Б. В поликлинике и на участке 5 страница

Таблица 3

РАЗГРУЗОЧНЫЕ ДНИ {контрастные диеты)

ГЛАВА VI ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА И ЕЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Измерение и наблюдение за температурой тела яв­ляются повседневной и важной обязанностью меди­цинской сестры, так как изменения и колебания тем­пературы тела, в особенности повышение ее, говорят о начале заболевания. Измерение температуры тела производят медицинским термометром. Медицинский термометр состоит из стеклянной трубки с капилляр­ным просветом, на конце которой имеется резервуар, заполненный ртутью. Эта трубка прикреплена к шка­ле, на которой нанесены деления — от 34 до 42° по Цельсию.

Ртутный столб, поднявшийся при измерении тем­пературы вверх, не спадает даже при охлаждении его. Чтобы ртуть спустилась вниз, термометр необходимо несколько раз встряхнуть. Делать это надо осторож­но, чтобы не уронить термометр или не ударить его о близстоящие предметы. Хранить медицинские тер­мометры следует в банке или стакане; на дно его кла­дут слой ваты и налиаают дезинфицирующий раствор, например раствор хлорамина 0,5% (рис. 22,а).

После измерения температуры у каждого больного термометр опускают в банку с дезинфицирующим рас­твором, затем хорошо вытирают и, стряхнув ртуть до отметки ниже 35°, дают другому больному. Предвари­тельно следует вытереть ему подмышечную впадину сухим полотенцем, так как пот охлаждает ртуть и термометр покажет более низкую температуру (рис. 22, б). Термометр надо положить так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с те­лом в самой глубине подмышечной впадины, не сме­щаясь в течение всего времени измерения рис. 22,в). Длительность измерения температуры не менее 10 мин. Между термометром и телом не должно попадать белье. Слабым больным сестра придержи­вает руку. У очень истощенных и тяжело больных можно измерять температуру в прямой кишке, где она будет на 0,5—1° выше. Противопоказаниями к измере­нию температуры таким способом служат задержка стула, понос, заболевания прямой кишки. Перед вве­дением в прямую кишку термометр надо смазать вазе­лином или любым жиром, а затем вставить на поло­вину длины при положении больного на боку. Яго­дицы должны плотно прилегать одна к другой.

После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр надо тщательно вымыть теплой во­дой и продезинфицировать в спирте или в одном из имеющихся дезинфицирующих растворов.

Детям измеряют температуру в паховой складке. Для этого ногу ребенка несколько сгибают в тазо­бедренном суставе так, чтобы термометр находился в образовавшейся складке кожи.

В стационарах температуру тела измеряют два­жды в сутки: между 6 и 8 ч утра и в 16—18 ч дня. Больной при этом должен лежать или сидеть. В ука­занные часы можно судить о максимальной и мини­мальной температуре. В случае необходимости более точного представления о суточной температуре можно измерять ее каждые 2—3 ч.

Для записи температуры пользуются общим тем­пературным листом, на котором указаны фамилии больных, дата и время измерения (утро и вечер). Кроме этого, на каждого больного заводится темпе­ратурный лист, который вкладывается в историю бо­лезни (рис. 23). У здорового человека температура тела может колебаться в течение дня на 1°, но в ос­новном бывает постоянной — от 36 до 37°, Утром она несколько ниже, а вечером может быть выше. На­блюдается некоторое снижение температуры у пожи­лых и истощенных больных; у детей она может быть несколько выше. Подъем температуры выше 37° на­зывается лихорадкой, что служит одним из частых проявлений болезни.

Лихорадка может быть субфебрильной, когда тем­пература колеблется от 37 до 38°, умеренной (38—39°) и высокой (выше 39°), гектической (39—40°).

Лихорадка проходит три стадии, которые должна знать медицинская сестра, так как тактика ее поведе­ния при этом имеет свои особенности.

Первая стадия лихорадки характе­ризуется постепенным повышением темпера­туры, сопровождаю­щимся резким озно­бом, посинением (циа­ноз) губ и конечностей, головной болью и об­щим плохим самочув­ствием. В этой стадии больного следует хоро­шо укрыть, обложить грелками, поить теп­лым чаем, следить за всеми физиологическими отправ­лениями.

Вторая стадия — максимального повышения температуры — характеризуется усилением головной боли, сухостью во рту, гиперемией кожных покровов, иногда бредом и галлюцинациями. В этой стадии не­обходимо следить за больными. На лоб можно поло­жить пузырь со льдом. Необходимо чаще поить больного морсом, чаем с лимоном, соками и т. д. Во время бреда или галлюцинаций нужно установить персональный пост около больного, чтобы он не упал с кровати, надо надеть на нее сетку.

Третья стадия протекает по-разному, так как падение температуры может быть критическим и литическим. Литическое падение температуры проис­ходит постепенно и сопровождается появлением не­большой испарины, слабостью, после чего больной за­сыпает.

Критическое падение температуры быстрое, на­пример с 39—40° до 35—33°. Такое быстрое падение температуры сопровождается' резкой слабостью и обильным потоотделением.

При критическом падении температуры иногда резко снижается артериальное давление, пульс ста­новится нитевидным, конечности холодеют, появляет­ся цианоз. В таких случаях необходимо принять срочные меры: ввести вещества, повышающие арте­риальное давление, обложить больного грелками, сле­дить за пульсом и давлением.

Рис. 22. Измерение температуры.

а — хранение термометров; б — подача термометра боль­ному; в — положение тер­мометра в подмышечной впадине.

УХОД ЗА ЛИХОРАДЯЩИМИ БОЛЬНЫМИ

Лихорадящие больные очень истощаются и слабеют. По мере возможности нужно стараться восполнять те­ряемые организмом питательные вещества. Лихора­дящим больным необходимо вводить достаточное количество полноценных питательных веществ и жид­костей. Чаще всего у таких больных аппетит плохой или полностью отсутствует, поэтому не нужно перегру­жать больного большим количеством еды. Пища дол­жна быть легкоусвояемой, высококалорийной, доста­точно питательной, содержащей большое количество витаминов.

Рис. 23. Температурный лист.

При усиленном потоотделении необходимо обти­рать больного полотенцем, смоченным теплой водой, часто менять постельное белье. Белье должно быть теплым. Нужно обложить больного грелками и сле­дить, чтобы он не раскрывался. На лоб можно поло­жить пузырь со льдом. В связи с тем что во время подъема температуры слизистая оболочка рта сохнет и появляются трещины, медицинская сестра должна следить за полостью рта и тщательно ее обрабаты­вать по установленным правилам. Уход за кожей больного облегчает его неприятные ощущения.

Медицинская сестра должна уделять большое вни­мание лихорадящим больным, следить за их физиоло­гическими отправлениями, пульсом, дыханием и тот­час сообщать врачу о всех возникающих изменениях. Особенно внимательной нужно быть при критическом падении температуры, которое часто сопровождается коллапсом.

ГЛАВА VII. МЕРЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВООБРАЩЕНИЕ

В связи с тем что кожа снабжена большим количе­ством нервных окончаний, которые воспринимают разнообразные влияния внешней среды, можно воздей­ствовать на кровообращение по принципу рефлектор­ных реакций с кожи на внутренние органы. Вследст­вие раздражения нервных рецепторов теплом или холодом кровеносные сосуды расширяются или сужи­ваются не только на коже, но и во внутренних орга­нах. На этом принципе построено применение так на­зываемых отвлекающих средств (банки, горчичники, пиявки, компрессы, ванны и др.). Так как эти процедуры могут вызвать у больного тяжелые ослож­нения, медицинская сестра должна хорошо знать технику выполнения, механизм действия, показания и противопоказания к ним.

ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ

Применение горчичников является одним из способов воздействия на кровообращение вследствие действия на кожу больного эфирного горчичного масла, раз­дражающего кожу и расширяющего кожные крове­носные сосуды. Горчичники применяются при болях, воспалении легких или бронхов, спазме кровеносных сосудов наряде других заболеваний.

Горчичники надо хранить в сухом и темном месте; срок хранения их от 8 до 11 мес. Пригодный горчич­ник отличается от непригодного тем, что дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Перед упо­треблением следует проверить эти качества. Горчич­ник фабричного изготовления представляет собой кусок бумаги размером 12X18 см, на которую особым способом наносится сухая горчица. Ставить горчич­ник можно на все участки тела, кроме подошв и ла-доней. Перед употреблением горчичник следует смо­чить в теплой воде (не выше 45°), стряхнуть и приложить на нужный участок кожи горчицей вниз на 10—15 мин. Если у больного повышенная чувстви­тельность кожи и он быстро ощущает жжение, необ­ходимо положить под горчичник смоченный водой кусок папиросной бумаги или марли, а сверху сал­фетку или полотенце. Если горчичник поставлен пра­вильно, появляются покраснение кожи и чувство жжения. Необходимо помнить, что при длительном применении горчичника и повышенной чувствитель­ности кожи могут возникнуть ожоги. Сняв горчичник, кожу обмывают теплой водой, вытирают насухо, боль­ного одевают и хорошо укрывают (рис. 24, а, б, в).

Рис. 24. Постановка гор' чичников.

а — смачивание горчични­ка; б — накладывание гор­чичника; в — положение больного о горчичником.

Нельзя ставить горчичники при заболеваниях кожи и кровотечениях. Часто ставить горчичник на одно и то же место не рекомендуется, чтобы не вы­звать пигментацию кожи.

Горчичники можно приготовить самим. Это тре­бует осторожности и умения. Берут 1 столовую ложку горчицы, прибавляют к ней 1 столовую ложку пше­ничной муки и, медленно, помешивая, подливают горячую воду (45—50°) до получения равномерной кашицеобразной массы. Затем кашицу наносят не очень толстым слоем (0,5 см) на двойной слой марли или тряпку нужных размеров, накрывают сверху вторым слоем марли или бумаги и накла­дывают на нужное место кожи, закрепив повязкой. Эти горчичники значительно крепче фабричных, по­этому их необходимо вовремя снимать во избежание ожогов.

При заболеваниях верхних дыхательных путей, а также для снижения артериального давления наз­начаются ножные горчичные ванны (температура воды 50°, концентрация горчицы 50 г на ведро воды и длительность ванны 20—30 мин). По окончании ванны ноги споласкивают теплой водой, хорошо вы­тирают и укладывают больного в постель.

ПОСТАНОВКА БАНОК

Банки относятся к числу лечебных процедур, кото­рые в больнице медицинской сестре приходится де­лать почти ежедневно. О,ни являются мерой физи­ческого воздействия на кожу для рефлекторного влияния на кровоснабжение подлежащих тканей иорганов в целях улучшения рассасывания воспа­лительных явлений и уменьшения боли. Применяются обычные банки, банки Вира и кровососные банки. Чаще употребляются обычные банки, представля­ющие собой колбовидные стеклянные стаканчики с толстыми, хорошо отшлифованными краями и ши­роким округлым дном.

Показания кприменению банок: воспалительные процессы в органах грудной клетки, межреберные невралгии, радикулиты.

Противопоказания:легочные кровотечения, тубер­кулез легких и опухоли органов грудной клетки; бо­лезни кожи и резкая ее чувствительность, резкое истощение больного, состояние сильного общего воз­буждения с судорогами.

Обычно банки ставят в количестве от 10 до 20 в положении больного лежа. Перед употреблением их тщательно моют горячей водой, досуха вытирают, проверяют целость краев и ставят у постели больного. Затем наматывают на металлический стержень дли­ной 12—15 см гигроскопическую вату и смачивают ее, но не обильно, легковоспламеняющейся жид­костью (спирт, эфир и др.). Чтобы не обжечь больного, нужно стряхнуть лишнюю жидкость с тампона и только тогда зажигать его, Чаще всего банки ставях на грудную клетку, спину, поясницу. Если кожа покрыта волосами, ее бреют, обмывают теплой водой и смазывают вазелином или другим жиром, чтобы края банки прилегали к поверхности тела и не было , ожога. Банку держат недалеко от тела больного ле­вой рукой, а правой на короткое время вводят В банку горящий тампон, после чего быстро пристав­ляют ее к телу, Банки находятся на коже 15—20 мин.

Рис. 25. Постановка банок.

а — необходимые при­надлежности; б — сма­зывание кожи вазели­ном; в — нагревание бан­ки; г — присасывание банки.

Если банки хорошо поставлены, под ними появляется темное пятно — кровоподтек (рис. 25, а —г).

Чтобы снять банку, не причиняя боли, надо одной рукой^ слегка отклонить ее в сторону, а пальцами другой руки надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, После снятия банок вы­ше ытирают слой вазелина. Тепло одевают больного и укрывают одеялом. Банки хорошо протирают и скла­дывают в ящик, где хранятся также спирт, вазелин и спички. Медицинская сестра должна следить, чтобы во время постановки банок в палате не открывали .форточку, не устраивали сквозвяков,

КРОВОПУСКАНИЕ

Кровопускание — широко распространенный метод лечения при многих патологических состояниях, а также воздействия на кровообращение путем извле­чения крови из вены.

Кровопускание может производиться двумя мето­дами: венепункция — прокол вены и венесекция — разрез ее. Наиболее распространена венепункция, технику которой необходимо знать медицинской сестре.

Большую роль в осуществлении этой процедуры играет подготовка больного. Медицинская сестра разъясняет ему, что данная процедура безвредна и необходима.

Больной не должен видеть, как делается крово­пускание, ибо вид крови может вызвать у него обмо­рок. В условиях стационара кровопускание произво­дят в операционной, перевязочной или процедурном кабинете. Если по состоянию больного его нельзя перемещать, кровопускание делают в па­лате.

Больной во время кровопускания лежит в постели. Под локтевой сгиб ему подкладывают подушку, по­крытую клеенкой, поверх которой кладут стерильную салфетку или полотенце. Кожу в области локтевого сгиба хорошо дезинфицируют спиртом и фиксируют руку в одном положении. Смазывать кожу йодом не рекомендуется, так как вены тогда становятся плохо видны и дубится кожа, что затрудняет прокол ее и попадание в вену.

Количество крови, которое надо извлечь, устанав­ливает врач в зависимости от заболевания и общего состояния больного. Обычно это 300—500 мл. Перед процедурой медицинская сестра тщательно под­готавливает инструментарий, иглы, шприцы, мо­ет руки с мылом и щеткой, протирает ногтевые фа­ланги спиртом и йодом. Удобнее пунктировать по­верхностные локтевые вены. В случае необходимости используют и более мелкие вены в области пред­плечья и кисти. У постели больного ставят таз, а на кровать под руку кладут клеенку, край которой опускают в таз, чтобы не испачкать простыню. Кровь собирают в заранее приготовленный градуированный сосуд, а при его отсутствии — в сосуд определенной емкости.

Для кровопускания берут иглу большого калибра с четырехгранной муфтой и насадкой; на нее наде­вают резиновую трубку, по которой кровь стекает в сосуд. Чтобы кровь не свернулась, иглу и трубку следует перед процедурой промыть стерильным 5% раствором цитрата натрия, который задерживает свертываемость крови. За 1—3 мин до венепункции плечо выше локтевого сгиба на 5 см стягивают рези­новым жгутом и этим преграждают отток крови из вены. Правильность наложения жгута проверяют по пульсу, если артерии не сжаты, пульс хорошо про­щупывается на лучевой артерии. Для лучшего набу­хания вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак. Чтобы набухшая вена не смеща­лась, ее нужно фиксировать, оттягивая кожу указа­тельным пальцем левой руки немного книзу от лок­тевого сгиба. Направление иглы должно быть по току крови к центру под острым углом к поверхности кожи. Прокол вены делают решительным движением на не­большую глубину, прокалывая только кожу и одну стенку вены. Вторым движением иглы входят в вену, стараясь не повредить и не проколоть противополож­ную стенку. Потом проводят иглу вперед на 5—6 см параллельно ходу вены. Если сразу проколоть кожу и вену не удается, тогда прокалывают только кожу я вторым коротким продвижением иглы входят в вену, стараясь не повредить и не проколоть противо­положную стенку. В противном случае возникает сильное кровотечение и образуется впоследствии под­кожная гематома.

Если игла находится в просвете вены, то из наруж­ного конца иглы появляется кровь. Если же кровь не появилась, значит игла не попала в вену. Тогда нужно потянуть иглу назад и, не выводя ее из кожи, снова попытаться ввести в вену. После кровопуска­ния область локтевого сгиба протирают спиртом, при­кладывают стерильный ватный тампон и предлагают больному согнуть руку в локте. Некоторое время он должен лежать спокойно. Если кровотечение из вены не прекращается показано наложение давящей по­вязки,

ПИЯВКИ

Пиявки применяются для местного кровоизвлечения и кровоотвлечения. Они живут в пресной воде. На го­ловном узком конце тела пиявки имеется присос, в глубине которого расположен рот с челюстями, снабженными зубчиками. Этими зубчиками пиявка прокусывает кожу и начинает сосать кровь. Пиявки не только высасывают кровь, но и выделяют в нее особое вещество — гирудин, которое понижает свер­тываемость крови и усиливает их лечебное действие. После постановки пиявок артериальное давление па­дает. Преимущество пиявок по сравнению с другими методами (кровопускание) в том, что их можно при­менять в таких местах, где использовать другие спо­собы невозможно (рис. 26). Одна пиявка может отсосать от 2 до 10 мл крови. Хранят их в речной или водопроводной воде в банках, прикрытых марлей, чтобы обеспечить доступ воздуха. Воду надо менять ежедневно. Банку держат на окне, по возможности при температуре помещения 10—15°. К употребле­нию пригодны только здоровые, голодные пиявки, быстро двигающиеся в воде. Вялые движения, узелки, уплотнения и клейкая поверхность указывают на болезненное состояние пиявки и негодность ее к упо­треблению.

Обычно ставят от б до 12 пиявок. Нельзя ставить пиявки на те места, где вены или артерии распо­ложены под самой кожей, так как пиявки могут про­кусить их там, где кожа слишком тонка и чувстви­тельна или подкожная клетчатка очень рыхла (веки, мошонка). Пиявки не ставят на лицо, а также на ла­дони и подошвы, где кожа очень плотна.

Применяются пиявки только но назначению врача. Положение больного при этом лежачее. Кожу на месте присасывания необходимо побрить, хорошо вы­мыть водой и протереть досуха. Для лучшего при­сасывания пиявок кожу смачивают сладкой водой. Нельзя применять пахучее мыло, эфир и смазывать кожу йодом, так как пиявка не присосется. Пиявку захватывают пинцетом и помещают в пробирку или мензурку хвостовым концом вниз, а головным — к от­верстию. Осторожно приставляют пробирку к нуж­ному месту и ждут, пока пиявка не присосется, После этого пробирку отводят и следят, чтобы пиявка не отвалилась (рис. 27). Обычно пиявка держится от 30 до 60 мин и сама отпадает. Если пиявку надо снять раньше, кожу смачивают подсоленной водой. Если пиявка перестает сосать, следует дотронуться до нее, и тогда она снова начинает сосать. Отрывать пиявку нельзя, потому что при этом можно поранить кожу больного и вызвать значительное кровотечение. Из каждой ранки может вытечь от 10 до 40 мл крови. Места укусов также могут кровоточить в течение су« ток и больше. На кровоточащие места необходимо на­ложить асептическую повязку, иногда давящую. Ранки обычно заживают через 2—3 дня. Пиявку используют только один раз, а потом помещают в соленую воду и спускают в канализацию. Повторно ставить пиявки больному можно лишь через несколько дней, При нарушении правил асептики могут появиться местные осложнения: кожный зуд вокруг ранки или фурункул. Для ликвидации зуда можно смазать кожу вокруг ранки смесью нашатырного спирта с вазелиновым маслом в равных пропорциях.

Рис. 26. Места для присасывания пиявок (точ­ками обозначены места, куда ставят пиявки).

а — вид спереди 6 — вид сзади.

Рис. 27. Присасывание пиявки на сосцевидный отро­сток.

Уход за больными, которым ставят пиявки, яв­ляется одним из наиболее важных моментов в работе медицинской сестры. Она должна постоянно следить за состоянием больного и за тем , чтобы пиявки не расползались. Больному пиявки показывать не реко­мендуется, так как их вид может вызвать неприятные ощущения вплоть до обморока. Очень важно после снятия пиявок наложить стерильные салфетки на ранки во избежание внесения инфекции и серьезного осложнения (фурункулез). Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением больного, так как после пиявок оно снижается. Если через 2—3 дня ранки после укуса пиявки кровоточат и давящая по­вязка не помогает, их можно прижечь кристаллами калия перманганата.

Медицинская сестра должна следить за больными как во время постановки пиявок, так и после снятия их, до образования корочек в области приса­сывания.

КОМПРЕССЫ

Согревающий компресс вызывает длительное расши­рение кожных и глубжележащих кровеносных сосу­дов, благодаря чему происходит прилив крови к дан­ному месту, рассасывание воспалительного процесса и уменьшение болей.

Согревающий компресс можно ставить на любую часть тела. Противопоказанием к его применению яв­ляются заболевания кожи.

Согревающий компресс состоит из трех слоев: 1) куска чистой, плотной, но мягкой и гигроскопиче­ской ткани (полотно льняное, салфеточное, бумазея и др.), смоченной в жидкости комнатной температуры и хорошо отжатой; 2) клеенки или вощаной бумаги; 3) ваты. Каждый последующий слой должен быть шире предыдущего на 2 см. Приготовленный таким образом компресс аккуратно прикладывают к участку тела так, чтобы влажный слой вплотную прилегал к коже, а остальные с избытком прикрывали его. За­тем компресс тщательно прибинтовывают. Лучше по­вязку сверху закрепить теплым шерстяным платком или шарфом (рис. 28).

Длительность применения компресса должна быть не более 12 ч. Меняют компрессы утром и вечером. Во избежание раздражения кожи место действия ком­пресса при его смене тщательно протирают теплой во­дой, обтирают теплым мягким, полотенцем и делают перерыв на 2 ч. Для нового компресса нужно брать чистый материал.

Растворами для компрессов могут быть теплая вода, слабый раствор уксуса (1 чайная ложка на поллитра воды), водка, одеколон или спирт, разбав­ленный водой. Если появилась сыпь, кожу нужно присыпать тальком, пудрой. Если после наложения компресса больной чувствует озноб, значит компресс наложен неправильно и необходимо тут же снять его и наложить повторно. Если клеенка или вата не пол­ностью прикрывают марлю или компресс плохо при­бинтован, значит между ним и кожей проникает на­ружный воздух и вода, усиленно испаряясь, вызывает не согревание, а охлаждение кожи. Поэтому компресс нужно накладывать очень аккуратно, соблюдая ука­занные выше правила.

Рис. 28. Согревающий компресс.

а — необходимый материал; б — правильное положение бинта; в — общий вид со­гревающего компресса.

Если согревающий компресс наложен на боль­шую поверхность, больные должны лежать. Водочные и особенно спиртовые компрессы быстрее испаряются и высыхают, поэтому их приходится чаще менять. Та­кие компрессы длительное время применять нельзя, ибо они сильно раздражают кожу.

Холодные компрессы(примочки) кладут при уши­бах, травмах, кровотечениях. Они вызывают местное охлаждение и сужение кровеносных сосудов, умень­шают кровенаполнение и боли.

Для холодного компресса берут кусок марли или полотна, сложенного в несколько слоев. Смачивают его холодной водой, выжимают и накладывают на нужное место на 2—3 мин, пока компресс не со­греется, тогда его заменяют новым.

Припаркиприменяются при местных воспалитель­ных процессах для их скорейшего разрешения. Для этого используют льняное семя, отруби или песок. Пе­сок хорошо разогревают (отруби и семя отваривают), помещают в полотняные мешочки, затем приклады­вают на кожу и покрывают компрессной клеенкой, толстым платком или куском одеяла. Чтобы замед­лить остывание припарки, сверху кладут грелку.

Грелкаприменяется для рассасывания воспали­тельных процессов, согревания тела и как болеуто­ляющее.

Противопоказаниями кназначению грелки слу­жат: острые воспалительные процессы в брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), опухо­ли, кровотечения, ушибы в первые часы.

Грелки бывают резиновые и электрические. Рези­новая грелка представляет собой резиновый резер­вуар емкостью 1 —1,5 л с хорошо привинчивающейся пробкой. Налить грелку следует на ³/₄, чтобы она не давила своей тяжестью, затем выпустить воздух на­жатием, хорошо привернуть пробку, опрокинуть грел­ку пробкой вниз, проверить на герметичность, насухо вытереть ее, завернуть в полотенце и положить боль­ному. Кожу под грелкой следует проверять и опре­делять степень нагрева. Для предупреждения пигмен­тации на коже можно смазать ее под грелкой вазе­лином или жиром (рис. 29).

Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, .а затем по мере остывания под одеяло, под простыню и, наконец, непосредственно на тело. Грелку держат до остывания. Слабые и тяже­лобольные не всегда быстро реагируют на тепловое раз­дражение, поэтому у них грелки могут вызвать ожо­ги. Особая осторожность. нужна в отношении боль­ных, находящихся в бессознательном состоянии и по­терявших кожную чувствительность. Вместо водяной грелки можно применять электрическую, степень на­грева которой регулируется реостатом. Регулятор на­ходится на месте соединения шнура с подушкой. Пользоваться ею нужно с перерывами.