КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ АНАТОМИИ 21 страница

Функция. Чистый супинатор предплечья. (Инн. C_v_vih- N. radialis.)

8 и 9. М. abductor pollicis longus, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, т. extensor pollicis brevis, короткий разгибатель большого пальца кисти, начинаются рядом от задней поверхности лучевой кости, от межкостной перепонки и отчасти от ulna, первая мышца выше второй. Отсюда они идут дистально и в латеральную сторону, выходят из-под лучевого края общего разгибателя пальцев и, пройдя через первый канал под retinaculum extensorum, направляются к большому пальцу, где сухожилие m. abdiictor pollicis longus прикрепляется частью к осно­ванию I пястной кости, частью к сухожильному началу m. abductor pollicis brevis, а сухожилие т. extensor pollicis brevis — к основанию проксимальной фаланги большого пальца кисти.

Функция. М. abductor pollicis longus отводит большой палец и производит лучевое отведение кисти, m. extensor pollicis brevis разгибает проксимальную фалангу большого пальца. (Инн. CVi-vm- N. radialis.)

10.М. extensor pollicis longus, длинный разгибатель большого пальца кисти, начинаясь от средней трети задней поверхности локтевой кости, выходит своим сухожилием из-под общего разгибателя пальцев ниже пре­дыдущих двух мышц, пересекает косо сухожилия обоих лучевых разгиба­телей кисти, проходит под retinaculum extensorum в третьем канале и затем идет на тыл большого пальца, где прикрепляется к основанию его второй фаланги. С радиальной стороны лучезапястного сустава, между сухожилиями m. extensor pollicis longus с одной стороны и mm. extensor pollicis brevis и abductor pollicis longus — с другой, образуется углубление, называемое анатомической табакеркой.

Функция. Разгибает большой палец, оттягивая его в тыльную сторону. (Инн. Cvi-vin- N. radialis.)

11.М. extensor indicis, разгибатель указательного пальца, берет начало от дистальной трети задней поверхности локтевой кости. Сухожилие его проходит вместе с сухожилиями общего разгибателя пальцев через четвертый канал под retinaculum extensorum и присоединяется к локтевой стороне сухожилия общего разгибателя, идущего к указательному пальцу, переходя в тыльное сухожильное растяжение этого пальца.

Функция соответствует названию. (Инн. С_Уи_уш- N. radialis.)

Мышцы кисти

Кроме сухожилий мышц предплечья, проходящих на тыльной и ладон­ной сторонах кисти, на последней имеются еще собственные короткие мышцы, начинающиеся и оканчивающиеся в этом отделе верхней конечности. Они разделяются на три группы. Две из них, расположенные по лучевому и локтевому краям ладони, образуют возвышение большого пальца, thenar, и возвышение мизинца, hypothenar третья (средняя) группа залегает соот­ветственно ладонной впадине, palma manus. У человека мышцы кисти, представляющей самую важную часть верхней конечности — органа труда, достигают наибольшего совершенства. При этом в процессе эволюции человека наибольшего развития по сравнению с антропоидами достигли мышцы большого пальца, благодаря чему человек обладает способностью максимального противопоставления его. Выражением этого служит возмож­ность на сжатой в кулак руке доставать концом большого пальца суставы V пальца. У человека достигают наибольшего развития и разгибатели, благодаря чему каждый палец получает возможность полного выпрямления. В результате кисть и каждый ее палец приобретают способность макси­мального сгибания и разгибания, что необходимо для работы.

Мышцы thenar (рис. 90; 91). 1. М. abductor pollicis brevis, короткая мышца, отводящая большой палец кисти, лежит поверхностнее прочих, начинается от retinaculum flexorum и tuberculum ossis scaphoidei и при­крепляется к лучевой поверхности основания проксимальной фаланги боль­шого пальца.

Функция. Отводит большой палец в запястно-пястном суставе. (Инн. Cvi-vii- N. medianus.)

2.М. flexor pollicis brevis, короткий сгибатель большого пальца кисти, состоит из двух головок. Поверхностная головка начинается от retina­culum flexorum, ложится вдоль локтевого края thenar и, суживаясь, прикрепляется к лучевой сесамовидной косточке в области пястно-фа­лангового сочленения большого пальца. Глубокая головка начинается от ossa trapezium et trapezoideum и от os capitatum иприкрепляется главной массой к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца и тонким пучком — к лучевой сесамовидной косточке. В желобке, образующемся между обеими головками мышцы, проходит сухожилие m. flexor pollicis longus.

Функция. Сгибает проксимальную фалангу большого пальца и отчасти противопоставляет его. (Инн. поверхностной головки C_V-vni- N. medianus, глубокой головки — Сущ и 77*1. N. ulnaris.)

3.М. oppdnens pollicis, мышца противопоставляющая, большой палец кисти, располагается вдоль лучевого края thenar под m. abductor pollicis

¹ Правильное произношение — hypothenar.

Рис. 90. Мышцы кисти, правая сторона.

а и 6 — мышцы большого пальца и мизинца; в и г — межкостные мышцы (стрелками показано направление их действия); 1 — m. pronator quadratus; 2-т, abductor pollicis brevis; 3 — т. flexor pollicis brevis; 4- m. opponens pollicis; 5 - m. adductor pollicis; 6- m. palmaris brevis; 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi bre­vis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. interossei palmares; 11 — mm. inte- rossei dorsales.

brevis. Начавшись от retinaculum flexorum и от бугорка os trapezium, она прикрепляется на лучевом краю I пястной кости.

Функция. Противопоставляет большой палец мизинцу, притягивая к ла­дони его пястную кость. (Инн. C_v__vin- N. medianus.)

4.М. adductor pollicis, мышца, приводящая большой палец кисти, лежит в глубине ладони. Начавшись от III пястной кости, она проходит вперед II пястной кости и прикрепляется к локтевой сесамовидной косточке и к основанию проксимальной фаланги большого пальца.

Функция. Приводит и отчасти противопоставляет большой палец. (Инн. Суш ^и ТН\. N. ulnaris.)

Мышцы hypothenar (см. рис. 90). 1. М. palmaris brevis, короткая ла­донная мышца, располагающаяся поверхностно под кожей. Начинается от ладонного апоневроза и оканчивается в коже на локтевом крае i ладони.

Функция. Натягивает ладонный апоневроз. (Инн. Сущ. — Th_h N. ulnaris.)

Рис. 92. Схема расположения ла­донных (а) и тыльных (б) меж­костных мышц.

2. М. adductor digiti minimi, мышца, отводящая мизинец, лежит поверх­ностно вдоль локтевого края hypothenar. Начинается от retinaculum flexorum и os pisiforme; прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги V пальца.

Функция. Отводит мизинец. (Инн. C_VII и 77z,. N. ulnaris.)

3.М. flexor digiti minimi brevis, короткий сгибатель мизинца, залегает вдоль лучевого края предыдущей мышцы. Взяв начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum, он прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.

Функция. Сгибание проксимальной фаланги V пальца. (Инн. С_Уц— Thi. N. ulnaris.)

4.М. oppdnens digiti minimi, мышца, противопоставляющая мизинец большому пальцу, почти совсем прикрыта предыдущими двумя мышцами. Бе­рет начало от retinaculum flexorum и от крючка os hamatum; прикреп­ляется по локтевому краю V пястной кости.

Функция. Притягивает мизинец в сторону большого пальца (противопоставление). (Инн. C_Vn — Th_h N. ulnaris.)

Мышцы ладонной впадины. 1. Mm. lumbricales, червеобразные мышцы, четыре узких мышечных пучка, находящихся между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев, от которых они берут свое начало. Направляясь к пальцам, червеобразные мышцы огибают головки пястных костей с лучевой стороны и прикрепляются на тыле проксимальной фаланги к сухо­жильному растяжению общего разгибателя пальцев.

Функция. Мышцы сгибают проксимальную и выпрямляют среднюю и дистальную фаланги II —V пальцев. (Инн. Сущ—77^; две лучевые - от n. medianus, две локтевые — от п. ulnaris.)

2.Mm. interdssei, межкостные мышцы, занимают промежутки между пястными костями и разделяются на ладонные и тыльные (см. рис. 90; рис. 92). (Инн. п.. ulnaris.)

Выполняя главным образом функцию отведения и приведения пальцев к средней линии, они, естественно, группируются вокруг среднего пальца. Так, три ладонные, тт. interdssei palmares, являясь аддукторами, располо­жены в расходящемся от средней линии, т. е. от III пястной кости, направ­лении и потому прикрепляются к тыльному сухожильному растяжению m. extensor (Jigitorum на II, IV и V пальцах. I палец приводится соб­ственным m. adductor pollicis, как бы заменяющим четвертую ладонную межкостную мышцу. Четыре тыльные mm. interossei dorsales, являясь абдук­торами, располагаются в сходящемся к III пястной кости направлении и прикрепляются на II, III и IV пальцах. Краевые пальцы (I и V) имеют свои абдукторы. Все межкостные мышцы, кроме того, сгибают проксималь­ную фалангу и разгибают среднюю и дистальную наподобие червеобраз­
ных. Таким образом, каждая фаланга каждого пальца имеет одну или даже две отдельных мышцы, приводящие ее в движение; например, проксимальную фалангу каждого из II —V пальцев сгибают тт. lumbricales и interossei palmares, среднюю — т. flexor digitorum superficialis и дистальную — т. flexor digitorum profundus.

Такая функциональная индивидуальность мышц и их сухожилий у обезья­ны выражена слабее, чем у человека.

Фасции верхней конечности и влагалища сухожилий

Дельтовидная мышца, лежащая в дельтовидной области, покрыта тонкой fascia deltoidea, которая дает отростки, проникающие между пучками мышцы. Спереди эта фасция переходит в fascia pectoralis, сзади — в поверхнрстную фасцию спины, она сливается с плечевой фасцией. Фасция плеча, fascia brachii, одевающая кругом плечевые мышцы, довольно тонка.

По сторонам от нее вглубь отходят две фиброзные межмышечные перегородки, septa intermuscularia brachii, отделяющие передние мышцы от задних (рис. 93). Медиальная перегородка, septum intermusculare brachii mediale, идет между т. brachialis и трехглавой мышцей и прирастает к костному гребешку над epicondylus medialis плеча. Латеральная перегородка, septum intermusculare brachii laterale, проходит на другом краю плеча между плечевой и трехглавой мышцами, а дистально — между последней и m. brachioradialis и срастается с гребешком латерального края плечевой кости над epicondylus lateralis. В локтевом сгибе фасция плеча переходит в фасцию предплечья, fascia antebrachii, и имеет здесь утолщенную полоску, являющуюся поверхностной частью сухожилия двуглавой мышцы плеча — aponeurosis m. bicfpitis brachii (см. с. 200). Fascia antebrachii, охватывающая мышцы предплечья, дает между ними фиброзные перегородки. Она также прирастает к надмыщелкам плеча и к заднему краю локтевой кости.

На границе с кистью фасция предплечья образует на тыле попереч-

Рис. 93. Фасция и фасциальные влагалища плеча.

1 - septum intermusculare laterale; 2 — а. collateralis radialis и n. radialis; 3 — влагалище m. tricipitis brachii; 4 — humerus;

5 — septum intermusculare mediale; 6 — a. collateralis ulnaris superior и n. ulnaris; 7 — v. basilica; 8 — a. brachialis и n. medianus; 9 — fascia brachii; 10 — влагалище m. bicipi- tis brachii и m. brachialis; 11 — v. cepha- lica; 12 — борозда между головками дву­главой мышцы.

Рис. 94. Синовиальные влагалища для сухожилий мышц на тыльной стороне кисти.

1 — vag. tendinum mm. abductoris longi et exten- soris brevis pollicis; 2, 4 — vag. tendinum mm. extensorum carpi radialium; 3 — vag. tendinis m. extensoris pohcis longi; 5 — connexus intertendineus;

6 — vag. tendinis m. extensoris digiti minimi; 7 — vag. tendinis m. extensoris carpi ulnaris; 8 — vag. tendinum mm. extensoris digitorum et exten­soris indicis; 9 — retinaculum extensorum.

ное утолщение в виде удерживателя разгибателей, retinaculum extensorum.

Последний посредством отростков срастается с тыльной поверхностью лучевой и локтевой костей. Между этими отростками под удерживате- лем находятся шесть частью кост- но-фиброзных (рис. 94), частью только фиброзных каналов, через которые проходят сухожилия разгибателей пальцев и кисти. В первом канале (считая от лучево­го края) проходят сухожилия m. ab­ductor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis; во втором (иногда двойном) — сухожилия mm. extenso- res carpi radiales longus et brevis; в третьем, перекрещивающем на­искось предыдущий, — сухожилие m. extensor pollicis longus; в четвер­том — сухожилия m. extensor digitorum и т. extensor indicis; в пятом, расположенном более поверхностно, — сухожилие m. extensor digiti minimi и, наконец, в ш е с т о м — сухожилие m. extensor carpi ulnaris. Стенки каналов выстланы синовиальной оболочкой, которая выше и ниже retinaculum extensorum заворачивается на сухожилия и покрывает их, образуя сухожиль­ные влагалища, vaginae tendinum, тыльных мышц. Число влагалищ соответ­ствует числу каналов. Из-под retinaculum extensorum влагалища выходят на тыл кисти.

На ладонной поверхности фасция в середине ладони значительно утолщена и образует здесь крепкий ладонный апоневроз — aponeurosis palmaris, представляющий продолжение сухожилия m. palmaris longus. Ладонный апоневроз имеет форму треугольника, вершина которого лежит на retinaculum flexorum, основание же направлено к пальцам, где апоневроз расходится на четыре плоских пучка, между которыми протягиваются поперечные волокна, fasciculi transversi. Под апоневрозом лежит плоская фиброзная связка, удерживающая сухожилия сгибателей и потому носящая название удерживателя сухожилий-сгибателей, retinaculum flexorum. По обеим сторонам ладонного апоневроза, где он переходит в тонкие пластинки, одевающие thenar и hypothenar, от него вглубь отходят фасциальные листки, которые срастаются с глубокой фасцией ладони, покрывающей mm. inte- rossei. Таким образом, в средней части ладони образуется вместилище для сухожилий сгибателей и mm. lumbricales. Существует еще фасция, которая покрывает межкостные мышцы на тыле кисти, срастаясь с над­костницей пястных костей, fascia dorsalis manus.

Топография верхней конечности

Топография подмышечной области (regio axillaris), или ямки (fossa axillaris). При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectoralis major, сзади — нижний край т. latissimus dor si и т. teres major, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутрен­ней поверхности плеча. По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная — mm. serratus anterior, латеральная — плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху сужи­вается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клет­чаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы. Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последо­вательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale. Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis riiajor и m. deltoideus — trigonum subpector'ale.

На задней стенке cavitas axillaris находится треугольное пространство, образованное хирургической шейкой плеча (латерально), m. teres major (снизу) и т. subscapularis (сверху), которое делится вертикально длинной головкой m. triceps на два отверстия (см. рис. 83).

1.Латеральное, четырехстороннее, foramen quadrilaterum, образо­ванное названными мышцами и костью (в нем проходит a. circumflexa humeri posterior и n. axillaris).

2.Медиальное, трехстороннее, /огашеи trilaterum (в нем проходит

a.circumflexa scapulae), ограниченное только названными мышцами.

Между мышцами, фасциями и костями верхней конечности имеются пространства, каналы и борозды, -в которых залегают сосуды и нервы. Знание их важно для хирургии.

Sulcus n. radialis плечевой кости, будучи покрыт трехглавой мышцей плеча, превращается в канал, canalis humeromuscularis (в нем проходит названный нерв в сопровождении а. и v. profundae brachii).

На передней поверхности плеча, между m. brachialis и краями т. biceps brachii расположены две борозды: sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Из них более глубокая медиальная, sulcus bicipitalis medialis, служит ложем для сосудисто-нервного пучка плеча.

Впереди локтевого сустава, в области локтевого сгиба, лежит локтевая ямка, fossa cubitalis, ограниченная m. brachioradialis (латерально) и m. pronator teres (медиально). Дно ямки и верхнюю границу ее образует m. brachialis.

Между мышцами предплечья находятся три борозды:

1.Медиальная, локтевая, sulcus ulnaris: между m. flexor carpi ulnaris (медиально) и m. flexor digitorum superficialis (латерально). В ней про­ходят локтевой нерв, артерия и вены.

2.Латеральная, лучевая, sulcus radialis: между m. brachioradialis (латераль­но) и m. flexor carpi radialis (медиально). В ней проходят соименные нерв, артерия и вены.

Рис. 95. Синовиальные влагалища ла­донной стороны кисти.

I, 2, 3, 18 - мышцы предплечья; 4 — os pisi­forme; 5 — vag. synovialis communis mm. flexo­rum ; 6 — retinaculum flexorum (отрезан); 7 — m. abductor digiti minimi; 8 — m. flexor digiti minimi brevis; 9 — m. opponens digiti minimi; 10 — mm. lumbricales; 11 - vag. synovialis tendinis digitorum; 12, 16, 17 - vag. tendinis m. flexoris pollicis longi; 13 — m. adductor pollicis; 14 — m. flexor pollicis brevis; IS — m. abductor pollicis brevis.

3.Срединная, sulcus medianus:

между m. flexor carpi radialis (ла­терально) и m. flexor digitorum su­perficialis (медиально). В ней про­ходит n. medianus.

В области лучезапястного суста­ва находятся три канала, полу­чающиеся благодаря наличию здесь retinaculum flexorum. Перекидываясь в виде мостика от eminentia carpi ulnaris к eminentia carpi radialis, он превращает желоб между назван­ными возвышенностями, siilcus carpi, в канал, canalis carpalis, а раз­дваиваясь в лучевую и локтевую стороны, образует соответственно canalis carpi radialis и canalis carpi unlaris. В локтевом канале идут лок­тевые нерв и сосуды, которые

продолжаются сюда из sulcus ulnaris предплечья. В canalis carpi radialis лежит сухожилие m. flexor carpi radialis, окруженное синовиаль­ным влагалищем. Наконец, в canalis carpalis находятся 2 отдельных синовиальных влагалища: 1) для сухожилий mm. flexores digitorum superficialis et profundus и 2) для сухожилия m. flexoris pollicis longus (рис. 95). Первое vag. synovialis communis mm. flexorum представляет рас­положенный медиально объемистый мешок, охватывающий 8 сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев. Вверху он выступает на 1 — 2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу доходит до середины ладони. Только на стороне мизинца он продолжается вдоль сухожилий сгибающих его длинных мышц, окружая их и достигая вместе с ними основания дистальной фаланги V пальца.

Второе влагалище, vag. tendinis m. flexoris pollicis longi, расположенное латерально, представляет длинный и узкий канал, в котором заключено сухо­жилие длинного сгибателя большого пальца кисти. Вверху влагалище также выступает на 1—2 см проксимальнее retinaculum flexorum, а внизу про­должается по ходу сухожилия до основания дистальной фаланги I пальца. Остальные 3 пальца имеют отдельные влагалища, vag. synoviales tendinum digitorum (manus), охватывающие сухожилия сгибателей соответствующего пальца. Эти влагалища простираются от линии пястно-фаланговых соч­ленений до основания ногтевых фаланг. Следовательно, II —IV пальцы на ладонной стороне имеют изолированные влагалища для сухожилий своих общих сгибателей, а на отрезке, соответствующем дистальным половинам пястных костей, они совсем их лишены.

Vagina synovialis communis mm. flexorum, охватывая сухожилия V пальца, в то же время не окружает со всех сторон сухожилия И —IV пальцев; считают, что оно образует три выпячивания, одно из которых расположено впереди сухожилий поверхностных сги­бателей, другое — между ними и сухожилиями глубокого сгибателя, а третье — позади этих сухожилий. Таким образом, локтевое синовиальное влагалище является истинным синовиаль­ным влагалищем только для сухожилий V пальца.

Сухожильные влагалища на ладонной стороне пальцев покрыты плот­ной фиброзной пластинкой, которая, прирастая к гребешкам по краям фа­ланг, образует на каждом пальце костно-фиброзный канал, окружающий сухожилия вместе с их влагалищем. Фиброзные стенки канала очень плотны в области тел фаланговых костей, где они образуют поперечные утолще­ния, pars annularis vaginae fibrdsae. В области суставов они гораздо слабее и подкрепляются наискось перекрещивающимися соединительнотканными пучками, pars cruciformis vaginae fibrosae. Находящиеся внутри влагалища сухожилия связаны с их стенками посредством тонких брыжеек, mesoten- dineum (см. с. 168), несущих кровеносные сосуды и нервы (см. рис. 69).

МЫШЦЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы пояса нижней конеч­ности, мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы нижней конечности ин­нервируются от поясничного и крестцового сплепений, plexus lumbalis et sacralis.

Мышцы пояса нижней конечности

Мышцы пояса нижней конечности (рис. 96, 97) идут от таза к верхнему концу бедренной кости и производят движения в тазобедренном суставе вокруг всех 3 основных его осей. Они располагаются со всех сторон сустава и выполняют все виды движений. По точкам прикрепления на бедре и главной функции их разделяют на переднюю и заднюю группы.

Передняя группа (сгибатели) имеет прикрепление на trochanter minor; к ней относится m. iliopsoas (т. psoas major et т. iliacus) и т. psoas minor.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) при­крепляются к trochanter major или в его окружности; в состав ее входят: m. gluteus maximus, т. gluteus medius, т. tensor fasciae latae, m. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris et m. obturatorius externus.

Передняя группа. 1. M. iliopsoas, подвздошно-поясничная мышца, состоит из двух головок. Одна — т. psoas major, большая поясничная мышца, берет начало от боковой поверхности тел и межпозвоночных дисков XII грудного и четырех верхних поясничных позвонков, а также от попе­речных отростков поясничных позвонков. Спускаясь вниз и несколько лате­рально, подходит к m. iliacus. Вторая — m. iliacus, подвздошная мышца, начинается от fossa iliaca подвздошной кости и spina iliaca anterior superior и inferior. С медиальной стороны она несколько прикрывается m. psoas, причем между краем последнего и ею образуется глубокая бороздка, в которой лежит бедренный нерв. Волокна подвздошной мышцы, сходясь книзу, присоединяются к m. psoas major, срастаясь в единый m. iliopsoas; последний располагается на передней поверхности тазобедрен­ного сустава, выходит из-под паховой связки через laciina musculorum (об этой лакуне см. «Топография нижней конечности», с. 230) и прикрепляется к trochanter minor.

Рис. 96. Мышцы таза и мышцы нижней конечности; вид сзади.

1 — m. gluteus maximus; 2 — tr. iliotibialis; 3 — m. biceps femoris; 4 — m. semitendinosus; 5 — m. semimembranosus; 6 — m. gastrocnemius; 7 — tendo calcaneus [Achillis].

A* \

Функция. Производит сгибание и супинацию бедра в тазобедренном суставе. При укрепленной нижней конечности может сгибать поясничный отдел позвоночного столба. (Инн. L_n__Iv. Plexus lumbalis.)

2.М. psoas minor, малая поясничная мышца, прилегает к m. psoas major, встречается не всегда. Она переходит в fascia Шаса, оканчиваясь у eminentia iliopubica. Натягивает названную фасцию и может сгибать поясничную часть позвоночного столба. (Инн. Zj__n. Plexus limbalis.)

Задняя группа (см. рис. 96, 97). 1. М. gluteus maximus, большая яго­дичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканны­ми тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское су­хожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую
фасцию бедра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожи­лием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, bursa trochanterica т. glutei maximi.

Функция. Являясь антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазо­бедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L_v — Si. N. gluteus inferior.)

2.M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части покрыта т. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начи­нается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверх­ности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние — кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L_IV — Si. N. gluteus superior.)

3.M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции, эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tractus iliotibialis. Полоса эта протягивается вдоль бо­ковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному/ мыщелку большеберцовой кости. _у

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лес­гафт). (Инн. L_IV-v и Si. N. gluteus superior.)

4.М. gluteus minimus, малая ягодичная мышца, лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica т. glutei minimi.

Функция. Такая же, как у m. gluteus medius. (Инн. Li_V-v ^и S_h N. gluteus superior.)

5.M. piriformis, грушевидная мышца, начинается на тазовой по­верхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов (см. «Топография нижней конечности»).

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при ук­репленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. Si_n. Rr. musculares plexus sacralis.) (см. рис. 97).

6.М. obturatorius internus, внутренняя запирательная мышца, берет начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и mem­brana obturatoria, переходит через костный край foramen ischiadicum minus и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости. На месте