ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 2 страница

Исследование производят утром натощак. Для более точного исследования применяют такие пробные завтраки: 1) кофеиновый завтрак — 0,2 г чистого ко­феина на 300 мл воды с добавлением 1—2 капель метиленового синего в качестве индикатора; 2) теп­лый мясной бульон — 300 мл; 3) капустный отвар — 300 мл; 4) 5% раствор алкоголя — 300 мл; 5) 7% нас­той сухой капусты — 300 мл.

Рис. 63. Взятие желудочного сока тонким зондом.

а — измерение расстояния на зонде от резцов до пупка; б — отсасывание желудочного сока.

Желудочный сок можно брать также после под­кожного введения 0,5 мл раствора гистамина 1: 1000 (гистаминовая проба). Радиотелеметрическое иссле­дование желудочного сокоотделения имеет целью не­прерывную регистрацию сокоотделения непосредст­венно в отдельных частях желудка. В желудок вводят на различную глубину миниатюрный электронный прибор отечественного производства «Капсула».

Методика введения зонда та же, что и при одно­моментном способе. Больной должен глубоко дышать носом и удерживать рвотные движения, а слюну спле­вывать в полотенце. Зонд держат как писчее перо. Конец его смачивают водой и вводят за корень языка, немного отдавливая его кпереди и книзу, благодаря чему кривизна глотки уплощается и надгортанник уст­раняется с пути зонда. Одновременно предлагают больному сделать несколько глотательных движений и в это время зонд проталкивают в пищевод, где он проходит дальше без заметного препятствия. При позывах на рвоту больной должен глубоко дышать носом.

После попадания зонда в желудок появляется же­лудочный сок, который откачивают полностью натощак. Затем вводят один из перечисленных выше зав­траков, закрывают зонд на 15 мин и каждые 15 мин отсасывают шприцем желудочный сок, сливая его в пробирки. 9 пробирок с полученным содержимым желудка устанавливают в штативе в порядке полу­чения проб (рис. 63). На каждой пробирке наклеена этикетка, где указан ее номер и направление в лабо­раторию для исследования.

В настоящий момент можно исследовать желудоч­ный сок без зонда по количеству метиленового синего в моче и образованию уропепсина (проба Сали), а также при помощи пробы с ионообменными смолами.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДКА

В последние годы большое распространение полу­чило рентгенологическое исследование же­лудка, имеющее большое диагностическое значение. Медицинская сестра обязана знать технику подго­товки больных к этому методу исследования.

Рентгенологическое изучение большинства орга­нов, расположенных в брюшной полости, производят лишь после специальной подготовки. Цель ее — осво­бодить желудок и кишечник от содержимого. Нака­нуне больной не должен употреблять грубой пищи (черный хлеб, картофель), чтобы не образовались газы, которые будут мешать исследованию. Ужинать нужно не позже 20 ч. Накануне вечером и утром, не позднее чем за 2 ч до начала исследования, очи­щают кишечник с помощью клизмы из 1 л теплой воды.

Нельзя назначать слабительные средства ни нака­нуне, ни тем более в день рентгенологического иссле­дования, так как они вызывают вздутие живота (ме­теоризм). Если в желудке имеется большое количе­ство жидкости, показано промывание его в течение нескольких дней. Иногда достаточно откачать содер­жимое желудка непосредственно перед рентгенологи­ческим исследованием.

На исследование направляют больного натощак утром после очистительной клизмы. При наличии большого количества газов клизму ставят повторно.

Рентгенологический метод дает ценные сведения для диагностики, но только в том случае, если боль­ной хорошо подготовлен к исследованию. Медицин­ская сестра должна это помнить и не допускать откло­нений от указанных выше правил.

ГАСТРОСКОПИЯ

Гастроскопию применяют с диагностической целью при различных заболеваниях желудка (рак, гаст­рит и др.).

Гастроскоп состоит из гибкой трубки, составленной из отдельных звеньев: оптической системы, ручек вы­ключателя, электрошнура, баллона для нагнетания воздуха и осветительной системы (рис. 64). Изобра­жение стенки желудка, освещенное лампочкой, пере­дается через призму и оптику к окуляру, сквозь ко­торый производят осмотр.

Стерилизации гастроскоп не подлежит; его проти­рают спиртом перед употреблением и насухо вытирают после исследования.

Гастроскопию производят натощак после инъекции 1 мл 1% раствора амнопона и 1 мл 0,1% раствора атропина, которые вводят за 30 мин до начала обследо­вания. Необходимым элементом подготовки больного к предстоящей процедуре является его соответст­вующая психологическая настроенность. Для смазы­вания слизистой оболочки глотки с целью обезболи­вания и подавления глоточного рефлекса приготавли­вают 2% раствор дикаина. Рекомендуется сначала проверить чувствительность к нему больного. Для этого небольшой участок слизистой смазывают ди-каином и ждут 2—3 мин. Смазывание дикаином начи­нают с дужек, мягкого неба и язычка, а затем пере­ходят на корень языка, заднюю стенку глотки и начальную часть пищевода. Перед исследованием проверяют готовность аппарата.

Положение больного на левом боку с вытянутой левой ногой; правая согнута в коленном и тазо-бед-ренном суставах. Под головой больного находится небольшой валик. Помощник стоит сзади больного и поддерживает его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию. Больной должен спокойно лежать, ровно дышать, не глотать слюну и не разговаривать. После смазывания мяг­кого неба, языка, дужек, глотки, входа в пищевод и начальной его части раствором дикаина вводят в же­лудок зонд для удаления его содержимого. Гастроскоп в желудок вводит врач, а медицинская сестра подго­тавливает больного и инструментарий. По окончании гастроскопии необходимо хорошо протереть спиртом гастроскоп и уложить его в ящик.

Рис. 64. Гастроскопия.

Электрoгастрография — метод записи био­потенциалов желудка, связанных с его деятельностью. Обычно этот метод применяется для исследования моторной функции желудка, функциональных нарушений и т. д. При этом используются особые аппараты, но подготовку проводит медицинская се­стра. Больному разрешается последний раз принять пищу не менее чем за 12 ч до исследования. При за­держке стула рекомендуется очистительная клизма. Во время процедуры больной должен спокойно лежать.

ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ

При заболеваниях печени, желчного пузыря и желч­ных протоков возникает необходимость исследовать желчь. Для этого необходимо иметь тонкий эластич­ный зонд длиной 1,5 м и диаметром 3,5 мм, имеющий на конце металлическую оливу с несколькими отвер­стиями, штатив для пробирок, а также стерильные пробирки для посева желчи. Зонд имеет три метки: первая нанесена на расстоянии 40—45 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — 70 см (расстояние от резцов до приврат­ника), третья — 80—90 см (расстояние от резцов до места впадения общего желчного протока в двенад­цатиперстную кишку). До исследования зонд и про­бирки кипятят. Этот зонд может длительное время находиться в желудке, не вызывая неприятных ощу­щений (рис. 65).

Дуоденальное зондирование обычно производят натощак. Успех его зависит от подготовки больного. Важно, чтобы он не боялся процедуры и хорошо знал ход исследования. Накануне больному можно дать 8 капель 0,1% атропина и для лучшего отхождения желчи несколько кусочков сорбита или 30 г ксилита, растворенного в небольшом количестве теплой воды. Ужин должен быть легким; газообразующие про­дукты (черный хлеб, молоко, картофель) исключа­ются.

Зондирование следует проводить в процедурном кабинете на твердом топчане. Для успеха процедуры имеет большое значение, как и на каком расстоянии вводить дуоденальный зонд. Необходимо учитывать рост и конституцию больного. Поэтому ему в поло­жении стоя измеряют на зонде расстояние от пупка до резцов, усаживают больного, берут металлическую оливу под III палец правой кисти и вводят за корень языка, предлагая больному сделать несколько глотательных движений и глубоко дышать носом. При по­явлении позывов на рвоту больной должен губами зажать зонд и глубоко дышать носом. После чего ста­раться проглотить его до нужного расстояния. Пройдя через зев, олива и зонд продвигаются самостоятельно благодаря перистальтическим движениям пищевода. Глотать зонд нужно медленно, чтобы он не свернулся. Когда зонд попал в желудок, больного укладывают на правый бок так, чтобы таз был выше головы, для чего под правый бок подкладывают подушку, постав­ленную ребром, или свернутое одеяло. По верху валика необходимо положить горячую грелку, завер­нутую в полотенце, чтобы не обжечь больного. Ноги согнуты в коленях (рис. 66). Больной продолжает медленно и постепенно заглатывать зонд.

Рис 65. Необходимые принадлежности для дуоденаль­ного зондирования.

а — набор пробирок; б — дуоденальный зонд; в — раствор магнезии; г — шприц.

Рис. 66. Положение больного во время дуоденального зондиро­вания.

О месте нахождения зонда судят по получаемому из него содержимому. При нахождении зонда в же­лудке выделяется прозрачный или слегка мутный кислый желудочный сок (смоченная синяя лакмусо­вая бумажка краснеет). Через 50—60 мин должна появиться желчь. При выделении из зонда содержи­мого желтоватого цвета считают, что олива продви­нулась в двенадцатиперстную кишку. Нахождение зонда в этой кишке подтверждается щелочной реак­цией отделяемого (смоченная красная лакмусовая бумага синеет). Если зонд свернулся и желчного от­деляемого нет, слегка вытягивают зонд, после чего больной его снова заглатывает. Контролем нахожде­ния зонда в двенадцатиперстной кишке может быть введение шприцем воздуха, который больной при на­хождении зонда в желудке ощущает, а в двенадцати­перстной кишке не чувствует. Для определения место­нахождения оливы применяется также рентгеноско­пия. Если в течение длительного времени желчь не появляется, можно ввести подкожно 1 мл 0,1% раст­вора атропина.

Первая порция желчи — порция А — является со­держимым двенадцатиперстной кишки. Она светло-желтого цвета, прозрачная, имеет щелочную реакцию. Затем вводят какой-либо раздражитель, чтобы от­крылся общий желчный проток и появилась пузыр­ная желчь. Для этого можно использовать 40—60 мл 33% раствора магния сульфата, подогретого до 60°, а если он плохо переносится больными, можно ввести сорбит, ксилит (30 мл) или 40% раствор глюкозы в том же количестве. Кроме того, можно ввести 15 — 20 мл 10% раствора пептона или нагретого прован­ского масла. Этим вызывают пузырный рефлекс, т. е. сокращение желчного пузыря при раскрытии сфинк­тера Одди. Затем зонд закрывают на 5—7 мин, после чего свободный конец его опускают в пробирку. Начи­нает поступать прозрачная темная желчь — это вторая порция — порция В, являющаяся содержимым желчного пузыря. Она представляет собой преимущественно желчь внутрипеченочных ходов без примеси. После полного опорожнения желчного пузыря появляется светлая желчь — порция С, которая идет из желчных протоков.

Для бактериологического исследования необхо­димо набрать дополнительно небольшое количество желчи каждой порции в стерильные пробирки с соб­людением правил взятия материала на стерильность. До и после наполнения желчью необходимо провести края пробирок над пламенем спиртовки и закрыть стерильной пробкой.

Получение желчи при дуоденальном зондировании указывает на проходимость желчных путей. При пол­ной закупорке их выделяется только кишечный сок без желчи. Наличие пузырного рефлекса свидетель­ствует о сохранности концентрационной и двигатель­ной функции желчного пузыря.

Отсутствие пузырного рефлекса наблюдается при патологических процессах в желчном пузыре, сопро­вождающихся нарушением концентрационной и со­кратительной функций, а также при диффузных пора­жениях печени, протекающих с нарушением функции желчеотделения.

Необходимо обращать внимание на примеси в дуо­денальном содержимом. При появлении крови зонди­рование следует прекратить. Иногда зонд долго не попадает в двенадцатиперстную кишку. Это может зависеть от того, что зонд свернулся, тогда его надо извлечь, вымыть и ввести снова, или от спазма при­вратника, для снятия которого можно ввести 100 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната и завязать зонд на 10—15 мин, после чего продолжать зондиро­вание.

Ускорить продвижение оливы за привратник можно следующим образом: предложить больному глубоко дышать, что ускоряет перистальтику, помассировать подложечную область, ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Процедура дуоденального зондирования довольно утомительна для больного и не следует ее затягивать. Если через 1—l'/г ч желчь не появится (порция А), зондирование следует прекратить. После получения всех трех порций зонд осторожно извлекают.

Исследование функционального состояния подже­лудочной железы путем дуоденального зондирования производят несколько иначе. Удостоверившись в на­хождении зонда в двенадцатиперстной кишке, вводят через зонд 30 мл 0,1—0,5% раствора соляной кис­лоты, секретин или оливковое масло. Собирают после этого содержимое двенадцатиперстной кишки каж­дые 15 мин в течение часа и отправляют на исследо­вание с целью определения присутствия в нем панкре­атических ферментов.

В последнее время в практику внедрено так назы­ваемое хроматическое дуоденальное зондирова­ние. Суть этой процедуры заключается в следующем. Накануне зондирования вечером, около 20—21 ч, больной принимает по назначению врача 0,15 г мети-ленового синего в желатиновой капсуле (не ранее чем через 2 ч после последнего приема пищи). Утром про­изводится обычное зондирование, причем пузырная желчь оказывается окрашенной в синий цвет, так как метиленовый синий, проникая через кровеносное русло в печеночную желчь, обесцвечивается, а поступая в желчный пузырь, восстанавливает синий цвет и ок­рашивает пузырную желчь.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ХОДОЗ

Холецистография дает возможность изучить форму, положение, функцию желчного пузыря и желчных пу­тей с помощью введения в организм контрастного ве­щества и последующих рентгеновских снимков. Рент­генологическое исследование желчного пузыря без контрастного вещества иногда выявляет лишь камни, содержащие известь. Поэтому, пользуясь свойством организма выделять через печень ряд введенных в него веществ, давно применяют для рентгенологи­ческого исследования желчного пузыря контрастные йодсодержащие вещества.

Холецистографию проводят после предваритель­ной подготовки. Заключается она в следующем: боль­ным в течение 2 дней дают легкую пищу, не содержа­щую грубой клетчатки и веществ, вызывающих ме­теоризм. Кишечник очищают только клизмами. Накануне исследования в 17 ч дают ужин: 100г хлеба, 25 г масла ияйцо всмятку. В 19 ч делают очиститель­ную клизму, затем больной принимает 3—3,5 г били­траста (по 1—1,5 г каждые 20 мин, запивая стаканом сладкого чая). В 20 ч дают внутрь 100 мл 40% рас­твора глюкозы. В 9—10 ч утра следующего дня делают несколько последовательных снимков. Отсут­ствие тени желчного пузыря после применения конт­растного вещества встречается при наличии следую­щих условий: ослабления способности желчного пузыря концентрировать желчь и сокращаться; заку­порки желчного протока; воспалительных процессов в желчном пузыре; заболеваний печени. С помощью холецистографии выявляют наличие камней в желч­ном пузыре.

Холеграфия— рентгенографическое исследование желчного пузыря и желчных путей после внутривен­ного введения контрастного вещества. В тех случаях, когда желчный пузырь удален или прием билитраста не дал желаемых результатов либо имеются противо­показания к его применению, контрастное вещество (билигност) вводят внутривенно.

Больного готовят к исследованию в течение 2 дней. Назначается диета, обеспечивающая меньшее образо­вание газов в кишечнике. Исключаются молоко, чер­ный хлеб, яблоки, капуста. Ставятся очистительные клизмы. Накануне исследования производится про­верка на чувствительность больного к контрастному веществу — внутривенно вводят 1—2 мл 20% раствора билигноста. При появлении зуда, сыпи, озноба, повы­шения температуры или других симптомов неперено­симости йода от внутривенного введения приходится отказаться. В срочных случаях непосредственно перед исследованием внутривенно вливают 1—2 мл билиг­носта и при отсутствии реакции через 3 мин, не выни­мая иглы из вены, медленно вводят необходимое коли­чество препарата. Взрослому вводят 30—40 мл 20% раствора билигноста, предварительно подогретого до температуры тела, медленно, в течение 3—5 мин. Че­рез 10—15 мин после введения билигноста на рентге­нограмме могут быть обнаружены желчные протоки, а через 40—45 мин начинает заполняться желчный пу­зырь. Серию снимков делают через 45—50 мин.

НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ КИШЕЧНИКА

Взятие кала для лабораторного исследования.Мно­гим больным в зависимости от заболевания назначают исследование кала. Медицинская сестра должна хо­рошо знать технику взятия кала для лабораторного исследования.

Во избежание высыхания, окисления и распростра­нения инфекций мухами кал следует хранить под крышкой. Обычно кал для исследования берут ут­ром, после сна. Больной опорожняет кишечник в гор­шок, сестра производит общий осмотр кала и, если имеется кровь, тут же сообщает врачу. Небольшое ко­личество кала деревянной лопаточкой или шпателем помещают в баночку, на которой имеется этикетка с фамилией, именем, отчеством больного и целью ис­следования. В таком виде направляют кал для об­щего исследования. Для взятия кала на яйца глистов необходимо взять кал из трех разных мест и в теплом виде направить в лабораторию.

Для исследования кала на скрытую кровь боль­ного готовят в течение 3 дней, исключая из рациона мясные и рыбные продукты, а также лекарства, содер­жащие йод, бром и железо. На 4-й день отправляют кал в лабораторию.

Кал на дизентерию направляют в лабораторию в специальных пробирках, которые содержат так называ­емую английскую смесь. Поэтому в каждом отделе­нии всегда должна быть пробирка с этой смесью, чтобы в любое время можно было отправить кал на исследование.

Для бактериологического исследования кала име­ются стерильные пробирки с ватными тампонами, хоро­шо навернутыми на проволоку. Больного укладывают на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, пра­вой рукой вращательнь/ми движениями осторожно вво­дят ватный тампон в заднепроходное отверстие, также осторожно выводят его и вставляют в пробирку, не при­касаясь к краям и стенке.

Если необходимо оставить кал до прихода врача или утром отправить в лабораторию, его сливают в чистую стеклянную посуду, хорошо закрывают крыш­кой и помещают в прохладное место. Лучше всего посуду поставить на кафельный пол в туалете.

Применение подкладных суден.Больным, длитель­ное время находящимся в постели, необходимо пода­вать в постель судно для опорожнения мочевого пу­зыря и кишечника. Подкладные судна бывают эмали­рованные и резиновые.

Чистые продезинфицированные подкладные судна хранят в туалетных комнатах в специальных гнездах.

Перед подачей больному судно ополаскивают го­рячей водой. Младшая медицинская сестра одной ру­кой приподнимает крестец больного, а другой — осто­рожно подводит судно под ягодицы. После дефекации подкладное судно осторожно извлекают из-под боль­ного, чтобы не расплескать содержимое, накры­вают клеенкой или газетой и выносят в туалетную комнату.

Больного подмывают и область заднего прохода насухо протирают ватой.

Содержимое судна выливают в унитаз. Судно хо­рошо промывают горячей водой с «Гигиеной» и «Но­востью». После этого судно дезинфицируют 2% рас­твором хлорамина или 0,5% осветленным раствором хлорной извести.

Слабым больным с небольшим подкожным жиро­вым слоем, склонностью к образованию пролежней, а также с недержанием кала необходимо давать надувные резиновые подкладные судна, которые-благодаря эластичности оказывают на крестец наи­меньшее давление и вместе с тем предохраняют от со­прикосновения с выделениями, что является профи­лактикой пролежней. Резиновое судно не следует ста­вить прямо на простыню, а нужно подложить под него клеенку. Необходимо вовремя опорожнять судно.

В настоящий момент имеются специальные ма­шины, которые моют и сушат судна. Медицинская сестра постоянно следит за чистотой и правильным хранением суден.

Применение газоотводной трубки.Метеоризм — вздутие живота в результате избыточного скопления газов в кишечнике. Метеоризм причиняет беспокой­ство больным чаще всего после операций в брюшной полости, при некоторых желудочно-кишечных заболе­ваниях. При этом состоянии необходимо ограничить в диете больного углеводы, так как они усиливают газообразование, назначить активированный уголь внутрь по 1—2 г (в воде) 3—4 раза в день. Если эти средства не помогают, для выведения газов приме­няют газоотводную трубку.

Газоотводная трубка — мягкая, толстостенная, резиновая трубка длиной 30—50 см, диаметром 3—5 мм. Конец, вводимый в кишечник, закруглен вокруг центрального отверстия, другой конец косо срезан.

Трубку нужно прокипятить, смазать вазелином или другим жиром и ввести в заднепроходное отвер­стие на расстояние 30—40 см, но так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода на 5—6 см. На­ружный конец трубки опускают в подкладное рези­новое судно или вчетверо сложенную простынку, под­ложенную под больного, чтобы не загрязнить постель, так как из трубки может вытекать жидкое кишечное содержимое. Вводить трубку нужно не спеша, враща­тельными движениями, чтобы не причинять боли боль-лому. Газоотводная трубка остается в кишечнике, пока не отойдут газы и не уменьшится вздутие живота. Ино­гда для этого требуется несколько часов. Тогда трубку держат не более 2 ч, потом удаляют, а затем вводят вновь. Трубку в течение суток можно вставлять несколь­ко раз через некоторый промежуток времени.

Введение газоотводкой трубки затрудняется при скоплении в кишечнике плотных каловых масс. В та­ких случаях перед введением ставится микроклизма с глицерином.

После извлечения трубки окружность заднего прохода вытирают ватой, а в случае раздражения смазывают цинковой мазью.

Трубку следует хорошо вымыть с мылом и теплой водой, после чего хорошо протереть и простерилизо-вать кипячением.

Клизмы

У здорового человека кишечник опорожняется один раз в сутки регулярно, в одно и то же время. При не­которых заболеваниях у больных возникает задержка стула (запор). В таких случаях назначают послабля­ющую диету, слабительные, а также клизмы. Кроме того, клизмы ставят перед рентгенологическим иссле­дованием желудочно-кишечного тракта, операцией, родами, абортами и т. д.

Клизмой называется введение в нижний отрезок толстого кишечника различных жидкостей с лечеб­ной и диагностической целями. Клизмы бывают очи­стительные, сифонные, питательные, лекарственные и капельные.

Для постановки клизмы существуют специальные приспособления. В основном пользуются кружкой Эсмарха, которая представляет собой резервуар (сте­клянный, эмалированный, резиновый) емкостью 1—2 л, У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диа­метром 1 см. На конце трубки имеется кран, который регулирует поступление жидкости в кишечник. На свободный конец трубки надевают стеклянный, эбо­нитовый или пластмассовый наконечник длиной 8—10 см. Наконечник должен быть целым, с ровными кра­ями. После употребления наконечник надо хорошо вымыть мылом под струей теплой воды и прокипя­тить. Хранят наконечники в банке с дезинфицирую­щим раствором, на дно которой кладут вату.

Кишечные кровотечения и оказание помощи. При некоторых заболеваниях кишечника (язвенный колит, энтерит, язва двенадцатиперстной кишки, дизенте­рия и др.) могут возникать кишечные кровотечения. При обильном кровотечении появляются общие при­знаки, характерные для острого внутреннего кровоте­чения: побледнение кожных покровов, холодный лип­кий пот, учащение пульса, падение артериального давления, головокружение, шум в ушах. Небольшие кишечные кровотечения из верхних отделов кишеч­ника могут оставаться незамеченными: кровь смеши­вается с кишечным содержимым, переваривается и кровяной пигмент можно обнаружить только путем лабораторного исследования кала. Для этого больного нужно тщательно подготовить. В течение 3 дней из ра­циона исключают рыбные и мясные продукты. На 4-й день берут кал в теплом виде и направляют в лабо­раторию. При кровотечении из язвы желудка и две­надцатиперстной кишки наблюдается дегтеобразный стул, так как красный гемоглобин крови в процессе прохождения по кишечнику превращается в гематин. Из нижних отделов кишечника кровь, не успев сме­шаться с калом и перевариться, выделяется в чистом виде. Она имеет алый цвет и остается на поверхности кала. Это чаще всего бывает при геморроидальных кровотечениях.

При кишечном кровотечении больного следует уложить в постель, сообщить врачу и кал оставить до его прихода. Для этого кал помещают в стеклян­ную баночку и ставят в туалете на кафельный пол.

На живот можно положить пузырь со льдом. Кор­мить и поить больного нельзя. Необходимо строго вы­полнять все назначения врача.

Очистительные клизмы. Применяются для очище­ния нижнего отдела кишечника от каловых масс и га­зов. Действуют мягко: опорожняется лишь нижний от­дел кишечника и общей перистальтики не возникает. Больному не приходится сильно тужиться и действие клизмы наступает через несколько минут.

Клизмы ставят медицинские сестры по назначению врача. Больного укладывают на топчан или кровать, ближе к краю, на левый бок с согнутыми и подтя­нутыми к животу ногами. Если больному нельзя дви­гаться, его укладывают на спину. Под ягодицы под­ставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на слу­чай, если больной не удержит воду. В кружку Эс­марха наливают 1—1,5 л воды комнатной темпера­туры, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды, а с ней и имеющийся там воздух. Заполняют систему, после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют, не разбит ли наконеч­ник, хорошо смазывают его вазелином и начинают вводить в заднепроходное отверстие, предварительно левой рукой раздвинув ягодицы больного. Вводят на­конечник на 8—10 см сначала вверх и вперед, а потом поворачивают несколько кзади легкими вращатель­ными движениями, преодолевая сопротивление на­ружного сфинктера. Если имеются выступающие складки слизистой оболочки или геморроидальные узлы, надо ввести наконечник между ними, не заде­вая их. Если встречаются препятствия — трубка упи­рается в кишечную стенку или в твердый кал, надо извлечь ее на 1—2 см и открыть кран (рис. ^7). Кружку Эсмарха поднимают на высоту до 1 м и вода под давлением поступает в толстый кишечник.

Рис. 67. Очистительная клизма.

а — необходимые принадлежности; б — наполнение кружки Эсмарха а — заполнение системы водой;

Рис. 67 (продолжение).

г — техника постановки очистительной клизмы.

При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если пря­мая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают на­столько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях приходится извлекать кал из прямой кишки пальцем, предварительно надев резиновую перчатку, смазанную вазелином.

При наличии газов и появлении у больного чув­ства распирания необходимо тут же опустить кружку ниже кровати и после отхождения газов снова посте­пенно поднять кружку.

Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закрывают кран, регулирующий по­ступление жидкости, и постепенно вращательными движениями извлекают наконечник.

Желательно, чтобы больной удерживал воду в те­чение 10 мин. Для этого он должен лежать на спине и глубоко дышать. По окончании процедуры кружку моют, вытирают насухо и покрывают сверху марлей или полотенцем.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опо­рожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить '/г чайной ложки растертогов порошок детского мыла, 2—3 столовые ложки гли­церина, 1—2 столовые ложки поваренной соли, 1 ста­кан настойки ромашки ит. д. Если клизма не подей­ствовала, через несколько часов ее можно повторить.

При постановке очистительной клизмы нужно сле­дить, чтобы одномоментно не вводилось большое ко­личество жидкости, вводимая жидкость должна иметь определенную температуру.

Действие очистительных клизм основано на воз­буждении перистальтики кишечника водой, на раз­мягчений и раздроблении каловых масс, вследствие чего они легко выходят наружу.

Сифонные клизмы. Втех случаях, когда обычные очистительные клизмы не дают эффекта или они про­тивопоказаны, а также при наличии кишечной непро­ходимости для быстрого опорожнения кишечника на­илучшим способом промывания его является сифон­ный метод (многократное промывание кишечника), когда используется принцип сообщающихся сосудов. Одним из них будет кишечник, а другим — воронка на наружном конце введенной в прямую кишку рези­новой трубки.