КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ АНАТОМИИ 39 страница

Воротная вена образуется в связи с превращением желточных вен, по которым кровь из желточного мешка приходит в печень. Vv. omphalomesen- tericae на пространстве от впадения в них брыжеечной вены до ворот печени превращаются в воротную вену.

При образовании плацентарного кровообращения (см. рис. 247) появляю­щиеся пупочные вены вступают в непосредственное сообщение с воротной веной, а именно: левая пупочная вена открывается в левую ветвь воротной вены и таким образом несет кровь из плаценты в печень, а правая пупоч­ная вена облитерируется. Часть крови, однако, идет, помимо печени, через анастомоз между левой ветвью воротной вены и конечным отрезком правой печеночной вены. Этот образовавшийся уже ранее анастомоз вместе с ростом зародыша, а следовательно, и увеличением крови, проходящей через пупочную вену, значительно расширяется и превращается в ductus venosus. После рождения он облитерируется в lig. venosum.

СЕРДЦЕ

Сердце, сог, представляет полый мышечный орган, принимающий кровь из вливающихся в него венозных стволов и прогоняющий кровь в артери­альную систему. Полость сердца подразделяется на 4 камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Левое предсердие и левый желудочек составляют вместе левое, или артериальное, сердце по свойству находящейся в нем крови; правое предсердие и правый желудочек составляют правое, или венозное, сердце. Сокращение стенок сердечных камер носит название систолы, расслабление их -диастолы.

Сердце имеет форму несколько уплощенного конуса. В нем различают верхушку, apex, основание, basis, передневерхнюю и нижнюю поверхности и два края — правый и левый, разделяющие эти поверхности.

1 — truncus brachiocephalicus; 2 — v. cava superior;

3 — aorta ascendens; 4 — a. coronaria dextra; 5 — auricula dextra; 6 — atrium dextrum; 7 — ventriculus dexter; 8 — apex cordis; 9 — r. interventricularis a. coronariae sinistrae; 10 — sul. interventricularis ante­rior; 11 — auricula sinistra; 12 — vv. pulmonales; 13 — truncus pulmonalis; 14 — arcus aortae; 15 — a. subclavia sinistra; 16 — a. carotis communis sinistra.

Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пя­того межреберного промежутка на расстоянии 8 — 9 см влево от сред­ней линии; верхушка сердца обра­зуется целиком за счет левого же­лудочка (рис. 203). Основание, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Оно образуется предсер­диями, а спереди — аортой и ле­гочным стволом. В правом верхнем углу четырехугольника, образован­ного предсердиями, находится место вхождения верхней полой вены, в нижнем — нижней полой вены; сей­час же влево располагаются места вхождения двух правых легочных вен, на левом краю основания — двух левых легочных вен. Передняя, или грудино-реберная, поверхность сердца, fades sternocostalis, обращена кпереди, вверх и влево и лежит позади тела грудины и хрящей ребер от III до VI. Венечной бороздой, sulcus coronarius, которая идет поперечно к продольной оси сердца и отделяет предсердия от желудочков, сердце разделяется на верхний участок, образуе­мый предсердиями, и на больший нижний, образуемый желудочками. Иду­щая по fades sternocostalis передняя продольная борозда, sulcus interventri­cularis anterior, проходит по границе между желудочками, причем боль­шую часть передней поверхности образует правый желудочек, меньшую — левый.

Нижняя, или диафрагмальная, поверхность, fades diaphragmatica, прилежит к диафрагме, к ее сухожильному центру. По ней проходит задняя продоль­ная борозда, sulcus interventricularis posterior, которая отделяет поверхность левого желудочка (большую) от поверхности правого (меньшей). Передняя и задняя межжелудочковые борозды сердца своими нижними концами сли­ваются друг с другом и образуют на правом краю сердца, тотчас вправо от верхушки сердца, сердечную вырезку, incisura apicis cordis. Края сердца, правый и левый, неодинаковой конфигурации: правый более острый; левый край закругленный, более тупой вследствие большей толщины стенки левого желудочка.

Считают, что сердце по величине равно кулаку соответствующего инди­видуума. Средние размеры его: длинник 12—13 см, наибольший попереч­ник 9—10,5 см, переднезадний размер 6 — 7 см. Масса сердца мужчины равна в среднем 300 г (1/215 массы тела), женщины — 220 г (1/250 мас­сы тела).

Рис. 204. Сердце человека; вскрыто (легочный ствол отвер­нут).

1 — верхняя полая вена; 2 — правый желудочек сердца; 3 — легочный ствол;

4 — легочные вены; 5 — левый желудо­чек; 6 — ветви дуги аорты.

Камеры сердца

Предсердия являются воспринимающими кровь ка­мерами (рис. 204), желудоч­ки, напротив, выбрасывают кровь из сердца в артерии.

Правое и левое предсердия отделены друг от друга пе­регородкой, так же как пра­вый и левый желудочки. На­оборот, между правым пред­сердием и правым желудоч­ком имеется сообщение в виде правого предсердно-же- лудочкового отверстия, osti­um atrioventriculare dextrum; между левым предсердием и левым желудочком — ostium atrioventriculare sinistrum. Че­рез эти отверстия кровь во время систолы предсердий направляется из полостей последних в полости желу­дочков.

Правое предсердие, atrium dextrum, имеет форму куба. Сзади в него влива­ются вверху V. cava superior и внизу v. cava inferior, кпереди предсердие продолжается в полый отросток — правое ушко, auricula dextra. Правое и левое ушки охватывают основание аорты и легочного ствола. Перегородка между предсердиями, septum interatriale, поставлена косо, от передней стенки она направляется назад и вправо, так что правое предсердие расположено справа и спереди, а левое — слева и сзади. Внутренняя поверхность правого предсердия гладкая, за исключением небольшого участка спереди и внутренней поверхности ушка, где заметен ряд вертикальных валиков от расположен­ных здесь гребенчатых мышц, musculi pectinati. Вверху musculi pectinati оканчиваются гребешком, crista terminalis, которому на наружной поверхности предсердия соответствует sulcus terminalis. Эта борозда указывает место соединения первичного sinus venosus с предсердием зародыша. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубле­ние — fossa ovalis, которое вверху и спереди ограничено краем — limbus fossae ovalis. Это углубление представляет собой остаток отверстия — foramen ovale, посредством которого предсердия во время внутриутробного периода сообща­ются между собой. В Уз случаев foramen ovale сохраняется на всю жизнь, вследствие чего возможно периодическое смещение артериальной и венозной крови в случае, если сокращение перегородки предсердий не закрывает его (рис. 205). Между отверстиями верхней и нижней полых вен на задней стенке за-

Рис. 205. Правое предсердие и правый желудочек (вскрыты). 1 — v. cava superior; 2,3 — aa. pulmona­les sinistra (5) и dextra (2); 4 — aorta ascendens; 5 — auricula dextra; 6 — trun­cus pulmonalis; 7 — valva tr. pulmonalis;

8 — valva tricuspidalis; 9 — septum inter - ventriculare; 10 — m. papillaris; 11 — стенка правого желудочка; 12 — sul. coronarius; 13 — заслонка венечного си­нуса; 14 — v. cava inferior; 15 — fossa ovalis; 16 — septum interatriale; 17 —vv. pulmonales dextrae.

метно небольшое возвыше­ние, tuberculum intervendsum, позади верхнего отдела fossae ovalis. Считается, что он на­правляет у зародыша ток крови из верхней полой вены в ostium atrioventriculare dextrum.

От нижнего края отвер­стия V. cava inferior к limbus fossae ovalis тянется складка серповидной формы, измен­чивая по величине, — valvula venae cdvae inferioris. Она имеет большое значение у зародыша, направляя кровь из нижней полой вены через foramen ovale в левое предсердие, Ниже этой заслонки, между отверстиями v. cava inferior и ostium atrioventriculare dextrum, в пра­вое предсердие впадает sinus coronarius cordis, собирающий кровь из вен сердца; кроме того, небольшие вены сердца, самостоятельно впадают в правое предсердие. Маленькие отверстия их, foramina venarum minimarum, разбросаны по поверхности стенок предсердия. Возле отверстия венозного синуса имеется небольшая складка эндокарда, valvula sinus coronarii. В нижнепереднем отделе предсердия широкое правое предсердно-желудочковое устье, ostium atrioventriculare dextrum, ведет в полость правого желудочка.

Левое предсердие, atrium sinistrum, прилежит сзади к нисходящей аорте и пищеводу. С ^каждой__стороны в него впадают по две легочные вены; левое ушко, auricula sinistra, выпячивается кпереди, огибая левую сторону ствола аорты и легочного ствола. В ушке имеются musculi pectinati. В нижнепереднем отделе левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы ведет в полость левого желудочка.

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исклю­чением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, бли­жайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол (см. рис. 205).

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направ­
ляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, ciispis posterior и ciispis septalis. Свободными краями створки обращены^ в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухо­жильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушка­ми своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожиль­ные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка. В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae сагпеае.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желу­дочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полулунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название limulae valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объяс­няется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок пред­сердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrio- ventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно- желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (ciispis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свобод­ными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium adrtae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также liinulae valvularum semilunarium aortae.

Перегор одка между желудочками, septum interventriculare, пред­ставлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исклю­чением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покры­тая с обеих сторон эндокардом, pars membra пасе a. Pars membranacea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки жи­вотных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Рис. 206. Фиброзные кольца. По­перечным разрезом удалены пред­сердия; легочный ствол и аорта срезаны у корня; видны трех­створчатый и двустворчатый кла­паны и полулунные клапаны аорты и легочного ствола; муску­латура желудочков частично от- препарована.

1 — valvula semilunaris anterior tr. pulmo­nalis; 2 — valvula semilunaris dextra tr. pulmonalis; 3 — valvula semilunaris sinistra tr. pulmonalis; 4 — conus arteriosus; 5 — valvula semilunaris dextra aortae; 6 — val­vula semilunaris sinistra aortae; 7 — valvu­la semilunaris posterior aortae; 8 — a. corona- ria dextra; 9 — ventriculus dexter; 10 — ven- tiruculus sinister; 11 — cuspis septalis; 12 — cuspis anterior; 13 — cuspis posterior; 14 — annulus fibrosus; 15 — v. cordis magna; 16 — правый фиброзный треугольник; 17 — левый фиброзный треугольник; 18 — anulus fibro­sus sinister; 19 — cuspis anterior; 20 — cuspis posterior.

Строение стенок сердца

Стенки сердца состоят из 3 оболочек: внутренней — эндокарда, средней — миокарда и наружной — эпикарда, являющегося висцеральным листком пери­карда, pericardium.

Толща стенок сердца образуется главным образом средней оболочкой, миокардом, myocardium, состоящим из сердечной исчерченной мышечной тка­ни. Наружная оболочка, epicardium, представляет серозный покров. Внутрен­няя оболочка, эндокард, endocardium, выстилает полости сердца.

Миокард, myocardium, или мышечная ткань сердца, хотя имеет попереч­ную исчерченность, но отличается от скелетных мышц тем, что срстоит не из отдельных многоядерных волокон, а представляет собой сеть одноядерных клеток — кардиомиоцитов. В мускулатуре сердца различают два отдела: мы­шечные слои предсердия и мышечные слои желудочков. Волокна тех и других начинаются от двух фиброзных колец — anuli fibrdsi, из которых одно окружает ostium atrioventriculare dextrum, другое — ostium atrioventriculare sinistrum. Так как волокна одного отдела, как правило, не переходят в волокна другого, то в результате получается возможность сокращения предсердий отдельно от желудочков. В предсердиях различают поверхностный и глубокий мышеч­ные слои: поверхностный состоит из циркулярно или поперечно располо­женных волокон, глубокий — из продольных, которые своими концами начи­наются от фиброзных колец и петлеобразно охватывают предсердие. По окружности больших венозных стволов, впадающих в предсердия, имеются охватывающие их циркулярные волокна, как бы сфинктеры. Волокна поверх­ностного слоя охватывают оба предсердия, глубокие принадлежат отдельно каждому предсердию.

Мускулатура желудочков еще более сложная. В ней можно различить три слоя: тонкий поверхностный слой слагается из продольных волокон, которые начинаются от правого фиброзного кольца и идут косо вниз, переходя и на левый желудочек; на верхушке сердца они образуют завиток, vortex cordis, загибаясь здесь петлеобразно в глубину и составляя внутренний продольный слой, волокна которого своими верхними концами прикрепляются к фиброз­ным кольцам. Волокна среднего слоя, расположенные между продольными

наружным и внутренним, идут более или менее циркулярно, причем в отличие от поверхностного слоя не переходят с одного желудочка на другой, а являются самостоятельными для каждого желудочка (рис. 206, 207).

Важную роль в ритмичной работе сердца и в координации деятель­ности мускулатуры отдельных камер сердца играет так называемая прово­дящая система сердца. Хотя мускулатура предсердий отделена от мускула­туры желудочков фиброзными кольцами, однако между ними существует связь посредством проводящей системы, представляющей собой сложное нервно-мышечное образование. Мышечные волокна, входящие в ее состав (проводящие волокна), имеют особое строение: их клетки бедны миофиб- риллами и богаты саркоплазмой, поэтому светлее. Они видимы иногда невооруженным глазом в виде светло окрашенных ниточек и представляют менее дифференцированную часть первоначального синцития, хотя по величине превосходят обычные мышечные волокна сердца. В проводящей системе различают узлы и пучки (рис. 208).

1. С и н у с н о-п редсердный узел, nodus sinuatrialis, расположен в участке стенки правого предсердия, соответствующем sinus venosus холодно­кровных (в sulcus terminalis, между верхней полой веной и правым ушком). Он связан с мускулатурой предсердий и имеет значение для их ритмичного сокращения.

2. Предсердн о-ж елудочковый узел, nodus atrioventricularis, рас­положен в стенке правого предсердия, близ ciispis septalis трехстворчатого клапана. Волокна узла, непосредственно связанные с мускулатурой предсердия, продолжаются в перегородку между желудочками в виде предсердно- желудочкового пучка, fasciculus atrioventricularis (пучок Гиса). В пере­городке желудочков пучок делится на две ножки — crus dextrum et sinisirum,

Рис. 208. Схема проводящей системы сердца человека.

I — синусно-предсердный узел; 2 — предсердно-желу- дочковый узел; 3 — предсердно-желудочковый пучок;

4 — ножки предсердно-желудочкового пучка; 5 — сеть проводящих волокон; 6 — верхняя полая вена; 7 — венечный синус; 8 — нижняя полая вена; 9 — пере­городка между желудочками; 10 — правый желудочек;

II — левый желудочек; 12 — правое предсердие; 13 — левое предсердие; 14 — предсердно-желудочковые кла­паны.

которые идут в стенки соименных же­лудочков и ветвятся под эндокардом в их мускулатуре. Предсердно-желу­дочковый пучок имеет весьма важное значение для работы сердца, так как по нему передается волна сокращения с предсердий на желудочки, благода­ря чему устанавливается регуляция рит­ма систолы — предсердий и желудочков.

Следовательно, предсердия связа­ны между собой синусно-предсердным узлом, а предсердия и желудочки — предсердно-желудочковым пучком. Обычно раздражение из правого предсердия передается с синусно-предсердного узла на предсердно-желудочковый, а с него по предсердно-желудочковому пучку на оба желудочка.

Эпикард, epicardium, по­крывает снаружи миокард и представляет собой обычную серозную оболочку, выстлан­ную на свободной поверхности мезотелием.

Эндокард, endocardium, выстилает внутреннюю поверх­ность полостей сердца. Он в свою очередь состоит из слоя соединительной ткани с боль­шим числом эластических во­локон и гладких мышечных клеток, из расположенного на- ружнее еще одного слоя соеди­нительной ткани с примесью

Рис. 209. Передняя поверхность сердца. Кровеносные сосуды.

1 — v. cava superior; 2 — aorta ascendens;

3 — truncus brachiocephalicus; 4 — a. carotis communis sinistra; 5 — a. subclavia sinistra;

6 — arcus aortae; 7 — vv. pulmonales sinistrae;

8 — atrium sinistrum; 9 — a. coronaria sinist­ra; 10 — auricula sinistra; 11 — v. cordis magna; 12 — ventriculus sinister; 13 — aorta descendens; 14 — v. cava inferior; 15 — vv. hepaticae; 16 — ventriculus dexter; 17 — atrium dextrum; 18 — a. coronaria dextra;

19 — auricula dextra; 20 — conus arteriosus.

Рис. 210. Задняя поверхность сердца. Кровеносные сосуды.

1 — a. subclavia sinistra; 2 — a. carotis com­munis sinistra; 3 — truncus brachiocephalicus;

4 — \. azygos; 5 — v. cava superior; 6 — a. pulmonalis dextra; 7 — vv. pulmonales dextrae; 8 — atrium dextrum; 9 — v. cava inferior; 10 — v. cordis parva; 11 —a. co- ronaria dextra; 12 — r. interventricularis 17 posterior; 13 — v. cordis media; 14 — ventri- culus sinister; 15 — sinus coronarius; 16 — v. cordis magna; 17 — vv. pulmonales sinistrae; 18 — a. pulmonalis sinistra; 19 — lig. arteriosum; 20 — arcus aortae.

эластических волокон и из внут- jg реннего эндотелиального слоя, чем эндокард отличается от эпикарда. Эндокард по своему 75 происхождению соответствует сосудистой стенке, а перечис­ленные слои его — 3 оболоч­кам сосудов. Все сердечные клапаны представляют складки (дубликатуры) эндокарда. _ц

Описанные особенности строения сердца обусловлива­ют особенности его сосудов, образующих как бы отдельный круг кровообращения — сердеч­ный (третий круг).

Артерии сердца (рис. 209, 2i0) — aa. coronariae dextra et sinistra, венечные артерии, правая и левая, начинаются от biilbus aortae ниже верхних краев полулунных клапанов. Поэтому во время систолы вход в венечные артерии прикрывается клапанами, а сами артерии сжимаются сокращенной мышцей сердца. Вследствие этого во время систолы кровоснабжение сердца умень­шается: кровь в венечные артерии поступает во время диастолы, когда входные отверстия этих артерий, находящиеся в устье аорты, не закрываются полулунными клапанами.

Правая венечная артерия, а. со гопа г ia dextra, выходит из аорты соответ­ственно правой полулунной заслонке и ложится между аортой и ушком правого предсердия, кнаружи от которого она огибает правый край сердца по венечной борозде и переходит на его заднюю поверхность. Здесь она продолжается в межжелудочковую ветвь, г. interventricularis posterior. Послед­няя спускается по задней межжелудочковой борозде до верхушки сердца, где анастомозирует с ветвью левой венечной артерии.

Ветви правой венечной артерии васкуляризируют: правое предсердие, часть передней стенки и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную перегородку, заднюю треть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка и зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка. .

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, выйдя из аорты у левой полулунной заслонки ее, также ложится в венечную борозду кпереди от ле­вого предсердия. Между легочным стволом и левым ушком она дает две ветви: более тонкую переднюю, межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную левую, огибающую, ramus circumflexus.

Первая спускается по передней межжелудочковой борозде до верхушки

Рис. 211. Внутриорганные артерии сердца. Рентгенограмма (по Р. А. Бардиной).

сердца, где она анастомозирует с ветвью правой венечной артерии. Вторая, продолжая основной ствол левой венечной артерии, огибает по венечной борозде сердце с левой стороны и также соединяется с правой венечной артерией. В результате по всей венечной борозде образуется артериальное кольцо, расположенное в горизонтальной плоскости, от которого перпендику­лярно отходят ветви к сердцу. Кольцо является функциональным приспо­соблением для коллатерального кровообращения сердца. Ветви левой венечной артерии васкуляризируют левое, предсердие, всю переднюю стенку и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка, передние ²/з межжелудочковой перегородки и переднюю сосочко­вую мышцу левого желудочка.

Наблюдаются различные варианты развития венечных артерий, вслед­ствие чего имеются различные соотношения бассейнов кровоснабжения. С этой точки зрения различают три формы кровоснабжения сердца: равномерную с одинаковым развитием обеих венечных артерий, левовенечную и правовенеч­ную. Кроме венечных артерий, к сердцу подходят «дополнительные» артерии от бронхиальных артерий, от нижней поверхности дуги аорты вблизи артери-

Рис. 212. Артерии миокарда. Рентгенограммы (по Р. А. Бардиной).

1 — внутренний продольный слой правого желудочка; 2 — средний слой; 3 — наружный слой; 4 — верхушка;

5 — сосочковая мышца; 6 — область овального отверстия; 7 — гребенчатые мышцы.

альной связки, что важно учитывать, чтобы не повредить их при операциях на легких и пищеводе и этим не ухудшить кровоснабжение сердца.

Внутриорганные артерии сердца (рис. 211, 212): от стволов венечных артерий и их крупных ветвей соответственно 4 камерам сердца отходят ветви предсердий (rr. atriales) и их ушек (rr. auriculares), ветви желудоч­ков (гг. ventriculares), перегородочные ветви (rr. septales anteriores et posteriores). Проникнув в толщу миокарда, они разветвляются соответственно числу, расположению и устройству слоев его: сначала в наружном слое, затем в среднем (в желудочках) и, наконец, во внутреннем, после чего про­никают в сосочковые мышцы (аа. papillares) и даже в предсердно-желудоч­ковые клапаны. Внутримышечные артерии в каждом слое следуют 'ходу мы­шечных пучков и анастомозируют во всех слоях и отделах сердца.

Некоторые из этих артерий имеют в своей стенке сильно развитый слой непроизвольных мышц, при сокращении которых происходит полное за­мыкание просвета сосуда, отчего эти артерии называют «замыкающими». Вре­менный спазм «замыкающих» артерий может повлечь за собой прекращение тока крови к данному участку сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Вены сердца открываются не в полые вены, а непосредственно в по­лость сердца.

Внутримышечные вены находятся во всех слоях миокарда и, сопровождая артерии, соответствуют ходу мышечных пучков. Мелкие артерии (до 3-го порядка) сопровождаются двойными венами, крупные — одиночными. Веноз­ный отток идет по трем путям: 1) в венечный синус, 2) в передние вены сердца и 3) в наименьшие вены, впадающие непосредственно в правый отдел сердца. В правой половине сердца этих вен больше, чем в левой, в свя­зи с чем венечные вены более развиты слева.

Преобладание наименьших вен в стенках правого желудочка при небольшом оттоке по системе вен венечного синуса свидетельствует о том, что они играют важную роль в перераспределении венозной крови в области сердца.

1. Вены системы венечного синуса, sinus coronarius cordis. Он является остатком левой общей кардинальной вены и лежит в заднем отделе венечной борозды сердца, между левым предсердием и левым желудочком. Своим правым, более толстым концом он впадает в правое предсердие близ перегородки между желудочками, между заслонкой нижней полой вены и перегородкой предсердия. В sinus coronarius впадают следующие вены: а) V. cordis magna, начавшись у верхушки сердца, поднимается вдоль передней межжелудочковой борозды сердца, поворачивает налево и, обогнув левую сторону сердца, продолжается в sinus coronarius; б) v. posterior ventriculi sinistri — один или несколько венозных стволиков на задней поверхности левого желудочка, впадающих в sinus coronarius или в v. cordis magna; в) v. obliqua atrii sinistri — небольшая ветвь, располагающаяся на задней поверхности левого предсердия (остаток зародышевой v. cava superior sinistra); она начинается в складке перикарда, заключающей соединительнотканный тяж, plica venae cavae sinistrae, тоже представляющий остаток левой полой вены; г) v. cordis media лежит в задней межжелудочковой борозде сердца и, достигнув попе­речной борозды, впадает в sinus coronarius; д) v. cordis parva — тонкая ветвь, расположенная в правой половине поперечной борозды сердца и впадающая обычно в V. cordis media в том месте, где эта вена достигает попереч­ной борозды.

2. Передние вены сердца, vv. cordis anteriores,— небольшие вены, нахо­дятся на передней поверхности правого желудочка и впадают непосред­ственно в полость правого предсердия.

3. Наименьшие вены сердца, vv. cordis minimae, — очень маленькие веноз­ные стволы, не появляются на поверхности сердца, а, собравшись из капилля­ров, впадают прямо в полости предсердий и в меньшей степени желудочков.

В сердце различают 3 сети лимфатических капилляров: под эндокардом, внутри миокарда и под эпикардом. Среди отводящих сосудов формируются два главных лимфатических кол­лектора сердца. Правый коллектор возникает у начала задней межжелудочковой борозды; он принимает лимфу от правого желудочка и предсердия и достигает левых верхних передних узлов средостения, лежащих на дуге аорты близ начала левой общей сонной артерии.