (7г стакана), В течение последую­щих 4 ч, когда больной больше не пьет и не ест, собирают мочу в одну посуду и посылают ее в лабо­раторию.

Взятие мочи на сахар.Больной мочится в большую бутыль в течение суток. Перед направлением в лабо­раторию палочкой хорошо перемешивают мочу и от­ливают 200 мл для исследования. Если медицинская сестра определяет изменение цвета мочи, появление хлопьев, уменьшение или увеличение ее количества, она обязана сообщить врачу. Суточное количество вы­деленной мочи называется диурезом. Сестра строго следит за ним и цифры ежедневно записывает в исто­рию болезни. Это дает возможность судить о количе­стве задерживаемой в организме жидкости.

Для определения концентрационной способности почек имеется несколько функциональных проб.

Проба с водной нагрузкой: больному в течение получаса дают выпить 1,5 л воды; каждые полчаса он мочится в отдельную посуду. Эту пробу нельзя проводить у больных со значительными оте­ками.

Проба с сухоядением: больному в течение суток не дают жидкости и жидкой пищи, мочится он каждые 3 ч. При наличии в крови высокого остаточ­ного азота эта проба противопоказана.

Наиболее физиологичной и приемлемой для лю­бого больного является проба по Зимницкому. По ее результатам можно судить о концентрацион­ной способности почек. Методика ее проведения сле­дующая: накануне вечером медицинская сестра при­готовляет 8 чистых бутылок, на которые наклеивается порядковый номер. В 6 ч утра больному предлагают помочиться и мочу выливают, а с 9 ч утра больной мочится каждые 3 ч в отдельную бутылочку. Таким образом в течение суток больной должен мочиться 8 раз (ночью больных будят). В 6 ч следующего утра больной мочится последний раз и все бутылочки на­правляют в лабораторию, где определяют плотность мочи каждой порции и количество ночного и дневного диуреза. Результаты исследования подклеивают в ис­торию болезни (рис.71).

У слабых и тяжелобольных при расслаблении сфинктера мочевого пузыря наступает недержание мочи: она вытекает в небольшом количестве или по каплям. Больной не может регулировать акт мочеиспускания, в связи с чем загрязняется постельное и нательное белье, появляется неприятный запах раз­ложившейся мочи. Если больной находится в постели, ему подкладывают резиновое судно или часто дают мочеприемник (стеклянный или эмалированный). Мо­чеприемник для мужчин имеет трубку, приподнятую кверху («утка»), а для женщин заканчивается ворон­кой, несколько опущенной книзу. Для ходячих боль­ных, страдающих недержанием мочи, имеются мягкие мочеприемники, которые представляют собой резино­вый резервуар, прикрепляющийся к туловищу при по­мощи лент. Мочеприемники необходимо ежедневно мыть горячей водой с мылом и для уничтожения за­паха мочи ополаскивать слабым раствором соляной кислоты или калия перманганата. Часто у детей, а иногда и у взрослых наблюдается ночное непроиз­вольное мочеиспускание. В таких случаях следует перед сном дать съесть кусочек селедки или кусочек сахара, а ночью несколько раз будить. Детей надо высаживать на горшок.

Рис. 71. Необходимые принадлежности для постановки пробы по Зимницкому.

а — мерная колба; б — урометр; в — 8 бутылок; г — колба для мочи.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ

У больных с заболеваниями почек часто наблюдается задержка мочеиспускания. При этом вначале следует попытаться вызвать мочеотделение рефлекторным пу­тем, воздействуя на центральную нервную систему.

Рис. 72. Различные виды катетеров.

а — мягкий; 6 — металлический мужской; в — металлический женский.

Для этой цели можно положить теплую грелку на об­ласть лобка или на промежность, у мужчин опустить половой член в теплую воду, у женщин провести теп­лое спринцевание или открыть водопроводный кран, чтобы звук льющейся воды вызвал позыв на мочеис­пускание. В случае безуспешности этих мер необхо­димо приступить к искусственному опорожнению мо­чевого пузыря — катетеризации.

Катетеризация — введение катетера в моче­вой пузырь с целью вывести из пузыря мочу, про­мыть мочевой пузырь, ввести в него лекарственное вещество или извлечь мочу для исследования. Катете» ризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекции, так как слизи­стая оболочка его обладает слабой сопротивляемо­стью инфекции. Поэтому катетеризация не вполне без­опасна для больного и должна проводиться только в случаях необходимости.

Катетеризация производится катетерами, которые могут быть мягкими и твердыми (рис. 72).

Мягкий катетер представляет собой эластич­ную резиновую трубку длиной 25—30 см и диаметром до 10 мм (№ 1—30). Верхний конец катетера округ­ленный, слепой, массивный; недалеко от него имеется боковое овальное отверстие; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы лег­че было вставлять наконечник шприца для введе­ния лекарственных растворов для промывания пу­зыря.

До употребления катетеры кипятят в течение 10—? 15 мин после закипания воды, но от кипячения они постепенно теряют эластичность и становятся непри­годными. После употребления их тщательно промы­вают теплой водой с мылом и протирают мягкой тряпкой.

Хранят резиновые катетеры в длинных эмалиро­ванных и стеклянных коробках с крышкой, наполнен­ных 2% раствором борной или карболовой кислоты, иначе они высыхают, теряют эластичность и делаются ломкими.

Твердый катетер (металлический) состоит из: 1) рукоятки, 2) стержня и 3) клюва — уретраль­ный конец с двумя овальными отверстиями. Он округ­лен и ниже отверстия не имеет просвета.

Мужской катетер длиной 30 см, женский — короче '(12—15 см) с небольшим отогнутым клювом.

Введение катетера женщине. Перед процедурой медицинская сестра хорошо моет руки с мылом теп­лой водой, а ногтевые фаланги протирает спиртом и настойкой йода.

Женщин предварительно подмывают или сприн­цуют, если имеются выделения из влагалища. Меди­цинская сестра или врач стоит справа. Левой рукой раздвигают половые губы, а правой сверху вниз |(в сторону заднего прохода) тщательно протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспуска­тельного канала дезинфицирующим раствором (рас­твор сулемы 1 : 1000, фурацилин или раствор оксициа-нистой ртути). Затем пинцетом берут женский кате­тер, облитый стерильным вазелиновым маслом, и, найдя наружное отверстие мочеиспускательного ка­нала, осторожно вводят катетер. Появление мочи из наружного отверстия катетера указывает нахождение его в мочевом пузыре.

Рис. 73. Введение катетера женщине.

Когда моча перестает самостоятельно выходить, можно слегка надавить через брюшную стенку на об­ласть мочевого пузыря для выведения из него оста­точной мочи, а затем уже медленно вывести катетер так, чтобы небольшое количество остаточной мочи вышло после извлечения катетера и обмыло мочеис­пускательный канал. Так как мочеиспускательный канал женщин небольших размеров (4—6 см), кате­теризация не представляет большой сложности (рис. 73).

Если нужно взять мочу на посев, края стерильной пробирки проводят над пламенем и после наполнения ее закрывают стерильной ватной пробкой.

Если катетеризация производится нестерильным катетером или грязными руками, в мочевой пузырь восходящим путем попадает инфекция и вызывает во­спаление, что часто значительно отягощает состояние больной, поэтому медицинская сестра должна строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Введение катетера мужчинам.Введение катетера мужчинам значительно труднее, так как мочеиспу­скательный канал у них имеет длину 22—25 см и об­разует два физиологических сужения, которые соз­дают препятствия для прохождения катетера.

Больной во время катетеризации лежит на спине со слегка согнутыми в коленях ногами, между сто­пами помещают «утку», лоток или кружку, куда по катетеру стекает моча. Сестра или врач берет в левую руку половой член и тщательно протирает ваткой, смоченной раствором борной кислоты, его головку., Правой рукой постепенно, с небольшим усилием вво­дит катетер, предварительно политый стерильным ра­стительным или вазелиновым маслом. Катетер берут пинцетом или стерильной марлевой салфеткой. Начи­нать катетеризацию надо резиновым катетером, кото­рый, будучи мягким и одновременно упругим, легко принимает любую форму, что облегчает возможность обхода имеющихся препятствий. Как только катетер войдет в мочевой пузырь, появится моча. Если не удается провести эластичный катетер, надо приме­нить металлический.

Рис. 74. Введение катетера мужчине.

Введение твердого катетера мужчинам осущест­вляют следующим образом: исследующий, стоя справа от больного, берет половой член в левую руку и, придав ему вертикальное положение, правой начи­нает вводить катетер, держа его так, чтобы прямая часть была в горизонтальном положении, а клюв об­ращен вниз. Продвигая катетер, левой рукой натяги­вают половой член на катетер, несколько наклоняя его к животу. Для дальнейшего продвижения катетер переводят в вертикальное положение, все время от­клоняя его к промежности. К свободному концу кате­тера подводят сосуд. Появление мочи указывает на нахождение катетера в мочевом пузыре.

При введении твердого катетера нужно следить, чтобы не поранить слизистую оболочку мочевого пу­зыря и уретры. При наличии препятствия надо не­много вынуть катетер и снова вращательными движе­ниями ввести его. Выводят твердый катетер, применяя те же приемы, что и при введении, но в обратном по­рядке. Наружный конец его постепенно отклоняют по направлению к животу, одновременно осторожно извлекая катетер из мочевого пузыря и, наконец, при­ведя в исходное положение, окончательно выводят из наружного отверстия мочеиспускательного канала (рис. 74).

ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Промывание мочевого пузыря производят для меха­нического удаления из него гноя, продуктов распада ткани или мелких камней. Кроме того, часто прихо­дится промывать мочевой пузырь с лечебной целью или перед введением в него цистоскопа. Как правило, промывание мочевого пузыря производят с помощью резинового катетера. Предварительно устанавливают емкость мочевого пузыря путем измерения количе­ства мочи, выделенной за одно мочеиспускание.